廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院（516229）張偉峰 邱群花

廣東省惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（516001）楊群英

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2018年1月～2019年1月為病例選取時(shí)段，在此期間接受慢性腎衰竭并發(fā)重癥感染治療的患者中隨機(jī)選取90例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分設(shè)入選研究對(duì)象為單一組與聯(lián)合組，各組均為45例。單一組中男25例，女20例，年齡34～57歲，平均年齡（45.5±3.8）歲，其中高血壓腎損傷15例、糖尿病腎病8例、慢性腎小球腎炎12例、間質(zhì)性腎病10例；聯(lián)合組中男28例，女17例，年齡31～59歲，平均年齡（45.0±4.7）歲，其中高血壓腎損傷14例、糖尿病腎病12例、慢性腎小球腎炎8例、間質(zhì)性腎病11例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 單一組：實(shí)施血液透析治療，儀器選用德國(guó)貝朗透析機(jī)，型號(hào)為BRAUN，

德國(guó)費(fèi)森尤斯透析器，型號(hào)為FX10，血液流量為200～250ml/min，每次透析治療時(shí)間為4h，每周三次。聯(lián)合組：采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。在接受單一組相同的透析治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合血液灌注治療，使用一次性血管灌流器，串聯(lián)至透析器，血液灌流血流量為200～250ml/min，實(shí)施2h血液灌流后再進(jìn)行血液透析治療，每周接受兩次血液透析治療，一次血液灌流聯(lián)合血液透析治療。兩組均使用同步低分子肝素鈣抗凝治療，共接受90天的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者接受治療前后的血尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺素、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件對(duì)研究?jī)?nèi)數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料表示為±s，組間比較結(jié)果以t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以0.05為標(biāo)準(zhǔn)值，P值低于標(biāo)準(zhǔn)值為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能指標(biāo)水平及甲狀腺激素水平比較 聯(lián)合組經(jīng)過(guò)治療后的血尿素氮（10.46±4.38）mmol/L、血肌酐（326.57±53.42）umol/L以及甲狀旁腺素水平（114.2 5±3 4.53）n g/L 均較單一組（1 4.5 2±4.7 5）mmol/L、（357.69±56.38）umol/L、（246.17±35.94）ng/L低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后炎癥因子水平對(duì)比 聯(lián)合組治療后的C反應(yīng)蛋白（7.82±2.15）mg/L、白細(xì)胞介素-6水平（124.45±12.62）ng/L低于單一組（11.57±2.63）mg/L、（142.79±11.36）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，血液凈化技術(shù)是治療慢性腎衰竭合并重癥感染的常用方案，血液透析和血液灌流均是目前常用的血液凈化技術(shù)，能夠使機(jī)體生化指標(biāo)得到有效改善。在本次研究中，聯(lián)合組治療后的血尿素氮、血肌酐、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平均較單一組低。分析原因是血液透析主要借助溶質(zhì)彌散作用，使機(jī)體內(nèi)部分中分子毒素以及小分子物質(zhì)得到快速、有效地清除，實(shí)現(xiàn)治療目的，但是血液透析對(duì)于炎癥介質(zhì)、大分子以及脂溶性毒素的清除效率較低[1]。血液灌流的治療原理是通過(guò)使用大孔高分子聚合物吸附劑對(duì)血液中的有毒、有害物質(zhì)實(shí)施吸附，使結(jié)合性大分子毒素能夠得到有效清除，可有效彌補(bǔ)血液透析難以清除大分子毒素的不足，兩者聯(lián)合可有效實(shí)現(xiàn)廣譜解毒目的，進(jìn)一步提高毒素的清除效率[2]。同時(shí)甲狀旁腺素是對(duì)機(jī)體鈣磷代謝發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用的激素，而甲狀旁腺素在體內(nèi)過(guò)量蓄積的情況下可產(chǎn)生毒性作用，機(jī)體大部分器官均是其作用的靶器官，可誘發(fā)多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，而本研究中，聯(lián)合組甲狀旁腺素水平低于單一組，說(shuō)明血液透析聯(lián)合血液能夠使機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性得到有效維持，提高臨床治療效果。

綜上所述，使用血液透析與血液灌流為慢性腎衰竭合并重癥感染患者開(kāi)展聯(lián)合治療，能夠有效改善患者腎功能，減輕機(jī)體感染癥狀，療效顯著，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。