張秀

（青海省人民醫(yī)院普外四病區(qū)，青海 西寧）

0 引言

我院外科從2017年元月開始按照新修訂的陪護探視管理制度，通過分析住院病人陪住率高的原因及對臨床工作造成的影響，采取非探病時間對陪護管理的一系列措施：制定陪護探視制度，特定探視時間，院內(nèi)保衛(wèi)處協(xié)作，加強入院宣教與溝通，科室人人參與陪護管理，從多方面入手，齊抓共管，加強管理，提高了護理質(zhì)量。對病區(qū)陪護進行了全面、規(guī)范化管理，在治療時間禁止探視，加強護士與護理員對患者需求的幫助，每日固定責任護士，責任到人，落實基礎(chǔ)護理，使患者真正得到實惠，有效控制非探病時間的陪護人數(shù)，營造一個安靜、舒適的住院環(huán)境，為醫(yī)療安全提供了保障，經(jīng)過1年多的實踐，取得了明顯成效。

1 分析醫(yī)院陪護較多的原因

1.1 患者方面

1.1.1 心理需要

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及整體護理的開展, 護理更加重視病人的心理社會等方面的需求, 達到更好促進健康的目的[5]，醫(yī)院對陪護管理有兩種不同的觀點，一種認為護理工作做好了，能滿足病人的需要，醫(yī)院應該取消陪人；另一種則認為醫(yī)護人員不能取代家屬在病人心目中的地位，陪護帶來的感受依次為情感滿足、生活方便、安全感，沒有陪護時的感受為生活不方便、孤獨感、沒有安全感，說明大部分病人認為醫(yī)院不應該取消陪護, 并且希望家屬作為自己的陪護人員[5,6]。住院期間，患者是需要關(guān)懷、心理最為脆弱的時期，因此在心理上對家屬有很大的依賴性。據(jù)調(diào)差數(shù)據(jù)表明，87.8%的住院患者希望家屬陪護，認為家屬可以帶來情感滿足、生活方便、安全感等[7]。

1.1.2 認知不同

患者來源是多方面的，作為三級甲等綜合性醫(yī)院，對于就診患者沒有選擇性，患者的文化程度的高低影響著醫(yī)院陪護的管理，患者及家屬對于疾病的認識程度各有不同，因此，在疾病預防及控制方面得不到理想效果。

1.1.3 宗教信仰

其次就是各個民族文化、習俗及宗教信仰不同，對于農(nóng)牧區(qū)少數(shù)民族來說，信仰大于一切，很多少數(shù)民族對于宗教的信仰已經(jīng)高于自己本身，他們的信仰包括了衣食住行等各方面，所以，醫(yī)院無法左右他人信仰，而患者也不遵循醫(yī)院的規(guī)章制度，限制陪客探視這一舉措在很大程度上激化了醫(yī)患矛盾。

1.2 護士方面

1.2.1 護士責任心

醫(yī)院內(nèi)護理人員占了很大一部分，因近年來醫(yī)療改革發(fā)展迅速，臨床上對護理崗位供不應求，大量新護士進入臨床，護士的德、智、品、性參差不齊，很多護士因缺乏工作經(jīng)驗而對于危重患者的觀察不到位；更有部分護士抱著“混日子”的心態(tài)，學習能力差、責任心差，對工作怠慢，不能及時為患者解決問題，患者對護士不信任感增加，因而也造成了陪護過多的原因。

1.2.2 護理工作量

因醫(yī)療改革，醫(yī)保數(shù)額逐漸提升，就診人數(shù)據(jù)高不下，而臨床護理人員的缺乏，新入護士不能勝任臨床危重患者的管理，護士的工作量大大增加，護士工作時間延長，很多護士因此辭職轉(zhuǎn)業(yè)。所以護理工作在很多時候不能做到全面、全程、專業(yè)、主動、人性化，進而患者在有需求時護士無法及時為其解決問題，造成了患者更加依賴家屬，陪護增加的原因。

1.3 醫(yī)院管理者

1.3.1 管理者層面

由于目前國內(nèi)護理人力資源缺乏，多數(shù)醫(yī)院因為工作量大、護士持續(xù)上夜班、休息時間短、加上醫(yī)院內(nèi)各種培訓、考試、學習等，占用了大量護士休息時間；而且在現(xiàn)階段，國內(nèi)多次出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，醫(yī)護人員人身安全得不到保障。因此，有大量工作經(jīng)驗豐富、工作時間長、工作閱歷高的護理人員選擇離開崗位，這也是醫(yī)院管理難以解決的問題。

1.3.2 護理人員配置

我國控制探視陪護的目的之一是為了提高護理質(zhì)量，要求護理能滿足病人的生活和心理需要。但我國目前護理人員和床位比例不足1：0.4＜英國、美國等發(fā)達國家床位與護士比例為 1：1～ 6[8]。隨著整體護理的開展，醫(yī)院加強了信息、后勤等方面的支持系統(tǒng)，把護士的時間還給病人，但護理工作仍不能滿足病人的實際生活需要。

2 醫(yī)院陪護探視對臨床工作的影響

2.1 安全方面

醫(yī)院屬于一個綜合性的機構(gòu)，本身無法限制各類人員的出入，每天出入醫(yī)院的人數(shù)多過住院患者幾倍，但在探視過程中，因為流動人員過多，醫(yī)院所置的醫(yī)療儀器貴重，醫(yī)院安保人員及醫(yī)護人員少，所以在醫(yī)院中多次出現(xiàn)了患者錢財被偷、儀器被他人刻意損壞、患者之間出現(xiàn)矛盾等現(xiàn)象。這一系列的矛盾引發(fā)都會造成臨床工作的延誤，醫(yī)患之間的不信任，患者之間各種吵鬧以至于大大出手等，所以陪護探視人員的增加，不僅影響了他人，更加影響了患者自己的康復。

2.2 環(huán)境方面

陪護人員及流動人員增多必然會造成住院環(huán)境嘈雜，每天晨間護理后，床單位很快又被陪護人員搞亂，床頭柜上放的亂七八糟，無法給予患者安靜、舒適和溫馨的住院環(huán)境。因此不僅影響患者的休息，也會影響醫(yī)務(wù)人員的工作秩序，而且陪護人員的增多與滯留會造成交叉感染，嚴重影響了患者的康復[7]。總之，陪護越多，矛盾越多，管理越困難，因此醫(yī)院加強陪護管理也是一個艱巨的任務(wù)。

2.3 院感方面

院內(nèi)感染是病人在住院期間所發(fā)生的感染。能引起院內(nèi)感染的因素很多，陪護探視人員沒有經(jīng)過院內(nèi)感染的監(jiān)控水平，所以也是引發(fā)院內(nèi)感染的其中之一。在醫(yī)院的各個科室當中外科具有很強的特殊性，外科患者在手術(shù)后自身的各種生理機能會大幅度降低，抵抗力明顯下降，探訪和陪護的人較多也為各種病毒細菌的引入提供了較為理想的條件，增加了術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的機率，為提高外科預防控制院內(nèi)感染的有效性，憑借實際的工作經(jīng)，普遍認為減少探視和陪護人員，使病區(qū)內(nèi)人員流動量下降，陪護率降低，可以降低院內(nèi)感染發(fā)生率[9]。

3 實施對策

隨著"以病人為中心"的整體護理模式的施行，要求護士通過耐心細致的工作，滿足病人多方位 、多層次的需求，使病人得到有效的護理，全面解決病人護理方面的問題。我科對于陪護探視的管理，也是根據(jù)醫(yī)院陪護探視制度為主，結(jié)合本科室較為特殊的性質(zhì)，制定了相對而言較為實用的對策。

3.1 認真做好人院宣教

患者入院時，護理人員應熱情接待，對每位病人家屬都應做好入院宣教，詳細講解入院須知和醫(yī)院規(guī)章制度，強調(diào)陪護探視制度可探視時間，個人財物安全保管制度，取的家屬配合。再向患者講解本科室的特殊性，因每天出入院患者和外科手術(shù)患者較多，病房人員流量量大，術(shù)后病房內(nèi)人員增多易造成術(shù)后患者切口及呼吸道感染，向患者及家屬講述切口感染后的危害性。另外，因患者住院76%的留陪護是因為飲食的原因[6]，向患者推薦院內(nèi)飲食配送，保證患者飲食需求，做到讓患者家屬放心，才能更好的管理陪護人員。

3.2 醫(yī)護人員統(tǒng)一思想，人人參于管理

全科室醫(yī)護人員應有統(tǒng)一的思想，積極為病區(qū)營造一個舒適、安全、安靜令病人滿意的環(huán)境。首先，護士巡視病房發(fā)現(xiàn)在非探視時間內(nèi)看到閑雜人員，應及時向家屬解釋并婉言請走。其次，在醫(yī)護共同查房期間，對于不配合家屬，護士主動報告醫(yī)生，由醫(yī)生出面解決。實踐證明，管床醫(yī)生親自參與家屬陪護管理的效果顯著。再次，醫(yī)護人員應配合保衛(wèi)科進行陪護探視人員雙重管理，護士長不定時抽查，及時控制陪護人員。

3.3 加強護理措施的落實，責任落實到人

院內(nèi)陪護人員過多，主要方面是患者擔心自身無法配合治療，其次是對護理工作的不信任。因此，提高護士實施基礎(chǔ)護理的能力，增強服務(wù)理念，加強病房巡視，多觀察病情，及時了解病人需求并積極尋求解決的方法。加強自身修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強責任心，運用溝通技巧耐心做好每項操作及患者的健康宣教，讓患者信任，讓家屬放心。每名護士分管一定床位數(shù)的病人，責任護士充分了解患者的基本情況，為患者帶去方便，護士長定期或不定期進行巡視檢查，發(fā)現(xiàn)陪護探視人員過多，及時提醒責任護士，提高護士自覺管理的主動性。

3.4 定期召開工休座談會

因為我院屬于綜合性醫(yī)院，患者較多，病情較重，農(nóng)牧區(qū)及少數(shù)民族多，在保證患者安全的同時，也要尊重少數(shù)民族的習俗。在陪護的管理上還要根據(jù)手術(shù)科室的特性、患者病情的需求，護患間語言溝通障礙，盡可能在不影響病區(qū)治療的同時，病情較重者可允許留陪護一人。護士在患者入院時發(fā)放陪護卡，家屬在非探視時間出示陪護卡出入病房。定期召開工休座談會，了解患者需求，積極征取意見，向病人和家屬強調(diào)探視制度及過多陪護的危害性 。

3.5 安保護理，雙管齊下

院內(nèi)陪護人員的探視，造成的影響是多方面的，因此，對于陪護的管理也需要院內(nèi)多方面的協(xié)作。后勤的安保人員在院內(nèi)不定時巡查，大樓電梯處有專人看護，陪護人員憑護士發(fā)放的陪護卡進入病房；這樣不僅維護了院內(nèi)秩序，也避免了患者家屬之間爭搶乘電梯，而造成的危險。夜間巡護人員及時巡視病區(qū)，排除安全隱患，也為患者提供了安靜、安全的休息環(huán)境。

4 總結(jié)

三甲醫(yī)院內(nèi)陪護探視人員的限制，雖在很大程度上造成了患者家屬的不滿，滿意度的降低，但是它帶給患者的益處也是巨大的，只有了解患者陪護率高的原因才能更好的管理陪護人員出入?？傊?，住院陪護人員的管理是醫(yī)院管理者也較為難掌控的指標，隨著醫(yī)療模式改革，結(jié)合我國醫(yī)療條件和國情，只有加強自身素質(zhì)和條件，實行院內(nèi)統(tǒng)一管理，是最有效、最實際的方法[10]。