河南省蘭考縣婦幼保健院（475300）劉佰葉

妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)是婦產(chǎn)科常見疾病，孕婦因妊娠期間免疫狀態(tài)改變，胎盤產(chǎn)生大量激素，其中甲狀腺素過多分泌導(dǎo)致該病，不及時(shí)診治出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝等結(jié)局，不利于母嬰安全[1]。因此，需要盡快給予藥物干預(yù)，恢復(fù)機(jī)體正常激素水平，保障胎兒順利娩出。臨床發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果較好，副作用較小。現(xiàn)就左甲狀腺素聯(lián)合丙基硫氧嘧啶對妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果做以詳細(xì)分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇本院在2017年6月～2019年6月收治的80例妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行研究，所有患者隨機(jī)分成甲組和乙組，每組40例，其中甲組最小年齡23歲，最大年齡39歲，平均（27.19±3.52）歲，孕周25～39周，平均（34.37±4.52）周；乙組最小年齡22歲，最大年齡38歲，平均（27.24±3.47）歲，孕周24～39周，平均（34.41±4.48）周，兩組資料比較沒有差異（P＞0.05），可比。研究通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象經(jīng)臨床確診為妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥，且患者及家屬同意進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有妊娠期心臟病或者高血壓的患者。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行治療前禁止服用含碘藥物和食物。乙組給予丙基硫氧嘧啶片（生產(chǎn)廠家：Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150035，規(guī)格：50mg×100片）口服，首劑量300mg/天，病情穩(wěn)定后保持在50～150mg/天。甲組給予乙組相同劑量用法丙基硫氧嘧啶基礎(chǔ)上給予左甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)廠家：MerckKGaADarmstadt，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052，規(guī)格：50μg×100片）口服，50～150μg/天。兩組患者均服用至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的療效，根據(jù)癥狀改善情況和激素水平狀況，顯效：體征和癥狀完全消失，激素水平維持穩(wěn)定狀態(tài)；有效：體征和癥狀基本消失，但是激素水平仍不平穩(wěn)；無效：體征和癥狀加重，激素水平處于較為不平穩(wěn)狀態(tài)。觀察患者的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效 甲組的治療有效率（87.50%）高于乙組（67.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局 甲組早產(chǎn)1例，胎兒窘迫2例，低體質(zhì)量2例，流產(chǎn)1例，正常分娩34例，乙組早產(chǎn)3例，胎兒窘迫5例，低體質(zhì)量4例，流產(chǎn)3例，正常分娩25例，正常分娩率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)作為女性妊娠期常見疾病，患者表現(xiàn)為甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼癥等癥狀，由于激素紊亂和對疾病的擔(dān)心孕婦容易出現(xiàn)性格多變、心悸、疲乏等表現(xiàn)，危害較大[2]。比起常用藥物甲硫咪唑，丙基硫氧嘧啶作用效果更佳，其通過抑制甲狀腺過氧化物酶表達(dá)進(jìn)而抑制絡(luò)氨酸碘化、無機(jī)碘活化及碘化絡(luò)氨酸縮合，達(dá)到抑制甲狀腺素合成目的，有效緩解甲亢患者癥狀，且藥物分子量大，半衰期短，不會(huì)蓄積危害母嬰安全。但是針對已經(jīng)合成的甲狀腺激素，丙基硫氧嘧啶發(fā)揮效果較慢，在丙基硫氧嘧啶基礎(chǔ)上給予左甲狀腺素有利于提高療效。將左甲狀腺素聯(lián)合丙基硫氧嘧啶應(yīng)用在妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中的研究結(jié)果表明，療效更好，患者的分娩結(jié)局更佳。左甲狀腺素作為一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉直接作用在B淋巴細(xì)胞中抑制促甲狀腺激素合成分泌，減輕對于腺體組織刺激，緩解甲狀腺腫，改善患者的甲狀腺功能，該藥生物利用度高，短時(shí)間內(nèi)迅速調(diào)控甲狀腺激素水平，與丙基硫氧嘧啶合用，延長藥效維持時(shí)間，互為補(bǔ)充，協(xié)同增效，提高療效。

因此，左甲狀腺素聯(lián)合丙基硫氧嘧啶有效治療妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥，促進(jìn)良好的分娩結(jié)局。