河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）王靜

癡呆屬于臨床中發(fā)生率較高的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征主要表現(xiàn)為視覺和認(rèn)知空間障礙，會(huì)對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅[1]。癡呆患者的臨床表現(xiàn)主要為人格變化、情感障礙、注意力散漫、思維遲鈍、視覺空間技能損害、語言障礙以及記憶力減退等，并且伴自身生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力減退。按照癡呆的發(fā)病原因可以將其分為腦變性疾病所導(dǎo)致的阿爾茲海默癥、后天獲得性綜合征、混合型癡呆以及腦血管性疾病導(dǎo)致的癡呆。阿爾茲海默癥則是臨床中最常見的一種癡呆癥類型，在全部癡呆癥患者中的占比大約為50%～60%[2]。血管性癡呆主要是因?yàn)槿毖宰渲兴鸬挠洃浟驼J(rèn)知能力減退的一種疾病。阿爾茲海默癥、血管性癡呆均會(huì)對(duì)患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重影響，讓其生活質(zhì)量明顯降低，現(xiàn)階段已成為了一個(gè)全球性健康問題[3]。阿爾茲海默癥與血管性癡呆存在一定的相同之處，但是兩種疾病也具有一定的差異，所以選擇合理的方法準(zhǔn)確鑒別診斷兩種疾病，對(duì)于制定科學(xué)的治療方案、提高臨床療效非常重要。本研究主要分析探討了阿爾茲海默癥腦電圖特點(diǎn)及與其他疾病的腦電圖鑒別診斷，希望能為阿爾茲海默癥與其他疾病的鑒別診斷提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2019年5月收治的阿爾茲海默癥患者40例，將其作為實(shí)驗(yàn)組；并選擇同期收治的血管性癡呆患者40例，將其作為對(duì)照組。患者或者其家屬簽署知情同意書。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)同意。實(shí)驗(yàn)組中，23例男性，17例女性；其年齡為52～91歲，平均為（77.2±5.4）歲；病程為4個(gè)月～12年，平均為（4.2±1.4）年；簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分為9～20分，平均為（14.1±2.5）分；12例患者為輕度癡呆，7例患者為中度癡呆，21例患者為重度癡呆。對(duì)照組中，21例男性，19例女性；其年齡為54～89歲，平均為（76.3±5.8）歲；病程為4個(gè)月～11年，平均為（4.8±1.1）年；MMSE評(píng)分為10～23分，平均為（14.9±2.2）分；17例患者為輕度癡呆，5例患者為中度癡呆，18例患者為重度癡呆。兩組的各項(xiàng)基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后全部患者均接受腦電圖檢查，選擇北京太陽公司所提供的SOLAR ROVER定量數(shù)字腦電圖儀與SOLAR3000N腦電圖儀。讓患者在椅子上保持坐位，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持安靜，防止對(duì)患者造成干擾。叮囑患者應(yīng)保持放松狀態(tài)，閉眼，嚴(yán)格遵循國際10-20的相關(guān)要求對(duì)腦電圖電機(jī)進(jìn)行布置，讓腦電圖檢查的開展能保持順利。醫(yī)務(wù)人員于患者頭皮上放置大約16個(gè)Ag-AgCl電極，并于患者兩側(cè)耳朵處放置參考電極，開展聯(lián)合掃描。掃描過程中，腦電圖儀器的具體參數(shù)設(shè)置為：時(shí)間常數(shù)設(shè)置為0.3，快頻濾波為70Hz，Ag-AgCl電極的電阻應(yīng)≤5000Ω，在患者完成腦電圖檢查后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行睜眼反應(yīng)的一系列訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的腦電圖異常率進(jìn)行觀察記錄，腦電圖檢查的滿分為100分，具體可分為重度異常（0～15分）、中度異常（16～17分）、輕度異常（18～24分）、無異常（25～30分）。②觀察分析阿爾茲海默癥異常腦電圖的分布特點(diǎn)和表現(xiàn)形式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖異常率觀察 實(shí)驗(yàn)組的腦電圖異常率為75.0%，明顯低于對(duì)照組的95.0%（P＜0.05）。

2.2 阿爾茨海默癥的腦電圖特點(diǎn)觀察 異常腦電圖的分布特點(diǎn)和表現(xiàn)形式主要為：①波形不整，調(diào)節(jié)性、調(diào)幅差；②波為彌漫性分布，基本節(jié)律，波幅低。

3 討論

國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果均表明，在年齡逐漸增加的過程中，癡呆的患病率和發(fā)病率也越來越高，對(duì)于年齡超過80歲的老年人群來講，發(fā)生癡呆的幾率大約為20%[4]。在我國老齡化進(jìn)程逐漸加劇的過程中，癡呆的患病人數(shù)也越來越多，對(duì)社會(huì)發(fā)展造成了嚴(yán)重影響。癡呆主要是因?yàn)榇竽X病變所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，導(dǎo)致老年性癡呆的原因多樣而復(fù)雜，較常見的則為血管性癡呆和阿爾茲海默癥兩種[5]。

阿爾茲海默癥屬于大腦原發(fā)性退行性疾病，現(xiàn)階段有關(guān)其發(fā)病的具體原因還并不明確，其發(fā)病緩慢，病程表現(xiàn)為進(jìn)行性[6]。阿爾茲海默癥患者的臨床表現(xiàn)主要為操作、語言、智能、記憶等方面的衰退，患者性格出現(xiàn)變化，部分患者還可能發(fā)生精神癥狀。血管性癡呆則是因?yàn)槿毖曰蛘叱鲅阅X血管病變導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)發(fā)生障礙，進(jìn)而引起腦機(jī)能衰退，患者常常存在腦血栓形式、腦出血等腦血管意外病史[7]；血管性癡呆患者的智力和記憶力雖然降低，但是其禮儀習(xí)慣、判斷力、理解力、日常生活能力等則能在長時(shí)間內(nèi)維持比較良好的狀態(tài)，人格也能維持完整，因此臨床中也將血管性癡呆稱之為局限性癡呆。對(duì)阿爾茲海默癥與血管性癡呆進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，對(duì)于制定科學(xué)的治療方案，改善患者預(yù)后非常重要。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)阿爾茲海默癥與血管性癡呆進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，Hachinski缺血量表的應(yīng)用非常廣泛，但是該量表一種半定量指標(biāo)。腦電圖是對(duì)腦功能狀態(tài)進(jìn)行研究的主要方法，能對(duì)腦功能進(jìn)行間接或直接反應(yīng)，通過腦電圖檢查能對(duì)腦功能變化進(jìn)行準(zhǔn)確了解。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的腦電圖異常率為75.0%，明顯低于對(duì)照組的95.0%（P＜0.05）；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺血性癡呆患者的腦電圖異常率更高，在腦電圖上的表現(xiàn)主要為彌漫性背景活動(dòng)減緩，相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦功能衰退的一個(gè)主要證據(jù)就是腦電圖基本節(jié)律減慢。此外，阿爾茲海默癥異常腦電圖的分布特點(diǎn)和表現(xiàn)形式主要為：①波形不整，調(diào)節(jié)性、調(diào)幅差；②波為彌漫性分布，基本節(jié)律，波幅低。阿爾茲海默癥的病理變化主要為神經(jīng)元外淀粉樣斑塊形成、神經(jīng)元內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)、神經(jīng)元缺失，所以腦損害表現(xiàn)為廣泛性，其腦電圖變化表現(xiàn)為全面性，和疾病進(jìn)展、癡呆嚴(yán)重程度密切相關(guān)。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿爾茲海默癥患者的腦電圖異常表現(xiàn)主要為重度、中度；血管性癡呆患者采用腦電圖檢查，能對(duì)其腦功能損害程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映，并對(duì)腦神經(jīng)元的放電頻率變化進(jìn)行了解，腦電圖在檢查診斷腦缺血損傷時(shí)具有較高的敏感性，如果血管性癡呆患者的顱內(nèi)血管狹窄，導(dǎo)致腦組織缺血，腦電圖則會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，也就是局灶性慢波異?；蛘呗ㄔ龆唷Ｑ苄园V呆患者的腦電圖異常表現(xiàn)主要為輕度。

綜上所述，了解和掌握阿爾茲海默癥腦電圖的特點(diǎn)，通過腦電圖檢查能在一定程度上鑒別診斷阿爾茲海默癥與其他疾病。