余曉梅，葉嬌，鄢文智

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)技科，重慶)

0 引言

2019年12月以來，湖北武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延和感染例數(shù)的增加，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會公告，將新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。全國各省市先后啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。我院作為首批新冠肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，第一時間快速行動，在全面評估醫(yī)院科室設(shè)置合理性的情況下，在一天時間內(nèi)，把婦產(chǎn)科二病區(qū)改造成新冠肺炎隔離病房并投入使用。從1月22日至2月5日，我科共收治新冠肺炎確診患者4人(已轉(zhuǎn)至重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心)，疑似病例24例。筆者作為本院新冠肺炎病區(qū)的第一位護(hù)士長，經(jīng)過3周的防疫管理，實現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染，現(xiàn)將我科護(hù)理防控經(jīng)驗予以分享。

1 設(shè)置隔離病區(qū)

新冠肺炎作為一種新型傳染病，其傳染性、復(fù)雜性和不可預(yù)測性遠(yuǎn)超SARS，人類對該病的認(rèn)識仍存在許多未知領(lǐng)域，因此早期將疑似病例及確診病例集中嚴(yán)密隔離，是切斷傳播途徑、控制疾病繼續(xù)擴(kuò)散的重要保證。我院根據(jù)自身現(xiàn)有條件迅速將一普通病區(qū)改造成新冠肺炎隔離病房，盡管時間緊迫，但該病區(qū)仍是嚴(yán)格依照國家新冠肺炎感染防控技術(shù)指南建立。該病區(qū)進(jìn)行了“三區(qū)兩帶兩通道”的嚴(yán)格分區(qū)。污染區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置緩沖間，分別安裝有紫外線燈管，并放置相應(yīng)的防護(hù)用品、穿衣鏡、浸泡桶及腳踏加蓋垃圾桶等物品。設(shè)立兩個通道，即清潔通道和污染通道，工作人員及清潔物品與病人及病人污染物品出入病區(qū)嚴(yán)格分開，污染區(qū)通道固定放置治療車、電子秤、背式噴霧器、醫(yī)療廢物垃圾桶、銳器盒，走廊安裝有紫外線燈管。

2 病區(qū)消毒隔離措施

2.1 病區(qū)空氣消毒

每天保持醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、治療室空氣流通，充分開門窗自然通風(fēng)。醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、治療室、潛在污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖間、護(hù)士站、醫(yī)務(wù)人員通道、清潔區(qū)走廊、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間的緩沖間、污染區(qū)走廊及所有病房，均每日用紫外線燈分時段照射消毒至少兩次，每次照射1小時，每周五用75%酒精擦拭紫外線燈管，并做好消毒記錄。

2.2 地面和物體表面消毒

病房、走廊、治療室、醫(yī)護(hù)辦公室、緩沖區(qū)、醫(yī)護(hù)值班室地面每天用2000mg/L含氯消毒液拖地2次，拖把、抹布設(shè)專用，每個區(qū)的長袖橡膠手套設(shè)專用，不得混用。椅、床頭柜、窗臺、門把手、廁所、家具等物體表面每天用2000mg/L含氯消毒液擦拭兩次，并做好消毒記錄。

2.3 物品消毒

使用后的體溫計、血壓計、治療盤、床單、被套等是造成交叉感染的重要傳播因素，因此應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。診療物品做到固定專用，如體溫計、血壓計、治療盤、浸泡盤等。使用后的體溫計用75%酒精進(jìn)行浸泡消毒，治療盤、浸泡盤用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。病人使用過的床單、被套、枕套常規(guī)是每周更換一次，口罩每4小時更換，遇污染或潮濕時隨時更換。貴重物品用75%酒精進(jìn)行擦拭后再用紫外線燈照射1小時才能帶出院。

2.4 終末消毒程序

病人出院、轉(zhuǎn)院及死亡時所住病房均應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒程序按照《疫源地消毒總則》(GB19193-2015)附錄A執(zhí)行?，F(xiàn)場消毒人員在配制和使用化學(xué)消毒劑時應(yīng)做好個人防護(hù)[1]。并基于《疫源地消毒總則》建立終末消毒登記本，內(nèi)容包括：空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間、醫(yī)療廢物及污染的被服的處理等，最后有實施消毒人和記錄者的簽名，并記錄時間。

2.4.1 空氣消毒

首先密閉門窗，開啟紫外線燈照射1小時。房間用噴霧器噴灑2000mg/L含氯制劑于物表、廁所及地面，將房間密閉30分鐘以上，再開窗通風(fēng)。

2.4.2 物品消毒

床單、被套、枕套在拆卸時盡量避免灰塵飛揚(yáng)，并用雙層布袋封扎，注明特殊感染性織物，并用2000mg/L含氯制劑對其外包裝進(jìn)行噴灑消毒后放在指定的塑料桶里并蓋上蓋子，等待專業(yè)人員接收，并進(jìn)行規(guī)范化的處置。

2.4.3 其他物品及地面消毒

聽診器、體溫計浸泡盤、電開水壺、呼叫器及電視遙控器等物表均用75%酒精擦拭消毒。血壓計袖帶用75 %酒精噴灑消毒待干備用。病房家具、椅、床單元、廁所、門把手、窗臺、墻面、地面等表面用含有效氯2000mg/L消毒劑擦拭。

2.5 醫(yī)療廢物

我科清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)所產(chǎn)生的垃圾均視為特殊感染性醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝，并貼上特殊感染性廢物紅色標(biāo)識，注明科室及重量，并用2000mg/L含氯制劑對其外包裝進(jìn)行噴灑消毒后，放在污染區(qū)走廊指定的塑料桶里，蓋上蓋子。等待專業(yè)醫(yī)療廢物回收人員進(jìn)行回收并進(jìn)行登記。

3 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施

3.1 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)

均衡的飲食、充足的營養(yǎng)能提高機(jī)體的抵抗力[2]，醫(yī)院食堂在營養(yǎng)科的指導(dǎo)下每日為隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供豐富的營養(yǎng)餐，足量的水果、牛奶、酸奶、面包等食物。醫(yī)院為隔離病區(qū)工作人員提供預(yù)防性用藥，分兩次注射增加抵抗力的針劑“注射用胸腺法新”2針，并針對新冠肺炎配備了中藥預(yù)防煎劑，每日送到病區(qū)，在崗醫(yī)護(hù)人員每天上、下午各喝一次，變被動預(yù)防為主動預(yù)防。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度

凡是進(jìn)出隔離病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》，正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護(hù)用品。緩沖間的墻壁上粘貼醒目的醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品流程圖，并配置穿衣鏡、凳子等。進(jìn)入污染區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的人數(shù)限制在患者所需治療、護(hù)理和支持的最低數(shù)量。在穿脫防護(hù)用品時有護(hù)士協(xié)助其規(guī)范穿脫。在治療護(hù)理不同病人之前必須更換手套，并進(jìn)行手的清潔和消毒。當(dāng)醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣、手套等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。如防護(hù)服褲襠裂開、護(hù)目鏡起霧、手套破裂等，立即進(jìn)行更換。

3.3 科學(xué)排班減輕疲勞

根據(jù)我院新冠肺炎隔離病區(qū)病人數(shù)量及護(hù)理難度實行科學(xué)、合理的排班。隔離病區(qū)配備了兩個護(hù)理組實行輪休制，每半個月更換1次；護(hù)士實行6小時上班制，責(zé)護(hù)護(hù)士4小時上班制，減輕長時間工作的疲勞。在工作區(qū)域為護(hù)理人員設(shè)置1個房間，供護(hù)理人員稍作休息，以減小工作時的疲勞[2]。

3.4 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康

每天上、下午各監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員體溫1次并收集新冠肺炎相關(guān)臨床癥狀，作好記錄，如有異常及時上報院疫情防控中心。

3.5 給予心理支持

新冠肺炎防治工作任務(wù)繁重，工作環(huán)境特殊，一線護(hù)理人員生理、心理長期處于應(yīng)激狀態(tài)，身心壓力巨大，我院依托于渝北區(qū)心理危機(jī)干預(yù)工作組，定期對隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理狀態(tài)評估，并根據(jù)評估結(jié)果開展針對性干預(yù)，及時疏導(dǎo)其不良情緒。同時，醫(yī)院不定期對在一線工作中表現(xiàn)突出的人員的事跡進(jìn)行表彰通報，利用激勵機(jī)制，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。此外，醫(yī)院工會為隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)放慰問金，給家屬寄送慰問信，實時跟進(jìn)并盡全力解決醫(yī)護(hù)人員及其家庭現(xiàn)階段存在的主要難題，排除他們的后顧之憂。

4 重視防護(hù)意識宣教

4.1 患者的宣教

通過語言講述、影像學(xué)、圖文資料等多種形式向患者傳達(dá)新冠病毒傳播特點(diǎn)、危害性，讓病人認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施的重要性，要求其勤洗手、嚴(yán)密隔離、不串病房、不探視，以防止病源擴(kuò)散[3]。指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生[4]。

4.2 患者家屬的宣教

通過電話形式向患者家屬強(qiáng)調(diào)新冠肺炎傳播特點(diǎn)、臨床癥狀，禁止其到新冠病房探視，指導(dǎo)家屬自覺接受隔離，不適時應(yīng)就診，注意個人衛(wèi)生，減少受感染的機(jī)會。

4.3 醫(yī)護(hù)人員宣教

醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療活動中是易感染的高危人群，必須加強(qiáng)對這一特殊群體的自我保護(hù)意識教育。督促醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)發(fā)布的《2020年新型冠狀病毒肺炎防控知識專項網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)操作指引》理論知識及操作技能，學(xué)習(xí)國家、本院疫情防控中心和護(hù)理部下發(fā)的新冠肺炎防控文件，掌握新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、傳播途徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離防護(hù)方法等內(nèi)容，并通過線上考試、現(xiàn)場督察的形式考核其知識掌握情況。

5 小結(jié)

這次新冠肺炎疫情，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。作為一種新型突發(fā)傳染病，消毒隔離防護(hù)是新冠肺炎臨床護(hù)理的主要工作內(nèi)容之一。我院通過及時設(shè)置隔離病區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)防護(hù)意識教育，本感染病區(qū)歷時三周的防疫工作取得了較滿意效果，為后續(xù)的防控工作開了一個好頭。目前，疫情高峰雖已過，但我們?nèi)孕璋芽刈o(hù)理防控的每一個環(huán)節(jié)，謹(jǐn)防病毒的卷土重來。