程鐘慧

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都）

0 引言

痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)（無盆腔器質(zhì)性病病變也稱為功能性痛經(jīng)，常見于未經(jīng)產(chǎn)婦女，發(fā)病率隨年齡增長而降低）和繼發(fā)性痛經(jīng)（盆腔器質(zhì)性病變導致的痛經(jīng)如盆腔炎性疾病后遺癥，子宮內(nèi)膜異位癥、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮畸形、宮內(nèi)異物等）。近年來報道全世界痛經(jīng)發(fā)病率為45%--90%。[2]除經(jīng)期感到不適外，對生活質(zhì)量影響也較大，嚴重者不能工作和學習，對睡眠影響也較大。所以研究痛經(jīng)具有很大的社會價值。痛經(jīng)指經(jīng)氣或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，又稱經(jīng)行腹痛，基本病機為不同則痛或不容則痛，實者為沖任瘀阻，氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻；虛者為沖任虛損，胞宮經(jīng)脈失濡養(yǎng)[1]。關(guān)于痛經(jīng)的記載，最早見于漢代張仲景[3]《金匱要略》：帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再現(xiàn)?！队颀埥?jīng)》[4]有：“婦人血氣痛，合谷補，三陰交瀉”的論述?！夺樉拇笕穂5]提到：“女人經(jīng)水正行，頭暈小腹痛，照?！幗灰匝?，內(nèi)庭二穴，合谷二穴”。由于針灸對痛經(jīng)具有較好療效，近年來研究針灸治療痛經(jīng)的項目也越來越多。多從調(diào)理沖任，溫經(jīng)止痛論治。多采用任脈及足太陰經(jīng)穴為主，主要有單純針刺，電針，耳穴、穴位敷貼，皮膚針等多種治療手段。

1 單純針刺治療痛經(jīng)

單純針刺治療痛經(jīng)痛苦少，操作簡單，不需要患者留意太多注意事項，也相對安全，臨床使用也比較廣泛。

卜彥青[6]針灸單穴、多穴對原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察將80例患者隨機分為A組20例（針刺十七椎單穴治療）；B組20例（予針刺三陰交、次髎、地機、十七椎多穴治療）；C組40例（不予針刺治療）3個月經(jīng)周期，隨訪3周期評價療效發(fā)現(xiàn)同期痛經(jīng)癥狀疼痛程度及持續(xù)時間A組、B組分別與C組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）。痛經(jīng)癥狀疼痛程度隨訪1周期時A組與B組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；A、B2組各周期癥狀疼痛程度及持續(xù)時間分別與治療前比較，差異均有非常顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論：單穴及多穴預(yù)針刺對原發(fā)性痛經(jīng)皆有較好療效，多穴治療的遠期療效優(yōu)于單穴治療。預(yù)針灸的療法提前介入治療符合中醫(yī)治未病的思想更有利于減輕患者的痛苦。

苗艷煥[7]等研究原發(fā)性痛經(jīng)患者月經(jīng)期三陰交穴的壓痛反應(yīng)將30例原發(fā)性痛經(jīng)患者（痛經(jīng)組）和30例健康女性（健康組）納入本試驗。分別在兩組受試者的月（痛）經(jīng)期和非經(jīng)期進行三陰交穴壓痛的視覺模擬評分(VAS)值和壓痛閾值評估，并進行比較。結(jié)果：痛經(jīng)組痛經(jīng)期的三陰交穴VAS值顯著高于非經(jīng)期、健康組月經(jīng)期（P＜0.05）；痛經(jīng)組痛經(jīng)期的三陰交穴壓痛閾值顯著低于非經(jīng)期、健康組月經(jīng)期（P＜0.01）；健康組和痛經(jīng)組的非經(jīng)期三陰交穴VAS值和壓痛閾值分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：痛經(jīng)的急性發(fā)作可使三陰交穴壓痛反應(yīng)更敏感。尋找其他敏化穴位，共同治療疾病嗎，值得進一步研究。

李艷梅[8]等通過比較痛經(jīng)時針刺單穴十七椎和多穴針刺治療痛經(jīng)的療效差別，為取穴提供依據(jù)。將38例患者隨機分為單穴組和多穴組，每組19例。單穴組取穴十七椎，多穴組取十七椎、三陰交、地機、次髎共治療3個月經(jīng)周期。其中單穴組多穴組的有效率和痊愈率差不多(P＞0.05);兩組治療后VAS疼痛評分、疼痛總頻率評分、痛經(jīng)嚴重程度評分均較治療前明顯降低(均P＜0.001)，但兩組間治療后差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。結(jié)論:對原發(fā)性痛經(jīng)患者，在疼痛時進行針刺，只取一個穴位十七椎即可達到與選取多穴相同的止痛效果。該研究對我們臨床選穴提供了一定的指導，有利于減少選穴量，用穴少而精減輕患者痛苦。但該研究并為闡述清楚痛經(jīng)患者的疼痛部位和性質(zhì)，有待于進一步研究。且十七椎強于其他各穴的中西醫(yī)機制需要進一步探討和研究。

2 溫針灸或針刺結(jié)合TDP照射治療原發(fā)性痛經(jīng)

馬鳳君[9]等人隨機選取34名痛經(jīng)婦女，原發(fā)性15，繼發(fā)性17（包括巧克力囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等）于月經(jīng)疼痛發(fā)作第一天開始連續(xù)針刺十七椎、承山、三陰交三穴配合TDP照射腰骶部，承山、三陰交采用電針疏密波，三日為一療程，連續(xù)三個月，結(jié)束后隨訪三個月，治愈：疼痛消失連續(xù)3個月經(jīng)周期末見復(fù)發(fā)，計22例：好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上，計12例；無效：疼痛未見改善，計0例。說明此三穴對痛經(jīng)的止痛作用較好，樣本中夾雜了原發(fā)性及繼發(fā)性痛經(jīng)，文獻質(zhì)量相對較差，且沒有證據(jù)表明對原發(fā)疾病有改善，因此還需要繼續(xù)研究對原發(fā)疾病更好的治療方法。

張鑫鑫、李偉紅[10]比較電針與西藥治療子宮內(nèi)膜異位癥（EM）的臨床療效差異。方法：將72例EM患者按就診科室分為電針組和西藥各36例。電針組穴取氣海、關(guān)元、中極、子宮、地機、三陰交、合谷、太沖針刺得氣后雙側(cè)子宮分別與關(guān)元、中極相配接G6805-1型脈沖電子治療儀，選用連續(xù)波隔；西藥組口服米非司酮片,療程均為6個月。觀察兩組患者治療前后疼痛程度評分，評定兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率，并采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組治療前后腫瘤標志物血清ca125含量。電針組總有效率、疼痛評分降低和血清CA125降低幅度均優(yōu)于西藥組。隨訪1年，電針組復(fù)發(fā)率為17，6%（6/34）大于西藥組為33.3%（11/30），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明電針治療EM臨床療效顯著，且1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組，是一種可以推廣運用的針灸臨床治療方法。但是該研究對照組米司非酮并非治療子宮腺肌病的一線用藥，用來做對照不甚合理，且僅以血清標志物作為診斷指標稍欠妥，應(yīng)當采用更有價值的指標作為緩解指標。

高燕[11]等分析溫針灸治療原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床療效。通過選擇132例原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)患者為研究對象，分別為觀察組和對照組，各66例。觀察組患者采用溫針灸治療，對照組采用田七痛經(jīng)膠囊治療，治療4個月經(jīng)周期后比較兩組的臨床治療效果。經(jīng)過治療，觀察組總有效率為99.90%，顯著高于對照組的66.67%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:行溫針灸治療原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)療效安全可靠，可發(fā)揮調(diào)經(jīng)止痛、行氣活血的功效，且該法操作簡單，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

張昶[12]等熱比較針刺聯(lián)合紅外光療儀與溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。根據(jù)嚴格納入排除標準選取64例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機分為治療組22例、溫針灸組22例和對照組20例。3組綜合療效分別為68.18%、63.64%和45.00%;治療組、溫針灸組綜合有效率和治療后VAS分值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;治治療組、溫針灸組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。得出針刺聯(lián)合紅外光療儀和溫針灸均是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效手段。紅外光療儀以其溫控好、易操作、無污染等優(yōu)點，將具有廣大應(yīng)用前景。對我們的學習和臨床實踐提供了較好的指導。目前我們臨床大多同時采用紅外線照射和艾灸同時治療，根據(jù)該研究說明此種方法存在資源的浪費，但是否能完全用紅外線照射代替艾灸還需進行更大樣本的研究。

3 其他針灸外治法治療痛經(jīng)

朱英[13]等人研究隔藥灸神闕穴對原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)期血液流變學的影響治療痛經(jīng)發(fā)現(xiàn)寒凝型和氣滯型痛經(jīng)與血液高“凝、濃、黏、集”相關(guān)，而隔姜灸神闕可以改善血液流變學，來改善痛經(jīng)。該研究通過嚴格的納入和排除標準選擇了86例評分在中度以上、兩周內(nèi)未服用過相關(guān)藥物的寒凝血瘀型和氣滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者分為神闕隔姜灸組和西藥吲哚美辛止痛組。其中隔藥灸組寒凝血瘀型使用氣滯血瘀型用乳香沒藥白芍當歸寒濕凝滯型用肉桂吳茱萸小茴香赤芍炮姜隔藥灸。療效結(jié)果無論是從血液流變學還是痛經(jīng)的減輕程度來看，隔姜灸組的指標改善都由于吲哚美辛組。且副作用較低，值得臨床推廣。由于該試驗采用了嚴格納入排除標準因此結(jié)果較可靠。

張婉寧[14]等人利用海仁愛生物科技有限公司研發(fā)的聯(lián)易牌“艾葉正氣油（艾葉精油-滲透型）”作為艾條的替代產(chǎn)品，采用貼敷方法治療腰骶部疼痛。使用“艾葉正氣油（艾葉精油-滲透型）”貼敷和艾油推拿對比兩組療效，結(jié)果根據(jù)VAS評分，艾油貼敷組有效率為70.0%，艾油推拿組為63.3%。兩組比較艾貼敷組療效略優(yōu)于艾油推拿組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩種方法療效相當起效的并非只有推拿，而是艾葉正氣油，但無其他對照組對比，結(jié)論說服力不夠強。不過，使用艾葉精油避免了燃燒艾條時煙霧帶來的不適和容易燙傷患者和醫(yī)者的弊端，在某些特殊人群有一定的使用價值。

4 針藥結(jié)合治療痛經(jīng)

針藥結(jié)合的優(yōu)勢在于內(nèi)外同治，相互輔助，又能減輕相互的不良反應(yīng)，達到增效減負的作用，在治療痛經(jīng)上，雜合以治，也是臨床比較常用的方法之一。

韓冬梅[15]等人研究止痛方配合耳穴貼壓對痛經(jīng)患者的療效觀察，選取血熱型者6例，虛寒型者19例，虛寒挾瘀型者5例作為試驗組采用止痛方配合耳穴壓丸子宮、神門、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、肝、腎。對照組30例血熱型者3例，虛寒型者16例，虛寒挾瘀型者11例僅使用止痛方用同樣的方法治療三個周期。結(jié)果證明試驗組配合耳穴貼壓療效更佳。該研究采用提前治療的方法符合中醫(yī)治未病的思想，但對照組和試驗組不同證型的痛經(jīng)均采取同樣的止痛方治療，可能是導致對照組療效降低的原因。但由于缺少組的對照的數(shù)據(jù)不能進一步分析。所以如果調(diào)整用藥方案，試驗結(jié)果和數(shù)據(jù)應(yīng)當更佳。

吳霍曼[16]觀察溫經(jīng)湯加減結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效。方法：將94例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為治療組和對照組各47例。治療組予溫經(jīng)湯加減結(jié)合溫針灸治療，對照組予布洛芬緩釋膠囊、羅通定治療。治療3個月經(jīng)周期后觀察患者治療前后疼痛VAS評分、靜脈血清前列腺素2α（PGF-2α）變化，并評價療效。發(fā)現(xiàn)溫經(jīng)湯加減結(jié)合溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效，可通過降低靜脈血清PGF-2α，升高血清PGE2來實現(xiàn)。該研究使用了雙重標準來反應(yīng)處理因素的實驗效應(yīng)，比較客觀的反應(yīng)了結(jié)果。

針灸治療痛經(jīng)尤其是原發(fā)性痛經(jīng)有肯定的療效，從分子生物學機制上也有了較明確的認識。裴培天[17]等人觀察痛經(jīng)小鼠發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)模型大鼠存在內(nèi)源性NO合成和釋放減少，而針刺痛經(jīng)模型大鼠關(guān)元穴及三陰交穴能明顯升高子宮組織中NO的水平。針灸可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能來改善痛經(jīng)。宋曉琳等[18]通過電針痛經(jīng)模型大鼠雙側(cè)三陰交穴后發(fā)現(xiàn)，電針組大鼠子宮局部鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-內(nèi)啡肽含量較模型組顯著升高，可能為其陣痛機制之一。此外針灸還可通過改善血液流變學來緩解痛經(jīng)，如李春華等[19]研究發(fā)現(xiàn)電針可以通過預(yù)先介入大鼠穴位而緩解大鼠子宮血管的痙攣，改善大鼠子宮微循環(huán)，起到緩解疼痛的作用。針灸治療痛經(jīng)的機制被現(xiàn)代醫(yī)學闡述的較為清楚，但大多數(shù)是以動物實驗得出的結(jié)論，不能完全推論到人身上，因此還需要更多的研究來支持這些觀點。

5 總結(jié)

以上文獻有針灸或其他療法對痛經(jīng)的治療，也有針藥結(jié)合的治療，總得來說針灸和法對痛經(jīng)的止痛效應(yīng)較好，但藥結(jié)合遠期療效更優(yōu)，而對于繼發(fā)性痛經(jīng)的原發(fā)疾病治療較少，提示了我們需要從其他方向來思考對原發(fā)疾病的研究和治療。

目前關(guān)于針灸治療痛經(jīng)的研究多種多樣，由于試驗條件和對病人的倫理學問題，或其他客觀主觀因素的限制，許多研究在課題的設(shè)計和數(shù)據(jù)處理分析等方面不能做到完美和盡量的客觀，但也能對我們的學習和臨床工作進行一定的指導，也為科研提供了新的思路和靈感。