張雪萍

摘 要】 目的 包埋為人工操作，包埋過(guò)程容易出現(xiàn)較多問(wèn)題，如何規(guī)范包埋流程，提高包埋質(zhì)量。方法 對(duì)科室近一年來(lái)包埋操作步驟發(fā)生的常見(jiàn)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分析，找出包埋遇到的常見(jiàn)問(wèn)題以及改進(jìn)的方法。結(jié)果 包埋步驟主要易出現(xiàn)八大類常見(jiàn)問(wèn)題，影響了制片質(zhì)量。結(jié)論 將包埋中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題總結(jié)歸納，規(guī)范包埋流程，可以提高病理制片的質(zhì)量，提高病理診斷的效率。

【關(guān)鍵詞】 包埋 操作 問(wèn)題及解決方法

常規(guī)的石蠟包埋過(guò)程包括固定，脫水，透明，浸蠟和包埋五個(gè)步驟。包埋前的前四個(gè)步驟現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院都在全自動(dòng)脫水機(jī)內(nèi)完成，僅包埋這一步驟為人工操作，操作步驟較多，在包埋過(guò)程容易出現(xiàn)較多問(wèn)題，會(huì)直接影響到病理制片的成功，影響到病理診斷的效率?；仡櫡治鼋荒陙?lái)包埋操作步驟發(fā)生的常見(jiàn)問(wèn)題， 將包埋中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題總結(jié)歸納，規(guī)范包埋流程，可以提高病理制片的質(zhì)量，提高病理診斷的效率。

1 材料

近一年經(jīng)全自動(dòng)脫水機(jī)規(guī)范化處理完畢組織，收集標(biāo)本總計(jì)3680例，因包埋步驟影響制片成功標(biāo)本共55例，判定為不合格包埋的標(biāo)準(zhǔn)為包埋過(guò)程造成制片失敗，影響病理診斷的標(biāo)本。

2 方法

取出包埋模型手控出蠟（注入少量的石蠟）→挾入組織塊（小的多塊組織應(yīng)放在一起，大塊組織應(yīng)壓平，管狀和皮膚組織應(yīng)豎起來(lái)包埋）→再壓上包埋盒→包埋盒上再注入適量石蠟→將其置于冷凍臺(tái)→當(dāng)冷凍臺(tái)上的包埋塊表面出現(xiàn)凝結(jié)時(shí)移入冰箱→然后取出蠟塊修削去周邊的余蠟→按順序排列好于4°C冰箱或冰格中凍起來(lái)備用。

3 結(jié)果

包埋操作步驟出現(xiàn)常見(jiàn)問(wèn)題見(jiàn)表，最主要為兩大因素：包埋框內(nèi)蠟不充足切片砍掉和標(biāo)本不在同一平面上。

4 討論

包埋步驟主要易出現(xiàn)以上八大類問(wèn)題，經(jīng)總結(jié)實(shí)質(zhì)可以歸納為：標(biāo)本丟失，標(biāo)本污染，操作不當(dāng)和標(biāo)本制片不全。

標(biāo)本丟失：包括標(biāo)本部分殘留在鋼片上、包埋框內(nèi)有標(biāo)本殘留 、包埋框翻轉(zhuǎn)造成標(biāo)本飛濺.。標(biāo)本部分殘留在鋼片上容易造成標(biāo)本丟失，當(dāng)組織含黏液較多時(shí)常見(jiàn)。因此操作者每次開(kāi)啟包埋盒揭鋼板丟棄前，都要注意觀察開(kāi)啟鋼片的內(nèi)面是否貼有組織，發(fā)現(xiàn)殘留組織立即放回對(duì)應(yīng)包埋盒，避免標(biāo)本丟失。

包埋框內(nèi)有標(biāo)本殘留大多是剝離蠟塊時(shí)間不適宜，用蠻勁硬撥而殘留，還有少數(shù)是因錯(cuò)過(guò)了最佳加蠟時(shí)機(jī)出現(xiàn)蠟物分離現(xiàn)象，使標(biāo)本全部殘留在包埋框底部而沒(méi)有和包埋盒合為一體。包埋框內(nèi)有標(biāo)本殘留在切片時(shí)標(biāo)本量損失，遺漏的殘留標(biāo)本如有病變將造成重大醫(yī)療事故，所以在敲蠟塊時(shí)應(yīng)注意觀察每個(gè)包埋框，確認(rèn)沒(méi)有有組織殘留。如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即將標(biāo)本全部收集重新包埋。

包埋框翻轉(zhuǎn)造成標(biāo)本飛濺，因包埋框存放在加熱容器內(nèi)，取出時(shí)包埋框上有液態(tài)石蠟的浸潤(rùn)很滑，操作者戴普通手套不防滑，容易使標(biāo)本框翻轉(zhuǎn)造成標(biāo)本飛濺、丟失。包埋時(shí)操作者一定要將包埋框握穩(wěn)握緊，有條件科室可以使用加厚防滑手套包埋。

標(biāo)本污染： 主要是包埋框內(nèi)混有雜質(zhì)。包埋框內(nèi)混有雜質(zhì)有三種情況：1用剛摳下蠟塊的冷包埋框直接包埋，框內(nèi)的殘留物與標(biāo)本混在一起。2夾標(biāo)本的鑷子在夾取碎組織后沒(méi)有清潔干凈使包埋框內(nèi)混進(jìn)雜質(zhì)。3還有包埋石蠟使用時(shí)間長(zhǎng)后沉淀的雜質(zhì)混入包埋框。因此在包埋時(shí)發(fā)現(xiàn)包埋框內(nèi)有異物或渾濁，應(yīng)將包埋框清潔后再包埋，或直接更換清潔無(wú)雜質(zhì)的新包埋框包埋；包埋夾取組織的鑷子要勤換，做到一鑷一標(biāo)本，尤其在鑷子夾取碎組織后一定要清理干凈，避免交叉污染；包埋石蠟一定要保持純凈，定期過(guò)濾。

操作不當(dāng)：為包埋框內(nèi)蠟不充足導(dǎo)致切片砍掉和標(biāo)本包埋方向不正確。包埋框內(nèi)加蠟不充足使得組織與塑料盒之間結(jié)合不牢，切片時(shí)蠟塊有空心感，容易跳刀或?qū)⑾瀴K砍掉，因此加蠟量要充足。但也不要過(guò)多，因蠟塊與包埋框剝離時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，降低了工作效率也增加了成本。因此向包埋框內(nèi)加蠟時(shí)量適宜為最好。

標(biāo)本的包埋方向不正確，因操作者對(duì)組織結(jié)構(gòu)不熟悉，制出的切片在顯微鏡下看不到組織的各個(gè)層面影響診斷，需要找對(duì)方位重新包埋制片再診斷。囊壁和消化道等組織包埋時(shí)一定要注意組織方位，應(yīng)將組織塊直立拉平、不要卷曲。[1]

標(biāo)本制片不全：包括標(biāo)本包埋后不在同一平面上和包埋框型號(hào)選取不合理。標(biāo)本包埋后不在同一平面上，小標(biāo)本和碎組織主要是因?yàn)闃?biāo)本加蠟后在冷臺(tái)上時(shí)間太短，部分組織還未在包埋框底部固定好，再次加蠟就將標(biāo)本沖走，使得標(biāo)本漂到各處不在同一平面上；大標(biāo)本主要是標(biāo)本經(jīng)固定脫水后偏硬、形狀扭曲，固定在包埋框底部時(shí)沒(méi)有壓平。以上兩種情況，在切片時(shí)組織均切不完全，容易漏診。所以標(biāo)本加蠟后在冷臺(tái)上時(shí)間要合適。將多粒小標(biāo)本和碎組織彼此靠近、方向一致的維持在同一平面，待蠟出現(xiàn)微凝時(shí)，勻速加蠟適量；將大標(biāo)本切面朝下置于包埋框正中時(shí)一定要放好壓平，使得標(biāo)本平整固定在包埋框底部。胃、腸切緣等組織，脫水后常會(huì)扭曲，不在同一平面上，應(yīng)該先用雙手將之扭正，然后再包埋。[2]

包埋框型號(hào)選取不合理，小標(biāo)本使用大包埋框包埋，切片時(shí)容易將小標(biāo)本切掉，且不能撈取規(guī)定數(shù)量切片；大標(biāo)本使用小包埋框包埋，切片時(shí)容易造成標(biāo)本切不全，影響診斷。所以包埋框型號(hào)盡量與標(biāo)本尺寸相符，差距不要太大。

包埋過(guò)程造成制片失敗，影響病理診斷，經(jīng)分析找出如何規(guī)避或是改進(jìn)的方法，規(guī)范包埋流程，可有效減少差錯(cuò)的發(fā)生，可以提高病理制片的質(zhì)量，提高病理診斷的效率。

參考文獻(xiàn)

[1]王伯，李玉松，張遠(yuǎn)強(qiáng)，等.病理學(xué)技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：：61

[2]丁偉，王德田，等簡(jiǎn)明病理學(xué)技術(shù)[M]. 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2014.2