祝建華

(仁壽縣疾病預(yù)防控制中心，四川 眉山 )

0 引言

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的，致死率100%。目前，臨床上尚沒有治療狂犬病的方法，只有通過(guò)接種狂犬疫苗來(lái)預(yù)防狂犬病的發(fā)生。然而，在接種后，一部分患者會(huì)因自身免疫力較差，而出現(xiàn)局部不適癥狀和全身不適癥狀，給患者正常生活和工作帶來(lái)困擾?；诖?，本文對(duì)近年來(lái)，諸多學(xué)者狂犬疫苗接種后不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，并綜述如下。

1 狂犬病毒概述

狂犬病毒(RV)，彈狀病毒科狂犬病毒屬，外形呈彈狀，螺旋對(duì)稱的核衣殼，包膜包具包面，內(nèi)含單鏈RNA?？袢《竞刑堑鞍?G)、雙聚酶(L)、核蛋白(N)、磷蛋白(NS)以及基質(zhì)(M)等五種。NS、M為小分子蛋白。G可以導(dǎo)致體內(nèi)形成可對(duì)抗病毒攻擊的中和抗體，N可導(dǎo)致不具中和力但可以用來(lái)測(cè)漿內(nèi)包涵體的抗體?？袢《镜膫鞑シ绞剑?1)通過(guò)破損的皮膚和粘膜感染；(2)經(jīng)消化道感染；(3)經(jīng)呼吸道感染；(4)先天性感染。

狂犬病毒的潛伏期差異較大，多數(shù)患者在90d以內(nèi)，平均為66.9d。潛伏期的長(zhǎng)短與年齡、傷口深淺、傷口部位、入侵病毒的數(shù)量、毒力以及擴(kuò)增不徹底、外傷、受寒等其他因素，均可導(dǎo)致狂犬病的提前發(fā)生。

2 狂犬疫苗接種程序

狂犬病毒暴露前免疫方案的免疫方案為，在第0d、第7d、第21d或28d，通過(guò)肌肉注射，各接種1劑狂犬疫苗。“5針法”、“2-1-1”程序以及“簡(jiǎn)易4針法”等為世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的暴露后的免疫接觸注射程序。即；(1)“5針法”，即在狂犬病毒暴露后的第0、3、7、14、28d，各接種1劑疫苗；(2)“2-1-1”程序，即在狂犬病毒暴露后的當(dāng)天接種2劑疫苗，在第7d和第21d各接種1劑疫苗；(3)“簡(jiǎn)易4針法”，由ACIP(免疫接種咨詢委員會(huì))推薦，即在狂犬病毒暴露后的當(dāng)天、第3d、第 7d、第 14d，各接種 1劑疫苗。

在我國(guó)，狂犬病疫苗暴露后免疫程序，只有“5針法”和“2-1-1法”兩種被批準(zhǔn)上市，其免疫程序，均以疫苗使用書(由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn))為準(zhǔn)。

3 狂犬疫苗接種后的不良反應(yīng)

學(xué)者王悄悄[1]等，在狂犬疫苗接種者出現(xiàn)的不良反應(yīng)的研究中指出，在總例數(shù)為5081例的狂犬病疫苗接種者中，共有8.27%(42/5081)的接種者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中：(1)35(6.89%)例接種者，出現(xiàn)頭熱、頭痛以及寒戰(zhàn)等癥狀，其體溫均在38.5℃～39.3℃之間，在進(jìn)行相應(yīng)的退熱處理后，其體溫均恢復(fù)到正常水平。(2)4(0.79%)例患者，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，只有1例接種者的皮疹，是經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后消退，其余3例接種者均為自行消退。(3)3(0.59%)例接種者，出現(xiàn)惡心、嘔吐和四肢酸痛等癥狀，均未接受特殊處理后，不良反應(yīng)均自行緩解。因此，臨床在為狂犬疫苗接種者，注射狂犬疫苗期間，必須對(duì)其不良發(fā)生情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以確保接種狂犬病疫苗的效果。

學(xué)者王霞[2]等，在研究中指出，在接種狂犬疫苗后出現(xiàn)的不良反應(yīng)的患者，均與其年齡(≦20歲)、發(fā)病至就診的時(shí)間(＞24h)以及傷口暴露程度(Ⅱ級(jí)暴露)等因素有關(guān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚腫、癢、疼痛、發(fā)紅以及化膿、全身乏力、神經(jīng)水腫以及休克等有關(guān)。

4 狂犬疫苗接種后護(hù)理

4.1 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

學(xué)者林燕霞[3]在研究中，將60例接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù))和研究組(個(gè)性化護(hù)理干預(yù))，各30例。其中，對(duì)照組，予以控制病房適宜的溫度和濕度，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理訓(xùn)練，以及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓及體溫等常規(guī)護(hù)理。研究組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以心理護(hù)理、局部出現(xiàn)不良反應(yīng)以及全身出現(xiàn)不良反應(yīng)等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(93.3%(28/30)VS66.7%(20/30))，差異顯著(P＜0.05)。說(shuō)明，通過(guò)對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及特征進(jìn)行詳細(xì)了解，能夠滿足患者個(gè)性化的要求，緩解患者焦慮、抑郁等消極情緒，提高患者護(hù)理依從性，有利于提高患者對(duì)整體的護(hù)理滿意度。同時(shí)因給患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，能夠?qū)⒁呙缃臃N成功率整體提高，不僅可以提高護(hù)理工作整體質(zhì)量，還可提高整體護(hù)理滿意度，對(duì)緩解狂犬疫苗接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)有重要意義。

學(xué)者石靜[4]等指出，予以接種狂犬疫苗患者，行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度比行常規(guī)護(hù)理滿意度高(97.4%(38/39)VS76.9%(30/39))，差異顯著(P＜0.05)。說(shuō)明，根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及癥狀，予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者局部以及全身不適，緩解患者消極情緒，對(duì)疫苗接種依從性也有顯著提高，進(jìn)而降低狂犬病的發(fā)病率，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系。

4.2 干預(yù)前護(hù)理

在給予患者注射狂犬疫苗前，需仔細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史及病史，仔細(xì)、認(rèn)真核對(duì)疫苗的生產(chǎn)日期、有效期。將疫苗從2℃-8℃的冰箱取出，以確保疫苗質(zhì)量，避免因質(zhì)量問(wèn)題，使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。在接種狂犬疫苗前，患者需仔細(xì)閱讀并簽署，狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書。行健康宣教，提高患者對(duì)狂犬疫苗相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，全面認(rèn)知接種疫苗后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好心理準(zhǔn)備。

4.3 心理護(hù)理

學(xué)者左裕玲[5]在研究中，將在接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的50例患者，分成對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù))和觀察組(常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理干預(yù))。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高 (96.0%(24/25)VS76.0%(6/25))，差異顯著 (P＜0.05)。表明進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)此護(hù)理干預(yù)不太滿意，甚至?xí)霈F(xiàn)患者拒絕接種狂犬疫苗，導(dǎo)致其不能全程接種，影響免疫效果。因此，行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于在接種狂犬疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者是非常有必要的。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者溝通，了解患者的情緒變化，向患者講述接種狂犬疫苗的目的及意義，消除患者心理障礙，引導(dǎo)其能夠積極面對(duì)和處理不良反應(yīng)，對(duì)提高狂犬疫苗全程接種率，提高免疫效果，具有重要的臨床意義[6]。

4.4 不良反應(yīng)護(hù)理

不良反應(yīng)護(hù)理，分為：局部不良反應(yīng)護(hù)理和全身不良反應(yīng)護(hù)理兩種。當(dāng)患者在注射狂犬疫苗6-12h后，其注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部不良反應(yīng)?；颊咴诔霈F(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，可不給予特殊護(hù)理?？筛鶕?jù)患者的實(shí)際情況，予患者注射部位貼敷新鮮的馬鈴薯或白蘿卜，30min/次，2次/d。也可給患者使用50%的醫(yī)用硫酸鎂濕敷。當(dāng)患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)時(shí)，可通過(guò)物理降溫方式對(duì)高燒者(＞38.5℃)降溫，也可用溫水對(duì)患者身體進(jìn)行擦洗。若無(wú)明顯降溫效果，可將患者送醫(yī)就診。若患者體溫沒有超過(guò)38.5℃時(shí)，叮囑患者多喝水，溫水沐浴，發(fā)熱癥狀一般在1-2d后，即可自行消失。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等癥狀，告知患者保持充足休息時(shí)間，多食用高蛋白、高維生素的食物。若患者出現(xiàn)蕁麻疹、丘疹以及紅斑等，需對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并進(jìn)行抗過(guò)敏治療，保持皮膚潔凈，勤剪指甲，避免用手撓瘙癢部位，以防止發(fā)生感染，也可在瘙癢部位涂抹爐甘石水，禁止使用熱水、肥皂洗澡。對(duì)情況較為嚴(yán)重者，需將其送醫(yī)院就診。

5 小結(jié)

狂犬病，主要由于犬、貓等咬傷等方式傳染，使患者體內(nèi)均有狂犬病毒，導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)被侵犯，而產(chǎn)生急性的傳染病，表現(xiàn)為恐水、恐風(fēng)、恐懼不安等癥狀。因患者出現(xiàn)的恐水癥狀較為突出，所以，該病又叫作恐水癥?；颊咭话阍?～6d內(nèi)，死于呼吸或循環(huán)衰竭，致死率100%，且臨床并沒有該病有效的治療手段。所以，必須對(duì)狂犬病加強(qiáng)預(yù)防措施，接種狂犬疫苗就是當(dāng)前唯一的預(yù)防措施。

在接種狂犬疫苗后，能夠?qū)袢〉陌l(fā)生具有良好的預(yù)防作用。但狂犬疫苗是一種抗原，不僅誘導(dǎo)患者產(chǎn)生免疫作用，還會(huì)引發(fā)部分毒副作用。然而，在注射狂犬疫苗的接種者，會(huì)因體質(zhì)情況、精神狀況等方面的差異，其對(duì)毒性的承受力存在差異，毒性承受力較弱的患者，在接種后會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能會(huì)影響到患者的生命?？袢呙缃臃N后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括：局部不適癥狀和全身不適癥狀兩種。其中，局部不適癥狀，包括：接種部位出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、硬結(jié)、瘙癢、紅腫、疼痛等癥狀；全身不適癥狀，包括：全身瘙癢、四肢關(guān)節(jié)酸痛、發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲減退等癥狀?；颊咴诔霈F(xiàn)不良反應(yīng)后，會(huì)對(duì)接種疫苗失去信心，進(jìn)而拒絕接受疫苗，導(dǎo)致不能全程接種，導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)不能完整進(jìn)行，影響免疫效果。因此，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的，能夠減輕或消除患者對(duì)接種疫苗的心理障礙，引導(dǎo)患者積極面對(duì)和處理不良反應(yīng)，提高接種的信心，提高全程接種狂犬疫苗的接種率，保證體內(nèi)免疫效果能夠順利進(jìn)行，進(jìn)而保障患者的生命健康。

綜上所述，對(duì)于接種狂犬疫苗的患者，行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者局部和全身不適癥狀，緩解患者疼痛，提高患者對(duì)接種疫苗的依從性，提高患者護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，對(duì)降低狂犬病的發(fā)生率具有重要意義。