河南省魯山縣人民醫(yī)院（467300）史特招

老年急性膽囊結(jié)石是臨床常見急腹癥，病史長(zhǎng)，起病急，手術(shù)難度大，病死率較高。開腹膽囊切除術(shù)（Open cholecystectomy，OC）、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療老年急性膽囊結(jié)石的常用手段，近年來由于LC具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于臨床[1]。本研究選取我院老年急性膽囊結(jié)石患者92例，觀察LC對(duì)患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年4月我院老年急性膽囊結(jié)石患者92例，依據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。研究組46例，男21例，女25例，年齡61～81歲，平均年齡（70.86±4.87）歲，病程10h～3d，平均病程（1.70±0.61）d；對(duì)照組46例，男19例，女27例，年齡60～83歲，平均年齡（71.32±5.51）歲，病程11h～4d，平均病程（1.92±0.72）d。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 確診為急性膽囊結(jié)石，無合并膽囊息肉；知情本研究并自愿簽署知情同意書；排除心腎功能異常者；排除惡性腫瘤、腦血管疾病、慢性感染者。

1.3 方法 研究組采用LC，全麻（氣管插管），頭低足高位，經(jīng)臍部做弧形切口，氣腹針穿刺，建立氣腹（壓力12～14mmHg），插入腹腔鏡，于右鎖骨中線肋緣下1cm、右腋前線肋緣、劍突下1cm各做1個(gè)切口（約8mm），插入穿刺管，腹腔鏡下，解剖膽囊三角，分離膽囊，解剖膽囊管，2枚鈦夾夾閉距膽總管約0.5cm處的膽囊管近端，1枚鈦夾夾閉膽囊管遠(yuǎn)端，剪斷膽囊管，分離膽囊動(dòng)脈，2枚鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈近端，電凝切斷其遠(yuǎn)端，于劍突下孔取出膽囊，若因結(jié)石致膽囊體積過大，則夾出結(jié)石，膽囊塌陷后取出膽囊，觀察出血量，選擇是否留置引流管，縫合切口處皮膚。對(duì)照組采用OC，全麻，平臥位，于右腹直肌做切口（8～10cm），探查腹腔，分離膽囊，解剖膽囊管，分離膽囊動(dòng)脈，取出膽囊，反復(fù)沖洗腹腔，放置引流管，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 研究組手術(shù)時(shí)間為（62.43±11.71）min，術(shù)中出血量為（27.82±6.97）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（89.45±9.83）min，術(shù)中出血量為（74.01±8.96）ml。研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組切口感染1例，腹腔內(nèi)出血1例，無肺部感染、泌尿感染；對(duì)照組切口感染4例，腹腔內(nèi)出血3例，肺部感染2例，泌尿感染1例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（2/46）低于對(duì)照組21.74%（10/46）（P＜0.05）。

3 討論

老年膽囊結(jié)石由于病史較長(zhǎng)致膽囊嚴(yán)重粘連，常急性起病，死亡率達(dá)10%～30%[2]。OC手術(shù)切口大，易破壞腹部血管、肌肉，感染幾率較大，影響預(yù)后。LC的出現(xiàn)為老年急性膽囊結(jié)石的治療提供新途徑，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療老年膽囊膽管結(jié)石能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示治療老年急性膽囊結(jié)石能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。與OC相比，LC治療老年急性膽囊結(jié)石有如下優(yōu)勢(shì)：LC創(chuàng)口小，能減少損壞患者腹部組織，降低出血量，利于患者恢復(fù)；LC能最大程度降低因留置引流管造成的膽管壁缺血性壞死及電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。同時(shí)LC治療老年急性膽囊結(jié)石應(yīng)注意：LC術(shù)中若出現(xiàn)膽管損傷、腹腔出血較多等，立即選擇開腹，避免造成嚴(yán)重后果。

綜上所述，LC具有創(chuàng)口小、對(duì)腹部血管、皮膚損傷小等特點(diǎn)，應(yīng)用于老年急性膽囊結(jié)石，能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率。具體臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適合的手術(shù)方式。