★ 鄒國(guó)英 江春華 劉顏 朱麗麗 鄒夢(mèng)依（南豐縣人民醫(yī)院 江西 南豐 344500）

陰道分娩是目前臨床最為推薦的一種分娩形式，但是在妊娠以及陰道分娩的過(guò)程中因多重因素的作用，均會(huì)造成盆底肌肉松弛及骶尾骨、髂骨、恥骨等移位現(xiàn)象，從而導(dǎo)致骨盆前后傾、側(cè)傾、旋移并進(jìn)一步影響盆底肌張力而出現(xiàn)盆底功能障礙。盆底功能障礙作為陰道分娩產(chǎn)后最為多見(jiàn)的并發(fā)癥［1］，主要臨床反應(yīng)為盆腔器官的脫垂，壓力性尿失禁和盆腔臟器疼痛等。研究報(bào)告表明，在已婚已育女性中，其盆底功能障礙的發(fā)生率高達(dá)40.00 %［2］，在二胎政策普及開(kāi)放的情況下，產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率有所提升，如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，癥狀有所加重，將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全。

據(jù)此，本文將2018年4月—2020年6月階段，我院收治的陰道分娩中100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式平均分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施盆底電刺激療法聯(lián)合生物反饋和中醫(yī)整脊正骨結(jié)合筋膜手法治療，記錄兩組盆底肌力情況和陰道壓力情況、盆底功能障礙、性生活滿(mǎn)意度和護(hù)理滿(mǎn)意度，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較。

1 資料和方法

1.1 基本資料 在2018年4月—2020年6月，本院納入100例陰道分娩患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法的形式平均分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。

入選原則：①年齡區(qū)間21～42歲，足月生產(chǎn)；②對(duì)本次研究知情，簽訂同意書(shū)，具有良好依從性；③經(jīng)陰道自然分娩［3］，身體健康，無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥；④產(chǎn)后惡露干凈，會(huì)陰切口愈合良好；⑤新生兒體重在2 501～4 000 g。

排除原則：①心功能障礙；②肝腎功能不全［4］；③合并神經(jīng)肌肉萎縮；④腸道病變；⑤精神疾病，無(wú)正常溝通能力，無(wú)家屬陪同。

觀察組中，年齡區(qū)間（27.50±3.55）歲，新生兒體重（3349±277）g，孕周（39.23±2.68）周。對(duì)照組中，年齡區(qū)間（27.48±3.59）歲，新生兒體重（3348±278）g，孕周（39.20±2.70）周。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均在產(chǎn)后42日進(jìn)行盆底篩查處理［5］，對(duì)照組在當(dāng)天進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉，觀察組在上述基礎(chǔ)上予以盆底肌電刺激、生物反饋和中醫(yī)整脊正骨結(jié)合筋膜手法治療。主要內(nèi)容為：①盆底康復(fù)鍛煉：首先護(hù)士向產(chǎn)婦予以健康教育，講解盆底肌的結(jié)構(gòu)和盆底功能狀態(tài)，盆底肌損傷的相關(guān)要素，盆底康復(fù)鍛煉的主要目的，方式和注意要點(diǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在鍛煉過(guò)程中，保持仰臥位，雙腿彎曲狀態(tài)，收縮肛門(mén)3～5 s后放松肛門(mén)5～10 s，并注意加強(qiáng)陰道收縮和肛部肌群收縮，逐步達(dá)到肛門(mén)收縮時(shí)間大于10 s，每個(gè)循環(huán)做20～30次10 min，每日2次，每周訓(xùn)練2～3 d，鍛煉6～8周。

②盆底電刺激療法聯(lián)合生物反饋治療：應(yīng)用生物反饋電刺激設(shè)備，進(jìn)行生物電興奮治療，在治療前囑產(chǎn)婦排尿，保持平臥位姿勢(shì)［6］，將雙腿彎曲。在皮膚位置放置電極片，將肌電位探頭放進(jìn)陰道內(nèi)5～7 cm，對(duì)患者的盆底肌肉以及神經(jīng)進(jìn)行電極，予以電流刺激，對(duì)患者予以干預(yù)和引導(dǎo)，促進(jìn)患者盆底肌力的恢復(fù)狀態(tài)。在治療第一周、第二周的頻率設(shè)定為8～33 Hz，脈寬320～740 μs，在第三周和第四周的頻率為20～80 Hz［7］，脈寬設(shè)定為20～320 μs；每次20 min，每周治療2～3次，治療4～6周。

③中醫(yī)整脊正骨結(jié)合筋膜手法治療：產(chǎn)婦仰臥位，雙腿彎曲，先評(píng)估骨盆狀態(tài)，運(yùn)用中醫(yī)整脊正骨方法將骨盆調(diào)整到中立的位置，同時(shí)松解或者拉伸緊張的肌肉，恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)平衡，然后將手指經(jīng)陰道作用于盆底肌肉及筋膜，按照中醫(yī)傳統(tǒng)推拿點(diǎn)、按、揉和拉伸等手法，松解拉伸盆底相關(guān)肌肉與筋膜韌帶，施加力度以患者能承受的能力為主，每次治療8～10 min，每周治療2～3次，治療4～6周。從而減輕盆底肌壓力，增強(qiáng)肌肉組織、促進(jìn)血液循環(huán)，改善盆底功能障礙。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 在產(chǎn)后篩查的過(guò)程中和產(chǎn)后的半年，分別測(cè)定盆底肌收縮力，分成6級(jí)，IC級(jí)以及1～5級(jí)。評(píng)定等級(jí)越高，判定為肌力的恢復(fù)狀態(tài)越好。陰道壓力的測(cè)定，采用陰道壓力測(cè)定儀處理。盆底功能障礙：在產(chǎn)后半年計(jì)算兩組壓力性尿失禁情況、盆腔疼痛情況、臟器脫垂和陰道膨出的診斷情況。記錄護(hù)理滿(mǎn)意度，在產(chǎn)后半年記錄盆底康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件記錄本次研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布檢驗(yàn)，兩組盆底肌力情況和陰道壓力情況對(duì)比用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，執(zhí)行t檢驗(yàn)；兩組盆底功能障礙、性生活滿(mǎn)意度和護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)。組間P＜0.05證實(shí)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組盆底肌力情況和陰道壓力情況分析 兩組產(chǎn)后篩查過(guò)程中I類(lèi)肌纖維、II類(lèi)肌纖維肌力和陰道最大壓力值分析，組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)后半年I類(lèi)肌纖維、II類(lèi)肌纖維肌力＞對(duì)照組，陰道最大壓力＞對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組盆底肌力情況和陰道壓力情況分析見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌力情況和陰道壓力情況分析（±s，n=50）

表1 兩組盆底肌力情況和陰道壓力情況分析（±s，n=50）

組別I類(lèi)肌纖維II類(lèi)肌纖維陰道最大壓力值篩查時(shí) 產(chǎn)后半年 篩查時(shí) 產(chǎn)后半年 篩查時(shí) 產(chǎn)后半年觀察組 2.25±1.14 3.96±1.17 1.49±0.71 3.50±0.58 60.24±21.25 84.36±21.45對(duì)照組 2.17±0.85 2.90±1.08 1.32±0.49 2.50±0.39 58.50±17.24 69.72±17.25 t 0.5625 6.6571 1.9706 14.3076 0.6358 5.3186 P 0.5744 0.0000 0.0502 0.0000 0.5256 0.0000

2.2 兩組盆底功能障礙、性生活滿(mǎn)意度和護(hù)理滿(mǎn)意度分析 由表2可知，進(jìn)行康復(fù)前，100例患者中，其中壓力性尿失禁32例，臟器脫垂22例，盆腔痛28例，壓力性尿失禁治療前肌電位平均值是5.64，治療后是17.49；臟器脫垂治療前肌電位平均值是5.16，治療后是17.29。

同時(shí)由表3數(shù)據(jù)證實(shí)，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組臟器脫垂、盆腔痛、壓力性尿失禁等發(fā)生率均低于對(duì)照組，性生活滿(mǎn)意度和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 壓力性尿失禁和臟器脫垂的肌電位分析（±s）

表2 壓力性尿失禁和臟器脫垂的肌電位分析（±s）

治療前 治療后壓力性尿失禁（n=32） 5.64±0.25 17.49±0.12臟器脫垂（n=22） 5.16±0.20 17.29±0.13

表3 兩組盆底功能障礙、性生活滿(mǎn)意度和護(hù)理滿(mǎn)意度（±s，n=50） n（%）

表3 兩組盆底功能障礙、性生活滿(mǎn)意度和護(hù)理滿(mǎn)意度（±s，n=50） n（%）

組別盆底功能障礙 性生活滿(mǎn)意度護(hù)理滿(mǎn)意度壓力性尿失禁 臟器脫垂 盆腔痛觀察組 11（22.00）8（16.00）9（18.00）45（90.00）47（94.00）對(duì)照組 21（42.00）14（28.00）19（38.00）35（70.00）40（80.00）t 6.1742 5.2674 5.6738 5.6273 6.0572 P 0.0216 0.0426 0.0134 0.0164 0.0407

3 討論

盆底功能障礙是陰道分娩后最為多見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是因?yàn)榕璧字С纸Y(jié)構(gòu)的損傷和功能障礙造成，會(huì)在一定程度上造成壓力性尿失禁、臟器脫垂以及盆腔疼痛等，發(fā)病率隨著女性的年齡增長(zhǎng)而提升。根據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查證實(shí)，分娩是造成盆底功能障礙的首要影響因素，根據(jù)電生理的相關(guān)研究分析，將近有80 %的陰道分娩產(chǎn)婦，其盆底神經(jīng)傳導(dǎo)會(huì)產(chǎn)生變化。在女性妊娠階段的盆底肌肉壓力也會(huì)隨著胎兒的生長(zhǎng)有所提升［8］，且肌張力處于減退的狀態(tài)。

另外一方面，一旦分娩過(guò)程中胎兒的娩出就會(huì)造成其機(jī)械性的盆底肌肉壓迫以及神經(jīng)損傷，既往數(shù)據(jù)分析，盆底肌鍛煉有利于女性妊娠階段和產(chǎn)后盆底功能障礙的預(yù)防和改善。通過(guò)本文數(shù)據(jù)證實(shí)，觀察組產(chǎn)后半年I類(lèi)肌纖維、II類(lèi)肌纖維肌力＞對(duì)照組，陰道最大壓力＞對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臟器脫垂、盆腔痛、壓力性尿失禁等發(fā)生率均低于對(duì)照組，性生活滿(mǎn)意度和護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此數(shù)據(jù)證實(shí)，產(chǎn)婦予以盆底功能篩查中，有利于提升產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙治療中的臨床效果顯著，有利于陰道分娩產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)，改善盆底功能障礙，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。