天津武清中醫(yī)醫(yī)院（301700）馬曉麗

1 臨床資料

回顧性分析2018年3月～2019年1月我院發(fā)生的26例長期鼻飼且發(fā)生了誤吸的老年患者臨床資料，其中男16例，女10例，年齡63～88歲，平均（74.02±3.64）歲，留置鼻飼管時間1 4 ～8 5 d，平均（34.67±5.93）d?；颊呔捎帽秋暪苓M(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，且根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)均可診斷為誤吸，出現(xiàn)不同程度的氣促、心率加快、血氧飽和度下降、肺部聽診聞及喘鳴音等癥狀體征。

2 誤吸原因分析

2.1 鼻飼體位不當(dāng) 本次研究中有5例患者因鼻飼體位不當(dāng)而發(fā)生誤吸。鼻飼管的置入會使患者食管處于相對關(guān)閉不全的狀態(tài)，一旦患者取床頭角度過低的仰臥位時，其進(jìn)行吞咽唾液的行為相對困難，不利于食管清潔反流物，就會使胃內(nèi)容物反流至口咽部而發(fā)生誤吸[1]。

2.2 胃潴留、腹脹等因素影響 26例患者中有11因胃潴留、腹脹而出現(xiàn)誤吸。老年鼻飼患者臥床時間較長，胃腸蠕動相對減慢，導(dǎo)致胃排空延緩，出現(xiàn)腹脹、胃潴留等現(xiàn)象，再加上老年患者的機(jī)體生理功能逐漸衰退，食管下括約肌松弛，其防治胃食管反流的生理屏障作用會逐漸減弱，故發(fā)生反流誤吸。

2.3 鼻飼方式不當(dāng) 7例患者因鼻飼方式不對而出現(xiàn)誤吸，其中4例因鼻飼速度過快，這是因?yàn)槔夏昊颊叩奈改c功能較弱，鼻飼速度過快會使患者發(fā)生胃痙攣、胃排空延遲，導(dǎo)致大量的胃液殘留，進(jìn)而發(fā)生嘔吐或誤吸。3例患者因一次鼻飼量≥300ml而發(fā)生誤吸，鼻飼過量消化不及可引起胃潴留、胃排空延遲而增加誤吸的危險性。

2.4 鼻飼管因素 3例患者受鼻飼管置入的影響而發(fā)生誤吸。鼻飼管的置入可使患者口腔、呼吸道分泌物有所增加，而且其留置也會使食管相對關(guān)閉不全，導(dǎo)致胃內(nèi)食物極易反流至口咽部，并經(jīng)器官誤吸到肺部。而且目前臨床中常用的鼻飼管最末端有一個8cm左右的側(cè)孔，當(dāng)按照常規(guī)的置管深度（45～55cm）置入，若輸注流質(zhì)食物時這就會使鼻飼液反流至咽喉部而出現(xiàn)誤吸。

3 預(yù)防護(hù)理對策

3.1 體位護(hù)理 陳麗莉[2]對20例老年鼻飼患者給予床頭抬高15°～30°的半臥位，另對20例患者給予床頭抬高45°～60°半臥位，結(jié)果顯示，采取床頭抬高45°～60°的半臥位進(jìn)行鼻飼可有效降低食物反流、誤吸發(fā)生率。與此同時，囑患者鼻飼后需保持半臥位30～60min再予以體位更換，以幫助食物的消化吸收，避免因頭位過低而使食物逆流。此外，在鼻飼的1個小時內(nèi)必須禁止進(jìn)行叩背、翻身等行為，并不能進(jìn)行吸痰，避免出現(xiàn)反流、反射性嘔吐等而出現(xiàn)誤吸。

3.2 鼻飼方法護(hù)理 在進(jìn)行鼻飼前需檢查患者鼻飼管的位置，并評估患者的胃內(nèi)殘留物，適當(dāng)注入50～100ml的溫水，當(dāng)其不出現(xiàn)腹脹或反流時，嚴(yán)格按照預(yù)先設(shè)置的鼻飼流量、流速少量持續(xù)泵注營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)液能夠有效被吸收的同時防止胃潴留[3]。同時，在鼻飼前、鼻飼后每隔4h抽吸患者胃液1次，當(dāng)胃內(nèi)容物的殘留量≥100ml時，應(yīng)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑延遲或暫停鼻飼。護(hù)理人員也可指導(dǎo)老年鼻飼患者或陪護(hù)進(jìn)行床上被動、主動活動，多進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動，加快食物消化吸收，進(jìn)而預(yù)防誤吸。

3.3 鼻飼管護(hù)理 在對老年鼻飼患者進(jìn)行鼻飼管前需根據(jù)患者的耐受情況，選擇直徑大小合適的鼻飼管。目前臨床中，多選用14號鼻飼管，其管口直徑較細(xì)，能夠通過降低患者營養(yǎng)液的滴液速度，減少誤吸發(fā)生，除此之外，還需根據(jù)患者的實(shí)際情況盡量將鼻飼管在常規(guī)置入深度的基礎(chǔ)延長置入10cm，以使鼻飼管中的側(cè)孔進(jìn)入到胃部內(nèi)，進(jìn)而預(yù)防食物反流，減少誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

總言而之，長期鼻飼老年患者發(fā)生誤吸與其體位、鼻飼方法、鼻飼管等因素密切相關(guān)，其會延長患者的住院時間，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員必須重視對老年鼻飼患者誤吸的預(yù)防，加強(qiáng)患者誤吸風(fēng)險評估，并需根據(jù)老年鼻飼患者的生理特點(diǎn)、疾病因素等建立標(biāo)準(zhǔn)化的誤吸預(yù)防護(hù)理常規(guī)，同時加強(qiáng)護(hù)理人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，進(jìn)而保障鼻飼患者的安全。