張靜，王彩霞

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

牙科焦慮癥（Dental Anxiety, DA）在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中又被稱之為牙科畏懼癥（Dental Fear, DF），該癥狀主要是當(dāng)患者在進(jìn)行牙科治療的過(guò)程當(dāng)中或者是治療某一環(huán)節(jié)心理上出現(xiàn)不同程度的害怕、緊張以及憂慮等負(fù)面心理狀態(tài)?，F(xiàn)今針對(duì)DA的主要研究目的在于評(píng)估方式、病因、高發(fā)人群以及發(fā)病率等[1-2]。兒童牙科焦慮癥（Children's Dental Anxiety,CDA）主要是指兒童在接受口腔治療的過(guò)程中出現(xiàn)一系列負(fù)面心理狀態(tài)，包括：憂郁、害怕和緊張等[3-4]。并且其焦慮情緒還會(huì)伴隨著兒童的行為動(dòng)作所表現(xiàn)出來(lái)，例如：肢體扭動(dòng)、雙拳緊握、面部表情緊張，嚴(yán)重者將出現(xiàn)尿頻或是發(fā)嘔等。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷創(chuàng)新，兒童口腔健康、行為以及心理與CDA之間的相關(guān)性開(kāi)始被臨床研究人員加以重視。本文通過(guò)分析引出兒童牙科焦慮癥發(fā)生的相關(guān)因素及解決對(duì)策進(jìn)行歸納，以期為CDA的治療、診斷以及預(yù)防給予相應(yīng)的參考依據(jù)。

1 概述

1.1 定義

當(dāng)兒童在進(jìn)行口腔治療時(shí)，由于年齡較小，對(duì)于周圍的器械、疼痛、陌生環(huán)境等均產(chǎn)生一定的害怕心理，導(dǎo)致兒童對(duì)于口腔治療的耐受性降低以及敏感性增高，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)拒絕治療或者是逃避治療等，以上這一系列現(xiàn)象被稱之為CDA（兒童牙科焦慮癥）。

1.2 流行情況

CDA在全球的發(fā)生率所占比例為3%～20%，而我國(guó)就占據(jù)了其中的20%～50%。

2 兒童牙科焦慮癥的評(píng)定方法

CDA的評(píng)定方法主要包括以下三種：其一，生理評(píng)估法，針對(duì)兒童各項(xiàng)生命體征（包括：血壓、皮膚反應(yīng)、肌肉緊張以及脈搏等）利用醫(yī)用檢測(cè)儀器來(lái)判斷兒童的焦慮程度；其二，投射測(cè)試法，讓兒童通過(guò)投影的方式來(lái)描述模糊刺激物影像，以此來(lái)判斷兒童的焦慮程度行為分級(jí)法，觀察兒童配合治療情況進(jìn)行分級(jí)并判斷兒童的焦慮程度；其三，心理測(cè)試法，按照牙科綜合問(wèn)卷調(diào)查表或是焦慮量表進(jìn)行評(píng)估，例如：改良兒童牙科焦慮面部表情量表（MCDASF）、兒童畏懼調(diào)查表-牙科分量表（CFSS-DS）、牙科焦慮量表（DAS）等，對(duì)CDA患兒治療前后焦慮情況和不同的治療方式對(duì)DA造成的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

3 兒童牙科焦慮癥的發(fā)病特點(diǎn)

兒童牙科焦慮癥的發(fā)病特點(diǎn)可分為兩種：一種是行為上的表現(xiàn)，一種是心理上表現(xiàn)。首先，當(dāng)兒童接受口腔治療的過(guò)程中，心理上會(huì)出現(xiàn)不同程度的抵觸、緊張以及害怕等負(fù)面情緒；其次，兒童在行為上的主要表現(xiàn)特征為耐受性降低、敏感度增高，較為嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)拒絕治療或者是逃避等行為[6-7]。而在治療前，通常兒童會(huì)出現(xiàn)反抗、煩躁、緊張、哭鬧還會(huì)伴有肢體扭動(dòng)、雙拳緊握、面部表情緊張，嚴(yán)重者將出現(xiàn)尿頻或是發(fā)嘔等，更甚者不張口，影響整個(gè)治療。

4 兒童牙科焦慮癥發(fā)生的相關(guān)因素

由于兒童屬于DA高發(fā)群體，并且在對(duì)兒童進(jìn)行口腔治療的過(guò)程還會(huì)出現(xiàn)不同程度的刺激均會(huì)發(fā)引發(fā)恐懼心理，而主要的原因包括：兒童自控能力差和承受力差，很容易被外界的因素所干擾。引發(fā)兒童出現(xiàn)牙科焦慮癥的具體因素分別如下：暗示、神經(jīng)類型以及個(gè)人看牙經(jīng)歷等。當(dāng)兒童首次到口腔科進(jìn)行治療的時(shí)候，其就診經(jīng)歷便會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間影響兒童對(duì)于口腔治療的認(rèn)識(shí)。據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，以往受到痛苦就診經(jīng)歷針對(duì)67%左右的CDA有著直接的關(guān)聯(lián)性。而引起兒童出現(xiàn)DA是因?yàn)樽陨砗ε禄蛘呤侨狈π湃?，?duì)于失控的害怕、恐懼入侵性的治療等。

陌生的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度以及創(chuàng)傷性牙科經(jīng)歷導(dǎo)致兒童的DA程度加重，并且均屬于引發(fā)CDA的關(guān)因素[8]。同時(shí)，當(dāng)兒童在治療的過(guò)程中極力要求或者是舉手告知操作醫(yī)生停止治療的時(shí)候，醫(yī)生仍然強(qiáng)行進(jìn)行治療，再加上未能及時(shí)按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)診，受到醫(yī)生的責(zé)備等也是引發(fā)CDA的相關(guān)因素。并且，有相關(guān)研究人員經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兒童在接受口腔治療的時(shí)候，一些常規(guī)的操作，如：活髓探診或者是局麻等同樣會(huì)引起兒童出現(xiàn)DA。

總的來(lái)說(shuō)，引發(fā)CDA出現(xiàn)的相關(guān)因素分別包括以下幾點(diǎn)：（1）客觀不良影響，社會(huì)或者是家庭成員不同的傳播途徑信息，朋友或是家人不良的就診經(jīng)歷以及通過(guò)不同的媒介所得到了相關(guān)不良信息等，導(dǎo)致兒童對(duì)牙科治療從意識(shí)上出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。（2）主觀不良影響，創(chuàng)傷性就診經(jīng)歷、醫(yī)護(hù)人員惡劣的服務(wù)態(tài)度、侵襲性的創(chuàng)傷治療以及陌生的環(huán)境等。當(dāng)兒童在接受口腔治療的過(guò)程當(dāng)中針對(duì)帶有創(chuàng)傷性的治療經(jīng)歷，例如：鉆牙、局部麻醉以及拔牙等痛苦經(jīng)歷與兒童就診行為之間產(chǎn)生直接的聯(lián)系。（3）自身性格特點(diǎn)，不同程度的焦慮和氣質(zhì)類型以及遺傳差異存在一定聯(lián)系性。（4）磨牙癥，據(jù)國(guó)外相關(guān)研究人經(jīng)過(guò)特質(zhì)的焦慮量表研究數(shù)據(jù)證實(shí)患有磨牙癥的兒童更容易出現(xiàn)DA，可見(jiàn)DA與磨牙癥之間存在必然聯(lián)系。（5）年齡以及性別，學(xué)齡前兒童與11～14歲兒童相對(duì)比，出現(xiàn)DA概率更高，因?yàn)槟挲g越小，對(duì)于周圍陌生的事物所產(chǎn)生的恐懼感更加強(qiáng)烈。性別方面，女性在情感方面與男性相對(duì)比更加具有感觸，因此在接受口腔治療時(shí)緊張感以及焦慮感更加強(qiáng)烈[9]。

5 兒童牙科焦慮癥的應(yīng)對(duì)策略

增強(qiáng)CDA的行為管理，養(yǎng)成正確的就診習(xí)慣可顯著降低或者是緩解兒童心理上的恐懼感和焦慮感。就目前而言，臨床治療CDA的方式分為藥物治療與非藥物治療。藥物主要包括：鎮(zhèn)痛技術(shù)、非創(chuàng)傷性修復(fù)治療、無(wú)痛局麻法、牙科全麻技術(shù)以及化學(xué)-機(jī)械去齲法。但是由于醫(yī)療水平限制以及配套設(shè)施不齊全等，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜技術(shù)以及全麻沒(méi)有得到廣泛推廣[10-11]。

非藥物性行為管理更具有實(shí)用性以及接受性，國(guó)外兒童牙科學(xué)會(huì)相關(guān)研究人員指出通過(guò)實(shí)行行為管理能夠有效緩解兒童焦慮程度，達(dá)到治療目的，經(jīng)過(guò)護(hù)士詳細(xì)講解，讓兒童以及家屬能夠明確了解怎樣配合治療。主要包括：全身強(qiáng)制束縛法、基本語(yǔ)言交流、語(yǔ)音控制法以及Tell-Show-Do法。護(hù)士的行為誘導(dǎo)方式可應(yīng)用在任何性別以及年齡的兒童當(dāng)中，且效果顯著[12]。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究人員指出，由于疼痛是影響CDA的關(guān)鍵因素，所以在進(jìn)行牙科治療的過(guò)程中確保無(wú)痛治療是關(guān)鍵。在實(shí)行操作的過(guò)程中嚴(yán)禁多次對(duì)活髓穿孔髓進(jìn)行探查，可有效緩解疼痛減少兒童焦慮程度。根據(jù)兒童生理特點(diǎn)和口腔特點(diǎn)，快速、輕巧、熟練地實(shí)行操作，防止醫(yī)源性刺激相關(guān)因素的發(fā)生。同時(shí)，在對(duì)兒童有意識(shí)狀態(tài)下注射口內(nèi)局部麻醉會(huì)引起疼痛，所以僅能改善局部的由疼痛引發(fā)的DA。

除了以上兩種方式之外，還可對(duì)兒童實(shí)行心理干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與兒童進(jìn)行交流，讓其能夠消除假象疼痛。實(shí)行治療的過(guò)程中尊重兒童的個(gè)人權(quán)利，讓兒童能夠在溫馨的環(huán)境中接受治療。最后，培養(yǎng)患兒的自信心以及信任度，叮囑患兒家屬不可對(duì)患兒造成負(fù)面心理壓力。同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患兒類型的不同，選擇適合患兒的有效藥物進(jìn)行治療，以此來(lái)消除患兒內(nèi)心的恐懼感與焦慮感。針對(duì)出現(xiàn)焦慮感但愿意配合治療的患兒，可給予患兒適當(dāng)?shù)谋丘つそo藥或者是為口服藥物鎮(zhèn)靜。