河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）劉茜

腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)為治療小兒腹股溝斜疝常用術(shù)式，但由于患兒極易產(chǎn)生恐懼、緊張心理而抵觸治療，且術(shù)中疼痛會產(chǎn)生強烈生理應激反應，導致其依從性差，影響手術(shù)治療效果及恢復[1]。本研究采用零缺陷理論的個體化護理干預，旨在探究其應用效果?，F(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院106例腹股溝斜疝患兒（2018年5月～2019年4月），按照入院時間分為觀察組、對照組，各53例。觀察組男28例，女25例，年齡6～13歲，平均年齡（9.72±1.88）歲；對照組男29例，女24例，年齡7～12歲，平均年齡（8.99±1.92）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 均擬行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)。對照組采用常規(guī)護理干預，嚴密監(jiān)測生命體征、疾病知識、治療方式宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用零缺陷理論的個體化護理干預。其主要包括：①設(shè)立護理小組：以護士長為組長，定期進行零缺陷理論相關(guān)技能、知識培訓、考核。②建立護理管理制度：采取分級方式，組員每天定時定點記錄總結(jié)護理工作中出現(xiàn)的問題，制作缺陷報告表，反饋給組長。組長檢查考核，組織探討出現(xiàn)的缺陷，找出改進方案，制定新的護理方案并執(zhí)行。③實施個體化護理：環(huán)境護理：護理人員在病房墻上張貼患兒喜歡的畫報、卡通形象；利用多媒體播放動畫片、唱兒歌、講故事等方式，轉(zhuǎn)移注意力。心理護理：利用走廊顯示屏，經(jīng)監(jiān)護人同意，輪轉(zhuǎn)播放行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)患兒的手術(shù)經(jīng)歷，給予患兒及家屬積極的心理暗示。術(shù)前訪視：麻醉師評估患兒情況時，耐心解答疑問，講解術(shù)前準備事項，強調(diào)手術(shù)安全性、必要性。音樂護理：術(shù)前根據(jù)患兒具體情況給予音樂護理，每隔30min播放為宜，術(shù)后可適當減少次數(shù)，30min/次，早晚各一次。兩組均護理干預2周。

1.3 觀察指標 比較兩組入院第1d（T1）、手術(shù)前2h（T2）、術(shù)后2d（T3）收縮壓、舒張壓、心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓、舒張壓變化 觀察組T1收縮壓（119.12±10.13）mmHg，舒張壓（80.49±8.24）mmHg與對照組（118.79±9.98）mmHg、（79.24±8.09）mmHg比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組T2、T3收縮壓（123.06±10.54）mmHg、（109.08±11.21）mmHg，舒張壓（96.55±9.02）mmHg、（80.05±9.11）mmHg均低于（129.49±10.03）mmHg、（117.11±10.39）mmHg，舒張壓（110.91±8.89）mmHg、（99.30±8.92）mmHg（P＜0.05）。

2.2 心率變化 觀察組T1心率（98.64±12.26）bpm與對照組（99.08±11.97）bpm比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組T2、T3心率（106.38±10.09）bpm、（102.75±10.11）bpm低于對照組（119.63±11.45）bpm、（109.01±10.87）bpm（P＜0.05）。

3 討論

患兒易放大疼痛，產(chǎn)生抵觸、恐懼心理，且自控能力差，加之術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷，會增強患兒生理應激反應，不利于患兒預后恢復及治療。臨床研究顯示，精細、個性化的護理干預能有效減少應激反應的發(fā)生[2]。零缺陷理論的個體化護理干預通過以組為單位，結(jié)合護理管理制度，對護理人員進行相關(guān)技能知識培訓，遵循零缺陷理論原則，細化護理過程，加強自查制度，探討、解決問題，完善護理干預措施，并詳細向患兒及家屬講解疾病知識、手術(shù)方式，增強治療信心。同時結(jié)合患兒性格特點，實施個性化護理干預，給予環(huán)境、心理、術(shù)前訪視、音樂等護理干預，改善其依從性。通過多媒體工具播放音樂、走廊顯示屏轉(zhuǎn)播視頻、張貼畫報等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解焦慮、緊張心理，減少應激反應。本研究顯示，個體化護理干預后患兒圍術(shù)期血壓、心率較為穩(wěn)定，有利于手術(shù)進行及預后恢復。