閆東平

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院 腦系科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

急性腦梗死（ACI）是指腦部急性血液供應(yīng)障礙，引起的腦組織壞死或軟化，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，致殘率、死亡率高，預(yù)后差，給人類健康和家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)預(yù)防和及早治療是降低該病發(fā)病率和致殘率的關(guān)鍵。

目前公認(rèn)的治療原則是采取符合治療條件的4.5～6 h窗口期內(nèi)溶栓，擴(kuò)張血管、抗凝、降纖及腦保護(hù)等藥物治療。有條件的大醫(yī)院也開展介入取栓（溶栓）術(shù)或支架植入術(shù)。我院為縣級(jí)醫(yī)院，以藥物治療為主，經(jīng)過幾年探索和實(shí)踐，采取馬來酸桂哌齊特注射液聯(lián)合蘄蛇酶治療急性腦梗死后6 h以上無法溶栓的患者，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月至2018年12月收治的經(jīng)頭顱CT或顱腦MRI證實(shí)的急性腦梗死患者108例為研究對(duì)象，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014標(biāo)準(zhǔn)》，并滿足：①初發(fā)急性起?。虎谟芯衷钚陨窠?jīng)功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24 h，6 h內(nèi)溶栓窗口期已過；④無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤無藥物禁忌，無出血傾向；⑥排除腦部腫瘤。

平均年齡57.8歲，男女2.3:1，入院時(shí)NIHSS評(píng)分無顯著性差異（P＜0.05），病例資料具有可比性。

1.2 方法

各組根據(jù)病情，常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、糾正電解質(zhì)、脫水、抗感染，控制血壓、血糖，并加強(qiáng)專科護(hù)理。

A組使用馬來酸桂哌齊特注射液（H20020125）北京四環(huán)制藥生產(chǎn)，320 mL+0.9%NS250 mL，靜滴，1次/d，連用14 d。

B組使用蘄蛇酶注射液（H9990362）福建匯天生物藥業(yè)生產(chǎn)，0.75 U+0.9%NS250 mL，靜滴，1次/d，連用14 d。

C組使用馬來酸桂哌齊特注射液320 mL+0.9%NS250 mL，1次/d；蘄蛇酶0.75 U+0.9%NS250 mL，1次/d，依次靜滴，連用14 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，記錄各組入院時(shí)及治療第7天、14天的NIHSS評(píng)分。

根據(jù)《1995年腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)分，評(píng)定治療7、14 d后臨床療效：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘度為O；②顯著進(jìn)步：缺損減少46%～90%，病殘度1～3級(jí)；③進(jìn)步：缺損減少18%～45%；④無變化：缺損評(píng)分減少≤17%；⑤惡化：缺損評(píng)分增加18%；⑥死亡。將基本痊愈率+顯效率+進(jìn)步率，合計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組治療后7、14 d的NIHSS評(píng) 分 和A、B組 比 較，P＜0.05。A、B、C組總有效率分別為47.2%、66.7%、80.6%；A、B、C組總顯效率分別為27.8%、38.9%、50.0%，三組相比C組有顯著差異性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療7、14 d后NIHSS評(píng)分以及臨床療效對(duì)比[±s, n(%)]

注：△表示組內(nèi)相比P＜0.05，*表示組間相比P＜0.05

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由此可見：C組馬來酸桂哌齊特注射液聯(lián)合蘄蛇酶治療急性腦梗死，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)際療效明顯優(yōu)于兩種藥物單獨(dú)使用。

3 討論

馬來酸桂哌齊特，化學(xué)名為：乙酰吡咯啶順丁烯二酸鹽。其藥理特性為：擴(kuò)張血管、增加血供、降低氧耗、提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，促進(jìn)其通過性，改善微循環(huán)，提高腦血管的灌注量，促進(jìn)組織代謝與修復(fù)，對(duì)于急性腦梗死效果明顯[2]。

蘄蛇酶是從尖吻蝮蛇毒[3]中提取的凝血酶樣酶。輔料為三羥甲基氨基甲烷、氯化鈉注射液。其藥性為：可使血漿纖維蛋白原含量下降，凝血酶時(shí)間延長，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，血小板聚集功能受抑制以及血小板數(shù)量下降，從而阻止血栓形成，并加快血栓溶解，使血粘度下降，從而改善微循環(huán)和組織灌注。

通過對(duì)比，馬來酸桂哌齊特注射液聯(lián)合蘄蛇酶治療急性腦梗死的方案，充分發(fā)揮了二者的藥理特性優(yōu)點(diǎn)，即擴(kuò)張血管、增加灌注、抑制血栓、溶解血栓，盡可能的搶救“缺血半暗帶”，糾正或改善急性腦梗死導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧，從而提高了治療效果，減輕了患者癥狀，且在臨床治療中兩藥聯(lián)用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，極少引起出血，是治療腦梗死安全而有效的方案，值得推廣應(yīng)用。