廣東省中山市人民醫(yī)院（528403）林栩雁 蘇建薇

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的重要組成部分，是護(hù)理管理的核心。在醫(yī)院的護(hù)理工作中，胸外科危重患者多，病情變化快，護(hù)理人員需要密切觀察，及時(shí)提供準(zhǔn)確的信息，以利于制定針對(duì)性治療護(hù)理方案，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，促進(jìn)疾病康復(fù)，保證患者安全，改善病人的預(yù)后。在交接班時(shí)，需要交接危重患者的診斷、病情、治療、特殊藥物、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等諸多信息，由于交接事項(xiàng)較多，在交接過(guò)程中容易出現(xiàn)重要信息遺漏，溝通不到位等問(wèn)題，易形成安全隱患。臨床實(shí)踐證明，各種表單在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用。為了準(zhǔn)確提供危重患者的病情變化、治療護(hù)理措施等信息，提高胸外科危重患者護(hù)理和交接班質(zhì)量，我科設(shè)計(jì)了胸外科危重病人床旁交接表，并在交接班時(shí)使用，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙交接，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年7～12月我科共收治危重患者317例納入觀察組，其中男175例，女142例；年齡51～72歲，平均（61.5±5.3）歲；急性生理學(xué)及慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分18～25分，平均（21.0±2.1）分。2018年1～6月我科共收治危重患者322例納入對(duì)照組，其中男168例，女154例；年齡51～72歲，平均（61.2±5.0）歲；APACHEⅡ評(píng)分18～25分，平均（20.7±2.0）分。兩組患者的性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。我科定科護(hù)士16人，均為女性；年齡22～46歲，平均（30.7±6.0）歲。護(hù)士崗位層級(jí)為：N3級(jí)護(hù)士3名，N2護(hù)士7名，N1級(jí)護(hù)士5名，N0護(hù)士1名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均按護(hù)理人員值班與交接班制度實(shí)施床旁交接班。觀察組在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)并應(yīng)用胸外科危重病人床旁交接表進(jìn)行交接班。具體方法如下。

1.2.1 床旁交接表的設(shè)計(jì) 護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員共同參加危重病人床旁交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)交接班過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并給予指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)訪談責(zé)任護(hù)士，及時(shí)了解交接班過(guò)程中存在的問(wèn)題，以及解決的方法。匯總我科交接班過(guò)程中存在的問(wèn)題為：①個(gè)別護(hù)士對(duì)危重病人的病情及護(hù)理要點(diǎn)不了解，觀察及護(hù)理不到位，導(dǎo)致病人病情加重甚至惡化。②個(gè)別護(hù)士對(duì)各種引流管的引流量及引流液性質(zhì)不清楚。③個(gè)別護(hù)士不知道危重病人存在的高風(fēng)險(xiǎn)事件。④個(gè)別病人術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)后疼痛管理不到位。⑤個(gè)別病人特殊檢查準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致不能及時(shí)進(jìn)行檢查。⑥個(gè)別病人的特殊用藥不能按時(shí)、按量、準(zhǔn)確地使用。⑦個(gè)別護(hù)士對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理的完成情況不知曉。⑧個(gè)別護(hù)士不能為下一班次做好用物準(zhǔn)備，如敷料、注射器、常備器械、被服等，不利于護(hù)理工作。根據(jù)交接班過(guò)程中存在的問(wèn)題，自行設(shè)計(jì)危重病人床旁交接表，在交接過(guò)程中使用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不斷修訂。

1.2.2 床旁交接表的使用 護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)危重病人床旁交接表使用方法及具體要求組織科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。危重病人床旁交接表使用時(shí)，準(zhǔn)確地填寫(xiě)日期、頁(yè)碼，及時(shí)簽名。填寫(xiě)內(nèi)容包括：病人的總數(shù)、新入病人、危重病人、手術(shù)病人、特殊檢查病人、特殊用藥病人等。根據(jù)病人的具體情況，簡(jiǎn)明扼要地記錄其病情變化、護(hù)理重點(diǎn)、引流護(hù)理、疼痛管理、風(fēng)險(xiǎn)管理及注意事項(xiàng)。在交接班時(shí)，借助交接表進(jìn)行床旁交接，準(zhǔn)確地交接病情及護(hù)理。同時(shí)為下一班次準(zhǔn)備充足的物品，并在交接表上打鉤確認(rèn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組每位危重病人交接班時(shí)間及內(nèi)容的完整性。比較兩組護(hù)理質(zhì)量及不良事件的發(fā)生情況。護(hù)士滿意度調(diào)查。參考相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)護(hù)士滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共20個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)士的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交接時(shí)間及完整性比較 觀察組交接時(shí)間（65.2±3.6）秒較對(duì)照組（110.7±21.4）秒明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組交接的完整率95.6%明顯高于對(duì)照組的90.1%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較 觀察組的護(hù)理質(zhì)量如病情知曉率96.2%、護(hù)理措施落實(shí)率97.8%及特殊藥物使用的正確率99.4%均明顯高于對(duì)照組的99.4%、91.6%、94.7%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組護(hù)理不良事件的比較 觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率0.3%明顯低于對(duì)照組患者的2.8%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組護(hù)士滿意度的比較 調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士滿意度評(píng)分（97.3±1.2）高于對(duì)照組（92.3±1.7），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

護(hù)士床旁交接班是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，以促進(jìn)護(hù)士有效信息溝通，更好地為病人提供護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)保證病人安全的目標(biāo)[1]。胸外科危重病人多，病情變化快，工作量大，需要交接的信息較多，在口頭交接時(shí)，容易遺漏重要信息，出現(xiàn)安全隱患，為了提高交接班質(zhì)量，我科設(shè)計(jì)并應(yīng)用了危重病人床旁交接表，實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙交接。

本研究顯示，觀察組交接時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，觀察組交接的完整性明顯高于對(duì)照。由此可見(jiàn)，胸外科危重病人床旁交接表能提高交接班效率和質(zhì)量，這與其他研究結(jié)果相似[1]。分析原因，床旁交接表是根據(jù)交接過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)的，能夠滿足交接班的需要，而且該表重點(diǎn)突出，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，隨時(shí)簡(jiǎn)明扼要地記錄患者的病情變化、用藥情況及其他事項(xiàng)，其內(nèi)容一目了然，在交接班時(shí)，能夠提示交班者全面地交班，同時(shí)能輔助接班者更好地掌握患者的病情等，使接班者有計(jì)劃地開(kāi)展護(hù)理工作，從而提高了交接效率及效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這表明胸外科危重病人床旁交接表能夠提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證患者安全，這與國(guó)內(nèi)類似研究結(jié)論相似[2]。究其原因，傳統(tǒng)交接班主要依靠交接者的記憶和工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交接的，如果要全面地交接需要做好充分的準(zhǔn)備工作，而床旁交接表是根據(jù)臨床的實(shí)際情況設(shè)計(jì)的，規(guī)范了交接，保證重要信息的收集和交接，使交接班雙方都能明確工作的重點(diǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)用表單能夠更好地掌握患者病情，提高護(hù)理質(zhì)量，與本研究類似。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。這說(shuō)明胸外科危重病人床旁交接表有助于護(hù)理工作的開(kāi)展，提高護(hù)士滿意度，與其他研究類似。這是因?yàn)樾赝饪莆Ｖ夭∪舜才越唤颖矸奖阕o(hù)士及時(shí)記錄病人的重要信息，防止重要信息的遺漏，不僅有利于本班次工作的開(kāi)展，還能為下一班次的護(hù)士提供重要信息，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了護(hù)士的滿意度[2]。設(shè)計(jì)好的床旁交接表能夠記錄及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確，能夠提示護(hù)士更好地為病人服務(wù)，提高了工作效率和效果，從而使其滿意度得到提高[4]。

總之，胸外科危重病人床旁交接表能夠?yàn)榻唤影嚯p方提供重要的信息，提高溝通的有效性，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙交接，從而提高交接效率和效果，提升護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。但在應(yīng)用過(guò)程中，還會(huì)有新的問(wèn)題出現(xiàn)，需要不斷修訂，達(dá)到交接質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。