陳冰冰，洪江淮

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州）

1 清心蓮子飲方義

清心蓮子飲出自宋朝《太平惠民和劑局方》卷五，主要是由黃芪、人參、黃芩、麥門冬（去心）、石蓮肉、地骨皮、車前子、茯苓、炙甘草等九味藥組成，如果出現(xiàn)發(fā)熱，則可加用柴胡、薄荷。原文中述其能治遺精淋濁、四肢倦怠、血崩帶下、五心煩熱、睡臥不安、口干舌燥等[1]。臨床上常將其用于治療氣陰兩虛、心火上炎、濕熱下注證。方中以石蓮子為君藥以清心降火、健脾養(yǎng)陰，黃芪、人參補中升陽、益氣生津；黃芩清上焦心肺之熱；麥冬、地骨皮清三焦火熱、養(yǎng)陰生津；車前子、茯苓利水滲濕，使心熱從小便去；炙甘草調和諸藥。全方清補兼施，具有清心利濕，益氣養(yǎng)陰之效，且藥性平和，不溫不涼，經常服用則可以清心安神，滋養(yǎng)腸胃，補虛秘精，調和氣血。近年來，諸位醫(yī)家對清心蓮子飲的進行廣泛研究，不斷累積臨床經驗，現(xiàn)已廣泛應用于腎臟相關疾病。

2 清心蓮子飲的現(xiàn)代藥理學研究

現(xiàn)代藥理學研究表明，石蓮子提取物可通過下調人單核細胞株THP-1細胞中的IL-6及IL-8在一定程度上抑制急性炎癥，且對蛋白尿具有收澀作用[2]。黃芪可降低蛋白尿、抑制炎癥因子及減少纖維合成，對腎臟具有一定程度的保護作用，同時還可提高機體免疫力[3]。地骨皮可減少2型糖尿病大鼠腎組織NF-κΒ活性表達，減輕炎癥反應，改善腎臟病理、腎功能[4]。茯苓能通過抑制 p38 MAPK 磷酸化及激活PPAR-γ通路而改善db /db小鼠腎臟損傷[5]。炙甘草具有腎上腺皮質激素樣作用。此外，人參、黃芩、麥冬、車前子具有一定抑制炎癥作用。

3 清心蓮子飲在腎臟相關疾病中的應用

3.1 慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎是一種由各種原因導致的免疫炎癥性腎小球疾病，臨床主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度腎功能損傷，隨著病情進展，腎功能逐漸惡化，最終可向慢性腎衰竭甚至終末期腎病發(fā)展。根據其臨床表現(xiàn)，其在中醫(yī)方面多屬于“尿血”、“腰痛”、“水腫”、“虛勞”范疇。王鐵良等[6]用清心蓮子飲對86例病程為9個月至8年的慢性腎小球腎炎進行治療，并觀察及臨床療效，受試者治療前尿蛋白2+～4+，TP低于60g/L, ALB低30g/L, 且呈現(xiàn)白、球蛋白比例倒置，結果完全好轉者30例，基本好轉者22例，部分好轉者15例，無明顯療效19例，總有效率達78%，且TP及ALB均有不同程度上升，TC及BUN明顯下降。劉俐等[7]用清心蓮子飲治療100例病程為1-10年的氣陰兩虛型慢性腎炎患者，其多表現(xiàn)為不同程度的腰酸腰痛、少氣乏力、午后低熱、五心煩熱、口干舌燥等癥狀，結果總有效率達90%。張佩清教授[8]用益氣養(yǎng)陰法治療氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎，并取得良好效果，既改善癥狀，又降低尿蛋白，其選用清心蓮子飲及腎炎消白方對32例氣陰兩虛型腎小球腎炎患者進行診治，并對腰痛、少氣乏力、手足心熱、面色無華、浮腫五個主證進行治療前后對比，結果有效率最低為72%，最高達92%，且治療后較治療前，尿蛋白定量明顯降低。

3.2 慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎多因復雜性尿路感染延誤治療或遷延不愈所致，根據基礎病因可分為反流性腎病及梗阻性腎病，主要臨床表現(xiàn)為：①尿路感染表現(xiàn)：如尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱及腰腹部不適等；②慢性間質性腎炎表現(xiàn)，如高血壓、多尿、夜尿頻或量多等；③慢性腎臟病的相關表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎在中醫(yī)多屬于“勞淋”、“腰痛”，其證候特點為本虛標實，虛實夾雜。朱安龍[9]在臨床上運用清心蓮子飲治療病程6月至6年的慢性腎盂腎炎患者40例，治療前均經過多次不正規(guī)抗感染治療，臨床表現(xiàn)為腰部酸痛、疲乏無力、發(fā)熱，或伴有不同程度的膀胱刺激征、排尿不暢、夜尿增多等,甚至部分患者還出現(xiàn)水腫、膿尿，結果有效36例，無效4例，有效率達90%。孫元瑩等[10]研究清心蓮子飲對難治性慢性腎盂腎炎的治療效果，臨床上選取110例難治性腎盂腎炎，并將其分為西醫(yī)常規(guī)治療的對照組50例，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用清心蓮子飲的試驗組60例，結果試驗組治愈率顯著優(yōu)于對照組, 且復發(fā)率明顯低于對照組, 兩組比較，在降低尿素氮、血肌酐、血尿B2微球蛋白，提高內生肌酐清除率以及補體C3、IgA、IgG、IgM 水平方面，試驗組顯著優(yōu)于對照組。張雪峰等[11]將50例45-70歲的中老年女性隨機分為兩組，并對清心蓮子飲治療中老年女性反復發(fā)作性腎盂腎炎進行療效評估，治療組和對照組分別服用3個月的清心蓮子飲及三金片，結果治療組有效率明顯較對照組高，且復發(fā)率低于對照組。

3.3 泌尿道感染

泌尿道感染（尿路感染）是指病原體侵入尿路黏膜或組織引起的泌尿道炎癥，根據感染部位可分為上泌尿道感染（腎盂腎炎）及下泌尿道感染（膀胱炎及尿道炎），臨床表現(xiàn)主要為膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛),部分患者可出現(xiàn)腰酸或全身感染性癥狀。尿路感染在中醫(yī)中多屬于“勞淋”，常見證候為氣陰兩虛，濕熱下注。張越州等[12]觀察口服清心蓮子飲加減后40例氣陰兩虛型再發(fā)性尿路感染患者癥狀及實驗室指標變化，并且以臨床診療指南為標準，評估治療效果，結果有效37例，失敗3例，總有效率為92.5%。許田俊[13]觀察清心蓮子飲治療45-80歲老年女性急性期抗感染治療后的復發(fā)性尿路感染的療效，口服小劑量敏感抗生素為對照組、口服清心蓮子飲加減為治療組，結果對照組總有效率 82.1%、6 個月內復發(fā)率 28.6%，治療組總有效率 93.3%、6 個月內復發(fā)率 6.7%，提示治療組在提高治療有效率及降低復發(fā)率上均優(yōu)于對照組。陳芳[14]對清心蓮子飲加減方治療反復發(fā)作性尿路感染寒熱錯雜證進行免疫療效觀察，將符合條件52例患者分為清心蓮子飲加減方治療組(27例)和西醫(yī)對照組(25例)，除休息、多飲水、多排尿等基礎治療外，對照組根據藥敏結果選用敏感抗生素口服或靜脈滴注，治療組在上述常規(guī)西醫(yī)治療基礎加用清心蓮子飲加減方口服,隨訪6個月后治療組復發(fā)率14.8%，對照組復發(fā)率為28.0%，并且治療組在小腹不適、腰腹部酸冷痛、喜暖畏寒、手足不溫、口干、乏力等癥狀的改善方面與對照組有明顯的差異(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。郝飛[15]用加味清心蓮子飲治療中老年再發(fā)性尿路感染，并對臨床療效進行觀察，將符合入選標準的60例病人隨機分為對照組及試驗組，對照組以西藥敏感抗生素為治療方法，試驗組在對照組的基礎上予口服加味清心蓮子飲，觀察12周，隨訪6周，結果試驗組總有效率為86.67%;對照組為62.07%，兩組比較,試驗組療效明顯優(yōu)于對照組；治療后試驗組尿白細胞、紅細胞檢查較對照組下降更為明顯；中醫(yī)證候改善方面，試驗組總有效率為83.34%，對照組總有效率為44.83%，提示試驗組在改善中醫(yī)證候方面優(yōu)于對照組。

3.4 糖尿病腎病

糖尿病腎病診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，是糖尿病最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一，糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的重要條件。在糖尿病腎病早期給予干預治療，可以有效延緩其發(fā)展至終末期腎病。清心蓮子飲對早期糖尿病具有良好的功效。糖尿病腎病多歸屬于中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“虛勞”。陳茂盛等[16]對清心蓮子飲結合西醫(yī)常規(guī)療法對III期糖尿病腎病ACR的影響進行研究，其方法為將符合納入標準糖尿病腎病患者分為治療組及對照組，治療組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加服清心蓮子飲，療程為8周，結果治療組治療后ACR比值較對照組治療后明顯降低，具有統(tǒng)計學意義，提示清心蓮子飲聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法可明顯降低III期糖尿病腎病微量白蛋白，延緩腎病進展?？墁|蔚等[17]觀察清心蓮子飲治療50例早期（III期）糖尿病腎病臨床療效，結果提示清心蓮子飲可有效降低早期糖尿病腎病尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量、CysC、血β2-MG。

3.5 IgA腎病

IgA腎病是臨床上常見的原發(fā)性腎小球疾病之一，其特點是以腎臟免疫病理顯示IgA為主的免疫復合物沉積在腎小球系膜區(qū)，臨床上主要表現(xiàn)以血尿為主，可伴有不同程度的蛋白尿、高血壓以及腎功能損害。中醫(yī)診斷多為“尿血”、“尿濁”。朱榮寬等[18]對清心蓮子飲治療氣陰兩虛型IgA腎病進行療效評估，選取臨床上表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，伴或不伴蛋白尿的氣陰兩虛型原發(fā)性IgA腎病60例，治療組30例在對照組30例常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用清心蓮子飲，結果治療組在降低24小時尿蛋白的效果上較對照組顯著。何長遠[19]運用加味清心蓮子飲治療氣陰兩虛型IgA腎病，并評估其療效及對蛋白尿、血尿及尿PCX數(shù)量影響，結果表明加味清心蓮子飲治療氣陰兩虛型IgA腎病療效優(yōu)于雷公藤，并且可顯著降低尿蛋白及血尿，還可減少IgA腎病中尿PCX數(shù)量，改善IgAN足細胞病變，延緩腎病進展。

4 不足與未來展望

綜上所述，清心蓮子飲現(xiàn)已廣泛應用于腎臟病治療，并在臨床上取得顯著療效，但其存在明顯的不足。無論是慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病或IgA腎病，其最終都將向終末期腎病發(fā)展，慢性腎臟病除了正虛外，多伴有瘀、濁，因此在治療慢性腎臟病過程中，除益氣扶正外，還需活血化瘀、泄?jié)峤舛?。清心蓮子飲具有益氣養(yǎng)陰，清心利濕的作用，但無明顯的化瘀及泄?jié)峁δ埽虼似鋵β阅I臟病后期治療效果較差，故在治療慢性腎臟病3-5期時，需對清心蓮子飲進行加減，可在原方基礎上加用活血藥如川芎、丹參、桃仁等，泄?jié)崴幬锶绱簏S、六月雪、土茯苓等。雖然目前清心蓮子飲在臨床中已廣泛應用于腎臟相關疾病，但是在辨證的基礎上，應用本方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療腎臟相關疾病還有極大的研究空間，目前對于清心蓮子飲的研究尚缺乏足夠的科學理論依據，尚無動物或細胞實驗直接證明其對腎臟相關疾病療效，且其臨床研究所用樣本量較少，還需要更深層次、更大樣本量的研究，才能更具有說服力。