龍駿洋西，朱英，廖子龍，謝洪華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧)

0 引言

自2019 年12 月以來，我國武漢地區(qū)爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，其具有寒濕閉肺、疫毒閉肺、內(nèi)閉外脫和肺脾氣虛的證候演變特點(diǎn)。目前，西醫(yī)均以對(duì)癥處理為主，特效藥和疫苗等尚未投入臨床使用。而中醫(yī)自明清以來即有防治溫病、溫疫的豐富經(jīng)驗(yàn)，針灸是中醫(yī)的一種重要治療手段，面對(duì)從天而降的新冠肺炎，中醫(yī)針灸積極參與防治已取得顯著的療效，并改善了西醫(yī)治療后仍遷延不愈的癥狀。本文通過對(duì)針灸防治COVID-19 的研究進(jìn)展作歸納總結(jié)，為臨床提供一定的理論指導(dǎo)。

1 疾病概述

中醫(yī)學(xué)將新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)歸于溫病范疇，因其傳染性較強(qiáng)，又屬溫疫。本病臨床表現(xiàn)較為多樣，輕癥患者臨床癥狀輕微，與普通感冒、流感相似，預(yù)后較好；而其中嚴(yán)重者則可能表現(xiàn)出急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥休克等危重癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人合一”、“三因制宜”，應(yīng)對(duì)此次新冠肺炎有著獨(dú)特的見解和治療方法。《素問·刺法論》描述疫病特點(diǎn)為“皆相染易，無問大小，病狀相似”，指出有“刺癘法”，并介紹“須窮法刺，可以折郁扶運(yùn)，補(bǔ)弱全真，瀉盛蠲余，令除斯苦”的刺法原則?，F(xiàn)代研究表明，針灸可促進(jìn)和調(diào)節(jié)人體免疫功能，具有抗炎、抗感染的作用，能夠特異地改善呼吸系統(tǒng)功能障礙。針對(duì)此次新冠肺炎，治療需根據(jù)其病機(jī)演變規(guī)律，進(jìn)行分期論治，具體可分為醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期、恢復(fù)期三個(gè)階段[1-2]。

2 醫(yī)學(xué)觀察期

本階段患者為可疑病情，主要分為兩種類型：新冠肺炎與普通感冒發(fā)熱等，難以分辨?！夺樉母深A(yù)意見》[1]指出，本期治療目標(biāo)是激發(fā)人體的正氣與肺脾臟器功能，潰散分離和去除疫邪，使臟器御邪能力增強(qiáng)。指導(dǎo)用穴：①風(fēng)門、肺俞、脾俞；②合谷、曲池、尺澤、魚際；③氣海、足三里、三陰交。同時(shí)，特別提出“在確診和恢復(fù)期患者可以多人在同一房間實(shí)施針灸，疑似患者單間中實(shí)施”的原則，避免在此期針灸時(shí)交叉?zhèn)魅尽⒈热薣3]認(rèn)為，針刺干預(yù)以疏通手太陰、手足陽明經(jīng)為主；部分患者出現(xiàn)鼻塞、流清涕、惡寒、項(xiàng)背酸楚等邪在太陽之癥，需配以天柱、風(fēng)門、大椎、肺俞等，通過辨經(jīng)取穴開通太陽經(jīng)氣以達(dá)到祛邪的目的。

劉慧榮等人[4]根據(jù)患者病情、體質(zhì)等的不同，扶正、祛邪靈活運(yùn)用，對(duì)醫(yī)學(xué)觀察期的患者實(shí)施個(gè)體化灸療。如乏力伴胃腸不適者，可選用中脘、氣海、足三里補(bǔ)中益氣、調(diào)理胃腸；乏力伴發(fā)熱者，可選用大椎、曲池、合谷，能夠扶陽益氣、清熱解表。楊思敏等人[5]指出，施行任督灸配以中藥治療，可最大程度調(diào)節(jié)機(jī)體功能，促進(jìn)臟腑及全身氣血運(yùn)行，扶助正氣，增強(qiáng)抵抗COVID-19 的能力。對(duì)于本期患者，多伴有風(fēng)寒濕邪客于體表的情況，可選用黃芪、防風(fēng)、白術(shù)益氣固表，肉桂、丁香溫陽散寒，羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕。并且通過灸療發(fā)汗與藥物結(jié)合作用，可以鼓動(dòng)陽氣外運(yùn)以達(dá)到祛風(fēng)散寒除濕的效果，恢復(fù)人體津液的正常輸布，從而體內(nèi)寒濕邪氣隨汗而解，邪去則正氣復(fù)。此外，用火針療法輔助治療COVID-19 也可以起到一定的效果。通過選取大椎、中府、風(fēng)門、肺俞、足三里等行火針治療，借助火的溫?zé)嶂Γ_(dá)到溫通經(jīng)脈，助陽化氣、運(yùn)化水濕之功，可以有效地防治肺炎[6]。

3 臨床治療期

患者確診后進(jìn)入臨床治療期，具體分為輕型、普通型、重癥型。病位主要在“肺”，累及脾胃、大腸，“濕毒”為本病的病機(jī)核心。針灸干預(yù)可以從肺、脾胃入手，并加強(qiáng)“培土生金”之力，鼓動(dòng)肺脾正氣，全面提升臟腑功能，減少臟器損傷。輕型、普通型可選擇①合谷、太沖、天突、尺澤、孔最、足三里、三陰交；②大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞；重型患者可選穴：中府、膻中、氣海、關(guān)元、中脘等。對(duì)于重型患者，也可以以“重灸”之法，強(qiáng)刺激關(guān)元、氣海、中脘等穴，迅速提升先后天之氣。同時(shí)，確診患者普遍感到不同程度的焦慮與恐慌，這時(shí)選用印堂、百會(huì)，及相關(guān)耳穴等，便可發(fā)揮針灸的即刻“調(diào)神”作用[3]。

龔亞斌等人[7]報(bào)道了對(duì)33 例新冠肺炎患者進(jìn)行針刺治療的臨床療效，制定出一套針刺方案，即選取列缺、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、太沖作為主穴進(jìn)行治療。列缺宣肺止咳；內(nèi)關(guān)寬胸理氣、寧心安神、降逆和胃；曲池可清瀉陽明、清利濕熱、調(diào)理大腸氣血功能；足三里可培土生金、扶正祛邪，曲池與足三里合用，對(duì)出現(xiàn)消化道癥狀的患者具有良好的調(diào)節(jié)作用；合谷配太沖，是為開四關(guān)，可調(diào)理氣血、疏肝解郁。諸穴并用，可發(fā)揮扶正祛邪、寬胸理氣、疏肝健脾、祛濕逐瘀之妙效。

王明潔等人[8]觀察發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)中西結(jié)合治療后發(fā)熱好轉(zhuǎn)，但仍有乏力、肌肉酸痛、干咳等不適。予艾灸輔助治療，選擇神闕、足三里、合谷、太沖、列缺、關(guān)元、氣海、肺俞等穴位，上述遷延不愈的癥狀均有明顯改善。

火針治療[6]輕型及普通型病例，以清熱解毒，引邪外達(dá)為治則。方案主穴：大椎、風(fēng)門、少商、魚際、厲兌、內(nèi)庭。以細(xì)火針頻頻淺刺，旨在泄熱之余，亦能激發(fā)表里經(jīng)氣，助陽化氣，氣行則使停滯之水濕運(yùn)化而行，使無形之郁熱疏散而通，從而共調(diào)氣血。

針刺有可能通過調(diào)節(jié)單核/巨噬細(xì)胞極化參與新型冠狀病毒肺炎并發(fā)的膿毒癥過度炎性反應(yīng)與免疫抑制，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用[9]。例如：電針合谷配曲池可以快速降低肺炎所致膿毒血癥患者的體溫，減輕炎性反應(yīng)[10]。另外，針刺“足三里”可激活膽堿能抗炎通路，緩解肺缺血再灌注引起的肺損傷[11]。此次新冠肺炎，80%以上的患者為輕癥和普通型[12]，針刺通過激活膽堿能抗炎通路來發(fā)揮抗炎作用的這種特異性，為新冠肺炎的早期治療贏得了最佳治療時(shí)間。對(duì)于重癥患者，激活迷走神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟器官如心、肝、腎、肺、腦、胃腸等具有保護(hù)作用[13]。因此對(duì)于重癥患者針灸也可以作為一種輔助治療手段，發(fā)揮多臟器保護(hù)作用。

閆懷士等[14]觀察艾灸對(duì)流感病毒所致小鼠病毒性肺炎的作用，發(fā)現(xiàn)艾灸療法對(duì)延長(zhǎng)小鼠存活時(shí)間、提高小鼠的存活率等方面有積極影響。針刺或艾灸輔助治療病毒性肺炎，可能是通過調(diào)節(jié)炎癥因子從而抑制TNF-α 的過量產(chǎn)生，病毒感染引起的免疫病理損害隨之減少[15]。亦有報(bào)道稱，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院撫生院區(qū)隔離病房?jī)?nèi)使用了熱敏灸療法對(duì)COVID-19 患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)患者癥狀有明顯改善[16]。

4 恢復(fù)期

病程進(jìn)展到此期，患者整體狀況往往比較穩(wěn)定，病情進(jìn)展緩慢，但其身體也多是元?dú)獯髠?，臟腑功能衰減，疫氣余毒亦未盡除。針灸干預(yù)可結(jié)合患者體質(zhì)及恢復(fù)狀態(tài)，根據(jù)不同情況辨證施治，但需以補(bǔ)養(yǎng)為主，兼顧除邪?！夺樉母深A(yù)意見》指出：清除余毒，恢復(fù)元?dú)?，促進(jìn)臟器修復(fù)，恢復(fù)肺脾功能是本期治療目的。推薦主穴：內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、天樞、氣海。配穴：(1)肺脾氣虛證配膻中、肺俞、中府、陰陵泉等。(2)氣陰兩虛證配神闕、太溪、陽池；心俞、厥陰俞；復(fù)溜、足三里；神門、印堂、涌泉等。(3)肺脾不足、痰瘀阻絡(luò)證配肺俞、脾俞、膈俞、腎俞、中府；豐隆、定喘等。建議根據(jù)病情擇法施術(shù)，即宜針則針，宜灸則灸，或針灸合用，或配合穴位貼敷、耳針、穴位注射、刮痧、小兒推拿、穴位按摩等其他方式[1,3]。

加用曲池、豐隆、合谷等穴灸治，可達(dá)到在扶正的同時(shí)加強(qiáng)清除余邪的作用；若患者久病不愈，有瘀血之征，加用活血行血的穴位，如膈俞、血海、三陰交等[4]。

艾灸的操作方法多以懸起溫和灸為主，也可以酌情選用隔姜灸、雷火灸等灸法[17]。此時(shí)患者邪去正虛，極有可能再感邪氣，故此時(shí)進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)干預(yù)十分必要。調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)暢全身氣機(jī)，氣行則血行，氣血和，人自安。任督脈灸法可通過刺激背俞穴、腹募穴以補(bǔ)肺健脾，扶助正氣。亦可適當(dāng)加入藥物，如黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾，干姜溫補(bǔ)脾陽，枳殼、茯苓助脾運(yùn)化，附子、肉桂等溫腎補(bǔ)肺，隔藥灸將藥力深入滲透于機(jī)體內(nèi)，促使患者身體恢復(fù)陰陽平衡的狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[5]。

將 COVID-19 患者的 CT 影像資料進(jìn)行整合分析，不難發(fā)現(xiàn)患者在轉(zhuǎn)歸期除表現(xiàn)為病灶吸收、消失外，還有些許殘留纖維索條影[18]。李戎等[19]搜集清代以前文獻(xiàn)和現(xiàn)代針灸治療臟器纖維化的有關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為艾灸肺俞、膏肓俞治療肺纖維化具有確切療效。同時(shí)，有關(guān)“肺絡(luò)論”的探討也為艾灸肺俞、膏肓俞治療肺纖維化提供一定的理論依據(jù)[20]。閆智勇[21]利用艾灸與刺絡(luò)放血配合治療肺纖維化患者20 例，與單純使用糖皮質(zhì)激素相比，前者對(duì)于改善肺功能的療效顯著。研究表明，艾灸一方面可通過影響細(xì)胞因子或炎癥因子的表達(dá)以減緩肺纖維化的發(fā)展[22]，另一方面通過減少急性肺損傷來預(yù)防肺纖維化，均獲得良好療效[23]。

5 總結(jié)

新冠肺炎被視為一種新型傳染病，傳染性極強(qiáng)。在沒有特效藥和疫苗的情況下，中醫(yī)藥首次大范圍有組織地實(shí)施早期干預(yù)，也首次在重型、危重型患者救治中深度介入，探索形成了頗具中醫(yī)藥特色、中西醫(yī)結(jié)合救治患者的系統(tǒng)方案，中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋了預(yù)防、治療和康復(fù)的全過程。其中，針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以其簡(jiǎn)便的操作方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、調(diào)和陰陽等作用，實(shí)質(zhì)是激發(fā)、調(diào)動(dòng)和增強(qiáng)了機(jī)體本身固有的自我調(diào)節(jié)能力。針灸防治新冠肺炎，不論是醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期，還是恢復(fù)期，均能夠提供個(gè)性化治療方案，“對(duì)癥”更要“對(duì)證”。需充分了解針灸干預(yù)的特殊性，分期論治、辨經(jīng)取穴、擇法施術(shù)，抓住患者生理以及心理的需求，盡可能將其獨(dú)特作用充分發(fā)揮出來，才能最大限度地提高新冠肺炎的治愈率，提升社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的滿意度。