張書彥

（鄭州市金水區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州）

0 引言

近年來，傳染病已經(jīng)逐漸發(fā)展成為與人們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P(guān)的重大社會(huì)問題，世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在過去的6年內(nèi)，每小時(shí)就有1500-1700人死于各種原因的傳染病，其中以兒童和老年人為主，對(duì)人們的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。醫(yī)院承擔(dān)著預(yù)防傳染病傳播、救治傳染病患者的重要職責(zé)，因而如何做好醫(yī)院傳染病防治管理工作，控制傳染病進(jìn)一步傳播是醫(yī)院工作的重心之一。因此，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院傳染病預(yù)防管理中存在的問題和解決對(duì)策進(jìn)行深入的分析研究，是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室中選取195位醫(yī)護(hù)人員參與本次研究，195位醫(yī)護(hù)人員中，男性85人，女性110人，年齡25-48歲，平均（35.2±4.7）歲，來源科室：檢驗(yàn)科63人，護(hù)理部70人，臨床科室26人，感染管理科36人。

1.2 方法

調(diào)查問卷內(nèi)容由調(diào)查者與相關(guān)專家共同探討和制定，以“醫(yī)院傳染病防治管理工作中存在的問題”為本次調(diào)查主題，具體的調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院傳染病防治管理制度落實(shí)情況、醫(yī)護(hù)人員傳染病預(yù)防意識(shí)、傳染病診治過程中的操作情況及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況等。調(diào)查問卷共計(jì)發(fā)放143份，回收143份，有效問卷143例，有效率100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查分析研究后發(fā)現(xiàn)，195位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為無菌操作不嚴(yán)格的有33人，占比16.92%；認(rèn)為傳染病防護(hù)意識(shí)亟待加強(qiáng)的有56人，占比28.72%；認(rèn)為醫(yī)院在進(jìn)行傳染病宣傳、預(yù)防培訓(xùn)工作中投入力度不足的有64人，占比32.82%；認(rèn)為醫(yī)院傳染病防護(hù)管理制度不完善的有42人，占比21.54%。

3 討論

3.1 當(dāng)前醫(yī)院傳染病防治管理工作中存在的問題

3.1.1 傳染病防治管理理念薄弱，監(jiān)管力度不足

傳染病的防治是廣泛醫(yī)務(wù)工作者的法律義務(wù)，但是在實(shí)際開展過程中，傳染病防治工作受到的影響因素較多，導(dǎo)致廣泛義務(wù)工作者不能很好的貫徹和落實(shí)傳染病防治管理的相關(guān)規(guī)范和要求，未能有效的保證管理質(zhì)量。分析產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因主要包括：（1）衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院管理力度不足，不能定期對(duì)所進(jìn)行的防治工作進(jìn)行檢查管理；（2）醫(yī)院在平常的學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)中，缺少傳染病防治知識(shí)宣傳教育，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員傳染病防治觀念不強(qiáng)，專業(yè)素質(zhì)能力無法滿足實(shí)際的工作需求；（3）缺乏管理制度和獎(jiǎng)懲制度，導(dǎo)致醫(yī)院傳染病防治工作未得到充分的重視。盡管我國針對(duì)傳染病防治工作出臺(tái)了一系列的規(guī)范要求，但是對(duì)醫(yī)院傳染病防治管理來說，仍然顯的抽象化，在實(shí)際工作中應(yīng)用存在一定的難度，可操作性性較低[1]。更為重要的是，當(dāng)前醫(yī)院并未形成系統(tǒng)有效的傳染病防治體系和管理模式，“重治輕防”觀念根深蒂固，導(dǎo)致傳染病防治力度不足，為后期傳染病的大規(guī)模發(fā)展埋下了隱患。從2003年的SARS到2020年的“新冠肺炎”公共衛(wèi)生突發(fā)事件可以看出，我國在傳染病預(yù)防控制體系建設(shè)方面還存在較大的漏洞，傳染病防治管理工作依然任重而道遠(yuǎn)。

3.1.2 無菌操作不嚴(yán)格

從當(dāng)前醫(yī)院傳染病防治管理工作來看，醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)格也是一個(gè)較為突出的問題，造成這一問題的原因主要來自兩方面，一方面，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病防治工作重視度不夠，認(rèn)識(shí)不到位，在日常工作中無法嚴(yán)格要求自己；另一方面，醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作監(jiān)管力度不足，沒有建立行之有效的責(zé)任制度、監(jiān)督制度及獎(jiǎng)懲制度，導(dǎo)致傳染病防治工作所取得的成效不及預(yù)期，甚至增加了醫(yī)院傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 傳染病防治管理制度亟待完善

當(dāng)前，醫(yī)院傳染病防治管理制度不健全主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）部分醫(yī)院并未設(shè)立專門的傳染病防治管理機(jī)構(gòu)，亦或者所設(shè)立的管理機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不健全，無法為日常管理工作提供指導(dǎo)；（2）雖然多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了相關(guān)的管理機(jī)構(gòu)，但是職能劃分不明確，沒有確定責(zé)任制度，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員日常工作積極性和責(zé)任意識(shí)不夠，影響了管理工作的有效性[2]；（3）管理工作制度缺少責(zé)任制度、評(píng)估機(jī)制、獎(jiǎng)懲制度及監(jiān)督制度的有效配合。

3.2 解決醫(yī)院傳染病防治管理工作存在問題的對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高傳染病防治管理的重視程度

針對(duì)醫(yī)院傳染病防治管理意識(shí)差，重視度不足的問題，具體可以從以下幾方面加以優(yōu)化和解決：（1）政府和衛(wèi)生部門要提升傳染病防治工作的重視度，立足于醫(yī)院管理現(xiàn)狀，制定科學(xué)有效的預(yù)防控制體系，并加大監(jiān)管力度；（2）加大財(cái)政支持力度，為醫(yī)院傳染病防治工作提供強(qiáng)有力的支撐[3]；（3）醫(yī)院管理者要組織醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)傳染病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變或增強(qiáng)思想觀念，提升自身的工作能力，在日常管理工作中可以自覺的履行職責(zé)。

3.2.2 完善傳染病防治管理制度

從國家角度來說，需要對(duì)當(dāng)前的傳染病防治工作所暴露出的問題加以重視，并加快相關(guān)法律制度的出臺(tái)，形成系統(tǒng)有效的監(jiān)管體系，建立公共衛(wèi)生突發(fā)事件的緊急應(yīng)對(duì)體系，做好預(yù)防工作。從醫(yī)院角度來說，作為傳染病防治管理工作開展的“主戰(zhàn)場”，醫(yī)院責(zé)任重大，鑒于醫(yī)院工作強(qiáng)度大，人員流動(dòng)大，在日常管理工作中存在很大的難度，醫(yī)院的管理者要設(shè)立相應(yīng)的傳染病防治機(jī)構(gòu)或部門，并增加專門管理傳染病防治人員的數(shù)量。同時(shí)，要充分認(rèn)識(shí)到，傳染病防治工作是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任，需要共同努力，因而各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人與醫(yī)務(wù)人員均要參與到管理工作中去，并建立與醫(yī)院管理現(xiàn)狀所適應(yīng)的責(zé)任制度、監(jiān)督制度等，形成完善的管理制度體系[4]。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，規(guī)范無菌化操作

醫(yī)務(wù)人員的臨床操作會(huì)直接或間接的增大傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)，因而做好無菌化操作也是醫(yī)院傳染病防治工作的重要內(nèi)容。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院所暴露出的臨床操作問題，具體需要做好以下幾方面的工作：（1）醫(yī)院要定期組織醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握預(yù)防傳染病的理論知識(shí)和實(shí)踐操作知識(shí)，提升自身專業(yè)能力，在實(shí)際工作中可以嚴(yán)格要求自己，做到無菌化操作；（2）醫(yī)院要對(duì)無菌化操作給予足夠的重視，并引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和管理人員，打造一支專業(yè)素質(zhì)能力出眾的傳染病防治隊(duì)伍，為醫(yī)院傳染病防治工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并做日常監(jiān)管工作，最大限度的降低傳染病發(fā)生率。

3.2.4 加強(qiáng)執(zhí)行力度，抓重要環(huán)節(jié)，并保證得到貫徹和落實(shí)

在日常醫(yī)院傳染病防治工作中，不僅要強(qiáng)化宣傳和培訓(xùn)力度，提升醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)和工作能力，還要抓環(huán)節(jié)管理，制定行之有效的管理措施。具體來說，需要做好以下幾方面工作：（1）傳染病防治工作中暴露出的問題，要及時(shí)開會(huì)討論，并逐條總結(jié)整改，以2020年“新冠肺炎”為教訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)疫情報(bào)告漏報(bào)和遲報(bào)進(jìn)行記錄，做好門診日記管理，做好感染人員的安置和治療工作，將公眾的生命安全始終放在第一位，盡量做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；（2）利用POCA循環(huán)管理模式對(duì)醫(yī)院傳染病防治工作進(jìn)行精細(xì)化管理，嚴(yán)格按照計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理的循環(huán)處理模式落實(shí)日常工作；（3）建立獎(jiǎng)懲制度和質(zhì)量評(píng)定制度，堅(jiān)持質(zhì)量管理和效果相結(jié)合，以期提升醫(yī)院傳染病防治工作質(zhì)量；（4）醫(yī)院不光擔(dān)負(fù)醫(yī)療救治的職能，并且有醫(yī)療宣傳的職能。傳染病日益肆虐，單靠某一個(gè)人，一個(gè)機(jī)構(gòu)是無法得到防治的，需要每一個(gè)人共同擔(dān)負(fù)責(zé)任，不給傳染病留有可乘之機(jī)。因此，醫(yī)院在進(jìn)行院內(nèi)傳染病防治的同時(shí)，要做好相關(guān)的傳染病宣傳工作，告訴公眾“啥可以吃，啥不能吃，吃啥是犯法的”，真正的做到防患于未然。

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院傳染病防治工作中出現(xiàn)的問題較多，且隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療工作質(zhì)量的提高，這些問題越來越尖銳凸顯。因此，為了提升傳染病防治工作效率和質(zhì)量，具體需要從管理制度、操作規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提升等方面著手。