馬懷芬，孟婷婷，方歡樂(lè)，李曉明，陳健康

(西安培華學(xué)院，陜西 西安)

1 敘事醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)人文教育的具體實(shí)踐

隨著對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的重視程度越來(lái)越高，醫(yī)生更多地追求如何提供最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，而忽視了聆聽(tīng)病人對(duì)疾病的傾訴，缺乏對(duì)病人病人情感的關(guān)注。然而，醫(yī)學(xué)除了具有生物科學(xué)性外，更有著社會(huì)和心理的特征，醫(yī)生若只追求恢復(fù)器官的功能，而把患者心理上的痛苦丟棄一旁，就容易引發(fā)醫(yī)患矛盾，在此社會(huì)環(huán)境中，敘事醫(yī)學(xué)對(duì)于和諧醫(yī)療環(huán)境的形成顯現(xiàn)出了一定的積極作用。

2000 年，哥倫比亞大學(xué)醫(yī)生麗塔·卡蓉(Rita Charon)首先提出了“敘事醫(yī)學(xué)”(Narrative medicine)這個(gè)概念。所謂敘事醫(yī)學(xué)，是指：具備敘事能力以及擁有對(duì)醫(yī)生、患者、同事和公眾高度復(fù)雜敘事情境理解力的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。簡(jiǎn)言之，它訓(xùn)練醫(yī)生如何見(jiàn)證患者的苦難，能將疾病的全貌娓娓道來(lái)?！皵⑹箩t(yī)學(xué)”的概念自2001 年由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生Charon 正式提出后，緊接著，同年10 月“敘事醫(yī)學(xué)”運(yùn)動(dòng)發(fā)起，越來(lái)越多的國(guó)外高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了敘事醫(yī)學(xué)教育。我國(guó)敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展隨著2015 年郭莉萍、等編譯的著作《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》的出版，國(guó)內(nèi)對(duì)敘事醫(yī)學(xué)教育的討論全面展開(kāi)[1]。

“敘事醫(yī)學(xué)”即在醫(yī)療實(shí)踐中通過(guò)敘事方式來(lái)提升醫(yī)生的共情能力和診療質(zhì)量，重建患者的生活秩序與生命價(jià)值，從而達(dá)到醫(yī)患互相理解、和諧共融的美好愿景[2]。

在醫(yī)患關(guān)系較為復(fù)雜的今天，醫(yī)學(xué)人文教育越來(lái)越收到重視，醫(yī)學(xué)人文教育除了知識(shí)傳遞外最重要的功能就是價(jià)值導(dǎo)向[3]。人文教育能夠幫助學(xué)生樹(shù)立正確的“三觀”，塑造完善人格，醫(yī)學(xué)人文教育使醫(yī)生在面對(duì)病人之前，自己首先是一個(gè)人格健全、價(jià)值觀正確、又有一定的同情心和理解力的人。敘事醫(yī)學(xué)則以敘事方式來(lái)加強(qiáng)醫(yī)生的人文教育，培養(yǎng)醫(yī)生的人文素養(yǎng)，提升醫(yī)生的共情能力，為診療過(guò)程中和諧融洽醫(yī)患關(guān)系的形成起到了促進(jìn)作用。敘事醫(yī)學(xué)是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的具體踐行，從敘事醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，疾病是一個(gè)故事，同樣的疾病，不同的患者，衍生出不同的故事。敘事醫(yī)學(xué)不是將醫(yī)生變成“作者”，而是變成更好的醫(yī)生。敘事醫(yī)學(xué)通過(guò)講故事的形式，讓醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員敬畏生命、關(guān)愛(ài)病人，這可能是解決醫(yī)患矛盾的一把鑰匙。

2 機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中人文教育的重要意義

2.1 有助于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)生命的尊重

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高校人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中又是必不可少的組成部分。機(jī)能實(shí)驗(yàn)綜合了生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，從正常生理到病理狀態(tài)下功能代謝的變化再到藥物治療。機(jī)能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中許多為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，也是學(xué)生初次接觸實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，對(duì)蛙類的恐懼，對(duì)小白鼠和家兔的喜愛(ài)都可能發(fā)生。無(wú)論對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是何種情感，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中都需要學(xué)生規(guī)劃化的進(jìn)行操作，在這過(guò)程中不可避免地會(huì)給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物造成痛苦、傷害甚至死亡，漠視動(dòng)物的感受及承受的痛苦和傷害這些都有可能對(duì)學(xué)生產(chǎn)生較大的觸動(dòng)，引發(fā)學(xué)生對(duì)生命的思考，尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為生命科學(xué)的發(fā)展和人類健康事業(yè)作出的貢獻(xiàn)。

2.2 有助于培養(yǎng)學(xué)生的共情能力

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生命的感觸，引發(fā)學(xué)生思考真正的醫(yī)療是什么？醫(yī)務(wù)工作者將來(lái)的工作面對(duì)的是人，是有生命、有思想、有情緒的病人，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者的人文教育，有助于醫(yī)務(wù)工作者與病人的溝通，與患者的共情，有助于他們情真意切的體會(huì)病人，了解病人。學(xué)生樹(shù)立了尊重生命、善待生命的理念，具備了與患者良好的共情能力，將大大有助于良好醫(yī)患關(guān)系的形成。

3 敘事醫(yī)學(xué)背景下機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中人文教育的開(kāi)展

3.1 以人文教育引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的傷害和痛苦雖然是不可避免的，但我們要盡可能的尊重生命、善待生命，每一個(gè)生命都是一個(gè)奇跡，每一個(gè)生命都有它存在的價(jià)值，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物就好比我們將來(lái)面對(duì)的患者，都是有生命的個(gè)體，因此，在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前，先給學(xué)生講動(dòng)物倫理，3R 原則(減少、替代、優(yōu)化)以及我國(guó)關(guān)于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的相關(guān)管理?xiàng)l例。我國(guó)于1988 年10 月31 日國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)通過(guò)了《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理?xiàng)l例》，2017 年3 月1日對(duì)該條例進(jìn)行了第三次修訂。條例中對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的飼養(yǎng)、管理及操作規(guī)程都做個(gè)相關(guān)的規(guī)定，對(duì)該內(nèi)容的學(xué)習(xí)以此來(lái)加強(qiáng)學(xué)生關(guān)愛(ài)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的意識(shí)。

3.2 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的人文教育

在實(shí)驗(yàn)中嚴(yán)格遵守《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理?xiàng)l例》，人性化地對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，盡可能的降低對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的傷害，制止針對(duì)動(dòng)物的野蠻行為、采取痛苦最少的方法處置動(dòng)物。例如，小鼠取腦從動(dòng)物倫理角度講，應(yīng)該麻醉后斷頭取腦，而不能違背人道主義在未麻醉情況下直接取腦。動(dòng)物的處死也應(yīng)采取最人道的，給動(dòng)物帶去最少痛苦的方式，大、小鼠應(yīng)采用頸椎脫臼法，而不能直接摔死。家兔在“影響哺乳動(dòng)物血壓調(diào)節(jié)的因素”實(shí)驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)采取耳源靜脈空氣栓塞法處死，而不應(yīng)怕麻煩任由家兔失血休克而死亡。因而在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中要不斷的對(duì)學(xué)生滲透人文教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷。

3.3 完成敘事方式的實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告類似于格式化病歷的書(shū)寫(xiě)，冷靜的態(tài)度，刻板的模式，固定的用詞，學(xué)生書(shū)寫(xiě)出來(lái)的報(bào)告千篇一律，毫無(wú)新意，對(duì)學(xué)生而言，更像是完成任務(wù)。而以敘事方式的實(shí)驗(yàn)報(bào)告類似于平行病歷，“一行寫(xiě)病，一行寫(xiě)情”，寫(xiě)實(shí)驗(yàn)原理，也談實(shí)驗(yàn)體會(huì)，寫(xiě)實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程，也聊實(shí)驗(yàn)中的情感。

敘事醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是讓醫(yī)生們更清晰地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，更理智地處理自己的感情，培養(yǎng)高超的傾聽(tīng)技巧以及從比喻和潛臺(tái)詞中發(fā)現(xiàn)隱藏信息的能力，從而使醫(yī)生能更加設(shè)身處地地為患者考慮[4]。以敘事方式來(lái)撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告有助于學(xué)生在客觀的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中主觀情感的體驗(yàn)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷。學(xué)生會(huì)因家兔耳源靜脈麻醉不好而懊惱，會(huì)因家兔進(jìn)針太多造成耳源水腫而難過(guò)，也會(huì)不忍對(duì)家兔實(shí)施空氣栓塞，甚至?xí)蚣彝盟劳龆y過(guò)流淚，這些實(shí)驗(yàn)中的真實(shí)體會(huì)，對(duì)生命的感受都可以敘事的方式讓學(xué)生很真實(shí)的表達(dá)出來(lái)。故以敘事的方式來(lái)撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，不僅思考實(shí)驗(yàn)的原理，操作過(guò)程，實(shí)驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等，而且對(duì)生命的思考，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的同情，關(guān)注實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛苦，更加深刻的感悟生命，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值。

此外，以敘事的方式來(lái)撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，有助于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)平行病歷的書(shū)寫(xiě)功底，平行病歷不同于格式化病歷，它側(cè)重于醫(yī)生對(duì)病人主觀疾苦的關(guān)注，醫(yī)生通過(guò)共情將病人的經(jīng)歷與感受再現(xiàn)出來(lái)，使醫(yī)生與病人在一個(gè)共情圈內(nèi)，幫助醫(yī)患雙方攜手共抗疾病。平行病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)，更需要融入情感，需要人文的包容度。

醫(yī)學(xué)是最人文、最溫暖的科學(xué)之一[5]。然而，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程[6]。本研究基于敘事醫(yī)學(xué)背景，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育，有助于培養(yǎng)學(xué)生的共情能力，為良好醫(yī)患關(guān)系的形成打下基礎(chǔ)。