張維 王凱 李雷

摘 要：解剖動(dòng)手操作對(duì)解剖學(xué)課程的學(xué)習(xí)具有不可替代的作用。為進(jìn)一步鞏固臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的解剖學(xué)知識(shí)，提高動(dòng)手操作能力，我院連續(xù)開(kāi)設(shè)了兩次《層次解剖學(xué)》操作選修課，教學(xué)效果較好。

關(guān)鍵詞：層次解剖學(xué); 操作; 選修課

中圖分類號(hào)：G434? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ?文章編號(hào)：1006-3315（2020）12-120-001

在我國(guó)現(xiàn)行高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中，人體系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)是多數(shù)專業(yè)特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課[1]，兩門課程分別通過(guò)不同的角度闡述人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性。南京醫(yī)科大學(xué)姜同喻（1917-2007）先生在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一般的解剖學(xué)圖譜或解剖學(xué)方法為了顯示人體局部孤立地暴露某個(gè)結(jié)構(gòu)，而不考慮其結(jié)構(gòu)的相關(guān)性，其方法也沒(méi)有理論作為支撐，從而影響了學(xué)生對(duì)整體的認(rèn)識(shí)。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐于1954年提出了層次解剖學(xué)這一新的解剖學(xué)方法和相應(yīng)理論，其理念是遵循人體結(jié)構(gòu)相互配套的原則進(jìn)行解剖、制作標(biāo)本并繪制相應(yīng)的圖譜，因而不同于為顯示而孤立地暴露結(jié)構(gòu)的解剖方法[2]，強(qiáng)調(diào)了人體結(jié)構(gòu)的整體性。我院2017年遷址連云港辦學(xué)，由于尸源短缺，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的《局部解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)課主要是以觀察層次結(jié)構(gòu)為主，缺乏解剖操作過(guò)程。為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，讓學(xué)生在解剖實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行臨床技能方面的訓(xùn)練，我們于2018年率先為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開(kāi)設(shè)了《層次解剖學(xué)》操作選修課。經(jīng)過(guò)兩年的教學(xué)實(shí)踐，取得了較好的教學(xué)效果。

1.課程開(kāi)設(shè)情況

在2018年3月和2019年3月共開(kāi)課2次，分別針對(duì)2015級(jí)和2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（含全科醫(yī)學(xué)方向）學(xué)生，安排在第6學(xué)期。開(kāi)課前學(xué)生已完成《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》課程的學(xué)習(xí)。該課程限額30名，要求報(bào)名的學(xué)生《系統(tǒng)解剖學(xué)》《局部解剖學(xué)》兩門課程的成績(jī)均在75分及以上（含補(bǔ)考、重修），且學(xué)生第1-5學(xué)期所學(xué)主要課程平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)達(dá)到2.0及以上。若學(xué)生報(bào)名人數(shù)過(guò)多，再按照《系統(tǒng)解剖學(xué)》《局部解剖學(xué)》兩門課程成績(jī)的總分由高到低排序，選拔前30名學(xué)生進(jìn)行該課程的學(xué)習(xí)，每次也會(huì)有未選上的學(xué)生申請(qǐng)旁聽(tīng)。該課程為30學(xué)時(shí)的解剖操作課，2個(gè)學(xué)分，安排在四個(gè)教學(xué)周的周六全天，共分3個(gè)實(shí)驗(yàn)組，每組10人。

2.課程教學(xué)內(nèi)容與方法

該課程以《局部解剖學(xué)》作為基礎(chǔ)，按照人體的分部，依次對(duì)背部、胸腹壁、上下肢、頭頸部、胸腔、腹腔等局部進(jìn)行由淺入深地解剖，操作中注意解剖層次結(jié)構(gòu)以及毗鄰關(guān)系。每次操作開(kāi)始前，教師提前發(fā)布下次課實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，要求學(xué)生對(duì)該部分理論內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí);操作時(shí)，教師先對(duì)該次課的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、解剖步驟、注意事項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)進(jìn)行講解，再由每組的主刀學(xué)生和副手們操作解剖，教師全程在旁觀察指導(dǎo)。主刀學(xué)生輪流擔(dān)任，培養(yǎng)每位學(xué)生的動(dòng)手能力。

3.教師安排

我院遷址辦學(xué)以來(lái)，自有教師相對(duì)年輕且解剖專業(yè)技能相對(duì)不足，為確保課程的教學(xué)質(zhì)量，提高自有教師的解剖素養(yǎng)，采用“助帶教制度”[3]，在課程開(kāi)設(shè)過(guò)程中對(duì)青年教師進(jìn)行直接輔導(dǎo)。聘請(qǐng)南京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)系具備豐富解剖學(xué)知識(shí)和技能以及豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師作為負(fù)責(zé)導(dǎo)師，我院教研室另安排2位青年教師，3位教師分別參與到各組的解剖操作中，青年教師有任何疑問(wèn)隨時(shí)請(qǐng)教資深老教師。

4.課程的考核方法

由于課程性質(zhì)為選修課，考核注重授課過(guò)程的質(zhì)量控制，采取過(guò)程性評(píng)價(jià)的方法。以每一小組為考核單位，實(shí)驗(yàn)課期間根據(jù)每組學(xué)生到課情況、參與程度及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容完成程度進(jìn)行客觀評(píng)分;同時(shí)每個(gè)局部操作完成后，教師進(jìn)行重要解剖結(jié)構(gòu)的提問(wèn)，根據(jù)回答情況給予相應(yīng)的得分;此外，每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后要求主刀和副手們各自提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)報(bào)告中要求寫清楚每次的操作步驟和操作可見(jiàn)，文字或配上相應(yīng)的圖示，要求學(xué)生根據(jù)實(shí)際操作進(jìn)行描述，包括觀察到的變異情況等，嚴(yán)禁抄襲。通過(guò)這種過(guò)程性評(píng)價(jià)和小組捆綁式的考核方式，能夠很好地提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

5.教學(xué)體會(huì)

在解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中，不管教學(xué)手段如何改進(jìn)，教學(xué)設(shè)備如何更新，進(jìn)行尸體解剖操作依然是不可替代的最佳教學(xué)方法[4]。本教研室通過(guò)開(kāi)設(shè)了兩年的《層次解剖學(xué)》課程，既鞏固了學(xué)生的解剖學(xué)知識(shí)，操作技能得到了明顯的提高，還一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的思考能力、創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為學(xué)生今后的臨床工作奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ);也為其他解剖學(xué)課程增加和補(bǔ)充了教學(xué)標(biāo)本。但是，由于尸源短缺，且該課程以實(shí)驗(yàn)操作為主，為確保教學(xué)質(zhì)量，每次開(kāi)課只能限定人數(shù)，能選修上的學(xué)生畢竟少數(shù)，因此讓更多的學(xué)生有機(jī)會(huì)進(jìn)行解剖操作是今后教研室努力的方向。

基金項(xiàng)目：南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院2018年度教育研究課題：以臨床為導(dǎo)向的模塊式教學(xué)法在局部解剖學(xué)中的應(yīng)用與研究（KD2018JYYJYB025）

參考文獻(xiàn)：

[1]滕大才，徐鐵軍，陳幽婷，等.非影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)斷層解剖學(xué)教學(xué)實(shí)踐和探討[J]山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007，9（1）：11-13

[2]姜平，童鑫康，王鶴鳴，等.層次解剖學(xué)對(duì)當(dāng)今人體解剖學(xué)教學(xué)和科研發(fā)展的影響[J]解剖學(xué)報(bào)，2017，48（4）：493-495

[3]楊小燕，孫娟.高校實(shí)行新老教師助帶教制度的維度研究[J]教育現(xiàn)代化，2019（51）：96-98

[4]陳紅軍.開(kāi)展解剖標(biāo)本制作學(xué)習(xí)小組活動(dòng)，提高高職臨床醫(yī)學(xué)生素質(zhì)[A]中國(guó)解剖學(xué)會(huì)第六屆全國(guó)解剖學(xué)技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]2017