孫明，葛銀萍

（1.新疆伊犁州友誼醫(yī)院 普外二科，新疆 伊犁；2.新疆伊犁州友誼醫(yī)院 腫瘤一科，新疆 伊犁）

0 引言

在醫(yī)院臨床中，原發(fā)性闌尾惡性腫瘤發(fā)生率較少，在胃腸道腫瘤各類型中的發(fā)病率僅為0.5%左右，其中以黏液腺癌為主要病理類型[1]。在臨床表現(xiàn)上闌尾黏液腺癌通常無特異性，在確診后往往會表現(xiàn)為腹盆腔廣泛性播散，其整體預(yù)后較差[2]。闌尾黏液腺癌的腫瘤會持續(xù)分泌黏液，就容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)播散、腫瘤破潰或者黏液性腹水出現(xiàn)，并且能夠進(jìn)一步形成腹膜假黏液瘤；在臨床上患者通?？杀憩F(xiàn)為輕微腹痛與慢性腹脹，待腹膜假黏液瘤形成后能夠明顯觸及到腹部包塊[3]。本次研究通過對我院收治的闌尾黏液腺癌患者的病理資料、臨床資料、手術(shù)情況及預(yù)后情況進(jìn)行整理，旨在探討闌尾黏液腺癌的診治方法，為臨床治療提供參考資料，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2016年1月至2019年10月于我院接受治療的闌尾黏液腺癌患者20例，回顧性分析這些患者的臨床資料及病理資料。其中男性9例，女性11例，年齡為41～72歲，平均（55.29±7.71）歲；其中有13例患者表現(xiàn)為腹部疼痛，有7例患者為壓痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查后可確診為闌尾黏液腺癌；②自愿參與且簽署知情同意書；③經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 術(shù)前檢查資料

所有患者中有12例接受超聲檢查，其中4例表現(xiàn)為腹腔內(nèi)彌漫大量條索與中等回聲影與片狀強(qiáng)回聲情況，能夠跟隨體位進(jìn)行移動及改變，合并有腹水征象情況；還有1例為超聲引導(dǎo)下出現(xiàn)黏液樣腹水情況。有11例患者接受CT檢查，其中有5例可表現(xiàn)為盆腔內(nèi)大量囊性低密度灶，并且囊壁出現(xiàn)增強(qiáng)情況，同時合并有大量水樣低密度影。有7例患者接受結(jié)腸鏡檢查，其中1例表現(xiàn)為闌尾開口流膿，2例存在合并直腸癌情況。所有患者中，有5例經(jīng)過糞便隱血實驗后呈現(xiàn)為陽性表現(xiàn)，11例為癌胚抗原超過5 μg/L，有5例為糖類蛋白CA19-9超過35 kU/L，有6例為糖類蛋白CA125超過35 kU/L。

1.3 手術(shù)資料

對所有患者的手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計，其中有8例患者接受過2次或者多次手術(shù)；有1例患者接受闌尾切除后出現(xiàn)傷口感染情況，確診為傷口黏液腺癌種植轉(zhuǎn)移情況；有1例患者在接受右側(cè)髂腰部切除時，發(fā)現(xiàn)腫塊為闌尾腺癌所致，且存在侵犯腹壁情況，所有患者手術(shù)相關(guān)資料如下。

①診斷方法：有1例為其他手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，有12例為術(shù)前懷疑為闌尾腫瘤，有7例為闌尾炎術(shù)后發(fā)現(xiàn)；有14例患者存在并發(fā)腹膜假黏液瘤情況；有3例患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

②手術(shù)方法：有11例患者接受右半結(jié)腸切除術(shù)，有9例患者接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合術(shù)中腹腔熱灌注化療。

1.4 術(shù)后治療與隨訪情況

對所有患者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，其中有1例經(jīng)外院手術(shù)診斷為黏液腺癌的局部侵犯，該患者在接受FOLFOX4方案后進(jìn)行6次化療，并接受右半結(jié)腸切除術(shù)。所有患者的術(shù)后化療方法為：FOLFOX4及mFOLFOX6，其中熱灌注化療具體包括40 mg絲裂霉素聯(lián)合2000 mL滅菌蒸餾水，在43 ℃下維持2 h循環(huán)。隨訪時間為6個月，1次/3個月，總共進(jìn)行2次隨訪。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)治療，且均為痊愈出院，住院時間為（13±4）d。其中有1例為先接受FOLFOX方案化療后再進(jìn)行手術(shù)治療，此患者的疾病類型為局部晚期闌尾黏液腺癌，術(shù)后經(jīng)過檢查確診為痊愈。有3例患者為失訪，經(jīng)過隨訪后發(fā)現(xiàn)，其中有9例患者存在復(fù)發(fā)情況；在并發(fā)腹膜假黏液瘤患者中有8例存在復(fù)發(fā)情況，其中3例為接受右半結(jié)腸切除術(shù)患者，5例為接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合術(shù)中腹腔熱灌注化療患者，隨訪時未發(fā)現(xiàn)患者死亡情況出現(xiàn)。

3 討論

闌尾惡性腫瘤的發(fā)病率低，并且其臨床癥狀無典型性，容易導(dǎo)致誤診或者漏診情況出現(xiàn)，可通過術(shù)后病理檢查或者腹腔手術(shù)進(jìn)行診斷，其病理類型以淋巴癌、類癌及腺癌為主[4]。其中腺癌又可分為黏液型與結(jié)腸型，其中黏液腺癌發(fā)病原因尚未明確，但該疾病多見老年群體與女性群體中[5]。

超聲檢查作為闌尾黏液腺癌的首選檢查方法，可于術(shù)前通過超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺病理學(xué)檢查[6]。在進(jìn)行CT檢查時，如有下列特征出現(xiàn)則需注意并發(fā)腹膜假黏液瘤，特征表現(xiàn)為：①體內(nèi)腫塊較大，以分葉狀或囊狀為主，其囊壁出現(xiàn)厚薄不均情況，局部存在壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)情況，在增強(qiáng)后其實質(zhì)部分表現(xiàn)為花環(huán)樣強(qiáng)化或者中高密度結(jié)節(jié)情況，其囊壁呈現(xiàn)輕微強(qiáng)化情況；②病灶脂肪間隙密度增加，并與系膜血管及腸道相黏連，還可向腹腔臟器實質(zhì)內(nèi)浸潤，在對盲腸急性推壓或者侵犯后，可致使其腸壁出現(xiàn)偏側(cè)性僵硬或者增厚情況[7]。

由于闌尾黏液腺癌存在無特異性表現(xiàn)，因此需對手術(shù)診斷成功率進(jìn)行有效提高，其關(guān)鍵點在于：①對腹腔內(nèi)進(jìn)行全面檢查，詳細(xì)排查附近黏液腺腫瘤與腹腔內(nèi)播散情況；②對切除標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)檢查，還可進(jìn)行冰凍病理檢查，黏液腺癌通常合并有黏液囊腫情況[8]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，如確診為闌尾黏液腺癌，即使腫瘤局限，仍需要進(jìn)行右半結(jié)腸切除聯(lián)合大網(wǎng)膜切除；如患者為絕經(jīng)期女性則需根據(jù)實際情況對其雙側(cè)附件進(jìn)行切除。

經(jīng)過統(tǒng)計后，其中13例為腹部疼痛，7例為壓痛。其中14例存在并發(fā)腹膜假黏液瘤，其中5例接受右半結(jié)腸切除術(shù)，9例接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合術(shù)中腹腔熱灌注化療。隨訪時無死亡情況，其中17例患者接受隨訪，有9例復(fù)發(fā)，有8例為并發(fā)腹膜假黏液瘤。

綜上所述，在臨床上闌尾黏液腺癌通常會與腹膜假黏液瘤合并出現(xiàn)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。在實際臨床治療時，可通過腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合術(shù)中腹腔熱灌注化療方法，或者術(shù)前化療方法進(jìn)行治療，上述治療方法均可對腹腔播散或者局部晚期的闌尾黏液腺癌產(chǎn)生積極作用，以促進(jìn)患者恢復(fù)。