武晶

（牡丹江同濟醫(yī)院，黑龍江 牡丹江）

0 引言

隨著顯微技術及人工晶狀體材料等不斷改進，眼內(nèi)屈光手術矯正高度近視的應用越來越多。臨床根據(jù)手術中晶狀體是否保留分為兩類，一類是摘除晶狀體，還有一類是不摘除晶狀體，即有晶體眼的人工晶體[1]?，F(xiàn)就我院20例高度近視患者分別采用ICL（后房型有晶體眼人工晶體植入術）、CLE（透明晶體置換術）治療的資料進行整理分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年10月我院收治的20例高度近視患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為A、B組各10例（20眼），其中A組：男性6例，女性4例；年齡12～48歲，平均（24.8±0.2）歲。術前屈光度主覺驗光等效球鏡度數(shù)-7.00～-20 D，平均（-15.2±2.1）D，其前房深度超過3.2 mm、矯正視力超過0.3，前房角均為開角，而角膜內(nèi)皮細胞超過2500個/mm2，眼壓平均值（15.1±1.2）mmHg。B組：男性7例，女性3例；年齡12～43歲，平均（24.2±0.5）歲。術前屈光度主覺驗光等效球鏡度數(shù)-10.00～-23 D，平均（-15.5±1.6）D，其前房深度超過3.2 mm、矯正視力超過0.3，前房角均為開角，而角膜內(nèi)皮細胞超過2500個/mm2，眼壓平均值（15.2±1.5）mmHg。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組選擇有晶狀體后房型人工晶體植入手術，B組選擇超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入手術，晶狀體型號為Aro折疊人工晶體（AMO公司）。兩組屈光手術后隨訪12個月，觀察其術后3、6、12個月時檢測兩組患者的視力、屈光度以及角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、眼壓、前房反應、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①A組術后3個月14眼（70.00%）裸眼視力＞0.5，術后12個月17眼（85.00%）裸眼視力＞0.5；B組術后3個月17眼（85.00%）裸眼視力＞0.5，術后12個月15眼（75.00%）裸眼視力＞0.5。兩組術后3、12個月時的視力矯正效果無明顯差異（P＞0.05）。兩組20例患者術后6個月屈光度（-0.28±0.56）D明顯低于術前（-15.3±0.9）D，手術前后相比差異顯著（t=63.3693，P＜0.05）。②A組2例（4眼，20.00%）出現(xiàn)術后眼壓短暫性升高超過21mmHg；角膜內(nèi)皮細胞丟失5%。B組術后未出現(xiàn)眼壓升高患者，角膜丟失率2%。兩組眼壓、角膜內(nèi)皮細胞改變無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。③A組術后1 d2眼眼壓過高經(jīng)降壓處理后恢復正常，術后1 d5例（50.00%）出現(xiàn)角膜輕度水腫、1例（10.00%）出現(xiàn)角膜中度水腫，均在術后6個月內(nèi)消腫。B組術后12個月2例（20.00%）行YAG激光后囊切開，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。④A組8例（80.00%）近視治療滿意，B組7例（70.00%）近視治療滿意。

3 討論

眼內(nèi)屈光術的主要目的在于矯正屈光不正，近些年該技術發(fā)展較快，有晶體眼后房型人工晶體植入可用于大范圍近遠視及散光的矯正，無需破壞或去除角膜組織、術后無需縫合，且具有可逆性，能實現(xiàn)可預見性屈光矯正[2]。本組20例患者矯正術后6個月時視力均提高1～4行及以上，術后6個月屈光度（-0.28±0.56）D明顯低于術前（-15.3±0.9）D（P＜0.05）。由于近些年眼內(nèi)微切口術的廣泛開展及晶體不斷改進，精確的生物學測量使得人們可以更加清楚的了解眼部生理病理變化，在術前清晰評估下可以精準計算和實施人工晶體植入操作，從而有目的的精確矯正屈光不正現(xiàn)象[3]。CLE手術中視網(wǎng)膜脫離率達到8%，CLE術后YAG激光后囊膜切開、視網(wǎng)膜格子樣變性是視網(wǎng)膜脫離的重要危險原因。一般認為CLE手術中環(huán)形居中撕囊、后囊膜拋光、晶體居中等有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。在摘除高度近視眼透明晶體下，超聲乳化術應用效果要優(yōu)于囊外摘除術，且摘除透明晶體后有必要植入人工晶體[4]。ICL原理是在角膜后面至晶狀體前面的中央?yún)^(qū)植入有屈光力的鏡片，植入晶體緊貼虹膜，術后可能引起眼部高壓、角膜內(nèi)皮丟失。不論是CLE還是ICL，都是屈光不正的有效矯正手段，要選擇對眼部損傷最小的操作方式，在精準的手術操作下才能取得滿意的效果。本組研究中兩組患者的手術治療效果、術后視力及并發(fā)癥等情況均無明顯差異性（P＞0.05），二者對高度近視治療都是安全、有效的，實際治療中要經(jīng)眼科?？茩z查后制定個性化手術方案。