王 玲，陳思媛，徐 霞，黃曉哲，張宜佳，賀維亞，劉秋英

1.河南大學 淮河醫(yī)院，河南 開封 475000；2.河南大學 護理與健康學院，河南 開封475000

案例教學法是一種理論與實際結合的教學方式，教師用具有鮮明代表性的案例為學生設立問題情境，引導學生通過分析討論案例，在情境中掌握理論知識、總結規(guī)律，并梳理、規(guī)范操作流程[1-2]。思維導圖作為一種可視化的教學輔助工具，近年來已有研究者將其應用于護理教育領域[3-6]，結果顯示思維導圖具有提高學生學習興趣、增強記憶、提高臨床操作能力等效果。神經(jīng)內(nèi)科是內(nèi)科護理學的重要課程，由于發(fā)病機制復雜，近年來其診斷和治療不斷進展，護生在學習中普遍感到內(nèi)容繁多、枯燥乏味，內(nèi)容抽象難于記憶。

目前，雖然有多種改良的教學方法應用于對實習護生的帶教，但仍鮮有基于案例分析的思維導圖法帶教護生學習神經(jīng)內(nèi)科相關知識的報道。本文旨在聯(lián)合這兩種教學方式，將案例分析法的情境帶入與思維導圖法的全面整潔相結合，更直觀、形象、生動地展現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科各典型案例間的關聯(lián)與鑒別要點。現(xiàn)將教學結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019級河南大學淮河醫(yī)院實習的120名護生，應用隨機數(shù)字表法將護生按照入科順序分成試驗組和對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 實習內(nèi)容與方法分類

每批護生在神經(jīng)內(nèi)科實習時間為4周，實習計劃按照《內(nèi)科護理學》第十章“神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理”進行安排。對照組按照常規(guī)帶教方法用傳統(tǒng)PPT 講解的方式對其進行帶教。試驗組采取基于案例教學的思維導圖法的教學方法對其進行帶教。

1.2.2 成立培訓小組

由本研究組組長為主導，遴選出熱愛教學工作、從事神經(jīng)內(nèi)科工作3 a以上有豐富臨床護理與教學經(jīng)驗的護士組建培訓小組。

1.2.3 帶教老師培訓

采用PPT 的方式，向帶教老師講解思維導圖的定義、應用、怎樣畫思維導圖及思維導圖的注意要點等方面，詳細具體地指導各位老師如何使用電腦進行思維導圖的制作，注意思維導圖要主次分明，簡明扼要的標記重點難點所在，可以適當加入一些色彩豐富的圖形、圖片、文字、線條等，使思維導圖可以更加容易理解和記憶。

1.2.4 制定并完善教學目標

能夠通過案例導入結合思維導圖的教學方法，提高護生綜合分析神經(jīng)系統(tǒng)疾病的能力；加深對神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見臨床表現(xiàn)的認知；能根據(jù)實際情況進行快速而準確的評估，形成較為完善的護理診斷和護理計劃，及時盡早并且熟練地進行護理措施，最終對整個護理過程進行評價；培養(yǎng)其臨床思維與急救能力，提高臨床勝任能力。

1.2.5 開課前準備

1)試驗組護生在教師的引導下系統(tǒng)學習思維導圖的相關知識，并對思維導圖技能進行培訓。培訓內(nèi)容包括思維導圖的概念、使用目的及繪制方法。

2)培訓小組結合臨床真實案例，編制標準化案例庫。案例主要包括真實案例還原和教學問題設計兩方面內(nèi)容。案例要求清晰體現(xiàn)患者的主觀感受資料(包括主訴及伴隨的癥狀)及患者的客觀資料(包括體征及異常征象)，教學問題設計嚴謹合理，緊扣相關專業(yè)知識。

1.2.6 實施教學

護生進行課前預習。課堂上以案例引出話題，確定課堂重點教學問題，教師展示思維導圖枝干(只含中心主題和一級分支)，護生分組討論。從護理程序的五個步驟入手，涵蓋評估、診斷、計劃、實施、評價，并進行匯報，在教師的引導下完善導圖，師生共同對導圖進行再次評價，進一步完善思維導圖細節(jié)內(nèi)容并由教師詳細講述重點、難點知識，最終回歸案例進行總結。

1.3 實施流程舉例

1.3.1 導入具體案例

莊某，男，56歲，因“突起右側肢體活動障礙、言語不能2 d”收入院。頭部CT 示:腦內(nèi)多發(fā)性腔隙性腦梗死(部分為陳舊性)。

1.3.2 教師制作思維導圖枝干

如圖1中前3級枝干。

1.3.3 分析與提問

問題:目前該患者主要的護理診斷/問題及其護理要點?

1.3.4 小組討論并完善導圖

如圖1。

1.3.5 回歸案例進行總結

1.4 教學評價

1.4.1 理論考核

從實用臨床護理“三基”應知應會題庫中抽取相關題目，神經(jīng)內(nèi)科基礎知識60分，案例分析40分。

1.4.2 技能考核

由專業(yè)考評教師按照統(tǒng)一的技能操作標準進行考核，總分100分。

圖1 思維導圖細化總結

1.4.3 教學質(zhì)量滿意度

由培訓小組自行設計問卷，包括教學方式、教學內(nèi)容、教學過程、教學質(zhì)量四個方面20個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，15分分別表示“很不滿意”至“非常滿意”，得分越高表明教學質(zhì)量滿意度越高。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

研究數(shù)據(jù)采取雙人錄入，并利用SPSS 20.0進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，采取獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論與技能考核成績比較

培訓后對120位護生進行理論及技能考核。結果表明，試驗組護生理論考核神經(jīng)基礎知識與案例分析得分均高于對照組，技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組護生教學質(zhì)量滿意度得分比較

結果顯示，試驗組護生對基于案例分析的思維導圖法滿意度各維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。各維度得分由高到低依次為:教學方式、教學內(nèi)容、教學過程、教學質(zhì)量，見表2。

表1 培訓后考核成績得分情況(n=120，)

表1 培訓后考核成績得分情況(n=120，)

表2 教學質(zhì)量滿意度得分(n=120，)

表2 教學質(zhì)量滿意度得分(n=120，)

3 討論

從表1可見，經(jīng)培訓后，試驗組護生的理論考核成績在各方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01) 。主要是由于在進行案例分析和制作思維導圖過程中需要條理清晰，由簡入繁，盡可能用圖像代替文字表述，不斷地修改與完善，利于邏輯分析，逐步發(fā)現(xiàn)知識之間的內(nèi)在關系，更能明確所學重點難點，有助于幫助護生記憶。

由表2可見，護生在教學方式、教學內(nèi)容、教學過程、教學質(zhì)量方面滿意度得分均較高。帶教老師提前將知識點大綱羅列出來，課堂上與護生合作完善思維導圖，可提高護生在學習中的主動參與能力，加深對知識點的理解，促進知識的可視化，提升了臨床判斷能力，達到了教學效果，護生將知識掌握得更加牢靠，并在學習中鍛煉了思維能力，從而提高了教學滿意度。

本研究局限于神經(jīng)內(nèi)科的相關疾病的教學，希望在今后的教學過程中，以神經(jīng)內(nèi)科的教學方式作為先導，提高護生各個疾病系統(tǒng)的理論及操作水平，提高整體教學質(zhì)量和教學滿意度。