吳丹

（南京市秦淮區(qū)中華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京）

0 引言

南京市下轄12 個區(qū)，總面積6587 km2，2017 年末常住人口為833.5 萬人，65 歲以上老年人口為99.01 萬人，占11.88%[1]。全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院134 家。

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》[2]要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容有：每年為轄區(qū)65 歲及以上老年人提供一次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表中33 項(xiàng)問題采集信息，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象，依據(jù)老年不同體質(zhì)類型進(jìn)行情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健等中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，并完整記錄在老年人健康檔案中。老年人健康管理率的計(jì)算方法為：年內(nèi)接受中醫(yī)藥健康管理的65 歲及以上居民數(shù)/ 年內(nèi)轄區(qū)65 歲及以上常住居民數(shù)×100%。2019 年國家要求老年人中醫(yī)藥健康管理達(dá)標(biāo)率為60%。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對南京市4 個區(qū)全部49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的65 歲及以上老年人2019 年全年中醫(yī)藥健康管理情況進(jìn)行了調(diào)查。

1.2 研究方法

采用調(diào)取南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生年表、核查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)中65 歲以上老年人實(shí)際中醫(yī)藥健康管理數(shù)，每家機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取電腦系統(tǒng)中20 份2019 年度已完成老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識檔案，核查信息采集的規(guī)范性、檔案完整性、體質(zhì)辨識結(jié)果與保健指導(dǎo)正確性，通過隨機(jī)撥打5 名2019 年度已接受中醫(yī)體質(zhì)辨識居民的電話核實(shí)提供服務(wù)的真實(shí)性及指導(dǎo)應(yīng)用情況；對49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員中醫(yī)藥健康管理知識與技能進(jìn)行了現(xiàn)場考核。

1.3 質(zhì)量控制

此次調(diào)查評價(jià)專家均為南京市基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核專家?guī)斐蓡T，具備副主任中醫(yī)師以上職稱，并經(jīng)過專項(xiàng)檢查培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)研方法，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

至2019 年11 月底，抽查的南京市4 個區(qū)共49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部開展了65 歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，其中由中醫(yī)師在居民體檢時參與完成該項(xiàng)工作的機(jī)構(gòu)有11 家，占22.45%。

2.2 中醫(yī)藥健康管理率

至2019 年11 月底，所調(diào)查的南京市4 區(qū)49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，轄區(qū)65 歲以上老年人總數(shù)為370176 人，已管理232220 人，管理率為62.73%。

2.3 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范率

在所調(diào)查的49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中抽取2019 年度已完成65 歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識表的980 份檔案中，檔案完整規(guī)范的813 份，規(guī)范率為82.96%。

2.4 中醫(yī)藥服務(wù)的真實(shí)性

在所調(diào)查的49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中隨機(jī)撥打2019 年度已完成中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的居民245 人，其中明確表示接受過中醫(yī)體質(zhì)辨識的為76.33%，但日常中醫(yī)藥保健應(yīng)用率不足60%。

2.5 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的滿意度

在所調(diào)查的49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中對隨機(jī)抽取的245 名65 歲以上老年人進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)滿意度調(diào)查，表示滿意的167 人，滿意率為68.16%。

3 討論

3.1 中醫(yī)藥健康管理從業(yè)人員能力不足，服務(wù)重視度有待提升

49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2019 年中醫(yī)藥健康管理雖然大部分機(jī)構(gòu)的服務(wù)率和規(guī)范率能夠達(dá)到國家要求，但部分機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的非中醫(yī)專業(yè)人員由于培訓(xùn)不足等原因?qū)Α秶一竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求掌握不夠，中醫(yī)專業(yè)知識不足以滿足服務(wù)需求，部分管理人員機(jī)械地填寫33 項(xiàng)表格上的信息選項(xiàng)，未對老年居民提供的矛盾選項(xiàng)進(jìn)行甄別、確認(rèn)，對多種偏頗體質(zhì)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)能力不夠。部分機(jī)構(gòu)工作存在重?cái)?shù)量輕質(zhì)量的現(xiàn)象，服務(wù)人員的主動性不足，對中醫(yī)藥健康管理工作的重視度有待進(jìn)一步提升。

3.2 中醫(yī)健康管理工作人員配置不到位，部分檔案質(zhì)量有待提高

在調(diào)查的49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，了解到部分老年人中醫(yī)藥健康管理工作在門診或團(tuán)隊(duì)下社區(qū)時完成，未給保質(zhì)保量完成該項(xiàng)工作提供足夠的人力與時間，在調(diào)查信息時存在相互矛盾的答案，導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確。部分機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)不完善，前期錄入數(shù)據(jù)導(dǎo)入時出現(xiàn)系統(tǒng)性錯誤，導(dǎo)致體質(zhì)辨識結(jié)果不正確及后續(xù)指導(dǎo)錯誤。

3.3 中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的個性化不足，服務(wù)流程有待優(yōu)化

在調(diào)查的49 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中了解到部分機(jī)構(gòu)老年人中醫(yī)藥健康管理工作人員因?qū)I(yè)性不足，對不同體質(zhì)類型老年情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健等中醫(yī)藥保健指導(dǎo)簡單機(jī)械套用模板，不能針對具體情況做個性化指導(dǎo)，指導(dǎo)存在長期一成不變的現(xiàn)象。部分機(jī)構(gòu)服務(wù)流程繁瑣，主體工作在門診、慢性病管理或家庭醫(yī)生簽約時完成，導(dǎo)致老年人印象不深刻、參與積極性不高。

3.4 中醫(yī)藥健康管理宣傳手段單一，網(wǎng)絡(luò)與新媒體利用有待加強(qiáng)

在調(diào)查的機(jī)構(gòu)中，部分醫(yī)療單位對中醫(yī)藥健康管理宣傳仍單純采用宣傳折頁宣傳，形式單一，內(nèi)容枯燥，不易吸引服務(wù)人群。工作中借助網(wǎng)絡(luò)平臺與新媒體等開展宣傳不夠，信息更新頻次及信息時效性不足，加之老年人接收其他非正規(guī)宣傳信息龐雜，導(dǎo)致對機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥健康服務(wù)興趣不高，信任度不足。

3.5 工作人員積極性不高，中醫(yī)保健需求與中醫(yī)門診融合有待加深

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥保健工作為公共衛(wèi)生科工作人員完成，獎勵性績效不高，導(dǎo)致職工工作積極性不高。部分機(jī)構(gòu)中醫(yī)門診醫(yī)師未參與中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作，未能發(fā)揮專業(yè)人員優(yōu)勢對該項(xiàng)工作進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)與質(zhì)量控制，未能借助中醫(yī)藥健康管理平臺推動老年人中醫(yī)藥保健需求與日常中醫(yī)門診深度融合。

4 建議

4.1 健全工作考核與激勵機(jī)制，加大培訓(xùn)力度，提升服務(wù)能力

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全中醫(yī)藥健康管理的工作考核與激勵機(jī)制，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定小組內(nèi)成員的工作職責(zé)，明確分工，結(jié)合有效的考核機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改；加大對中醫(yī)藥保健工作人員激勵，提高服務(wù)人員的主觀能動性，提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步提高服務(wù)群眾的體驗(yàn)度；制定合理的工作流程，盡可能在老年人體檢或門診使開展信息采集，加強(qiáng)人員配置與人員培訓(xùn)，全面提高信息采集的正確性、真實(shí)性及后續(xù)指導(dǎo)的有效性。盡可能組織機(jī)構(gòu)中醫(yī)師參與該項(xiàng)工作，發(fā)揮培訓(xùn)與總質(zhì)控作用，提高服務(wù)規(guī)范性，特別是組織門診接診人數(shù)少的年輕中醫(yī)師參與體質(zhì)辨識與指導(dǎo)，達(dá)到既提升老年人中醫(yī)藥健康管理工作的質(zhì)量，又增加年輕中醫(yī)師門診量與知名度，滿足老年人個性化中醫(yī)藥保健需求，推動老年人中醫(yī)藥健康管理與中醫(yī)門診工作的深度融合。

4.2 加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高服務(wù)效率與質(zhì)量

加強(qiáng)信息化建設(shè)，使中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)和公共衛(wèi)生其他服務(wù)系統(tǒng)信息互通，保證中醫(yī)藥健康管理工作相關(guān)數(shù)據(jù)與體檢系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的一致性，在門診中調(diào)閱方便，有利于門診醫(yī)生在患者就診時結(jié)合病情，適時調(diào)整保健指導(dǎo)方案，保證指導(dǎo)服務(wù)規(guī)范性與檔案的有效利用。

4.3 加強(qiáng)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的宣傳，提高老年人服務(wù)獲得感

可以通過講座、義診、服務(wù)體驗(yàn)等多種方式，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的宣傳。其次在門診中加強(qiáng)對老年人中醫(yī)藥保健的指導(dǎo)，可根據(jù)節(jié)氣、病種、不同體質(zhì)及新近多發(fā)疾病有選擇性的印發(fā)紙質(zhì)保健宣傳資料，提高老年人對該項(xiàng)服務(wù)的認(rèn)知度和體驗(yàn)感。積極探索信息化管理模式，按知識接受能力和需求對老年人進(jìn)行分層分類管理，對接受能力強(qiáng)的老年人采取微信或?qū)ｉTAPP 采集體質(zhì)信息，依據(jù)體質(zhì)類型、基礎(chǔ)慢性病和個人興趣愛好，推送個性化保健指導(dǎo)內(nèi)容，提升信息的指導(dǎo)價(jià)值，吸引服務(wù)人群，提高服務(wù)效能，最大程度的擴(kuò)大中醫(yī)藥健康服務(wù)信息的可及性和有效性，將中醫(yī)藥健康指導(dǎo)滲透入居民的日常生活中。最終通過中醫(yī)藥健康管理工作提升中醫(yī)“治未病”理念，切實(shí)提高服務(wù)人群的健康水平。