吳亞平，張露遠(yuǎn)，李紅英，鄧志勇*，傅侃達(dá)

1.昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300；2.蘇州大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000；3.河南大學(xué) 淮河醫(yī)院，河南 開(kāi)封475000

新型冠狀病毒肺炎是2019年底出現(xiàn)的嚴(yán)重傳染病，在湖北省武漢市爆發(fā)性流行，并很快波及全國(guó)大部分省市等，引起社會(huì)的嚴(yán)重恐慌。昆山市先后共有35名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢，作為與新冠病毒肺炎患者零距離接觸的群體，醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心承受著巨大的精神壓力，任務(wù)完成后他們中間大部分人員出現(xiàn)失眠及情緒問(wèn)題，直接影響到他們將來(lái)的工作與生活。我們?cè)噲D運(yùn)用心理干預(yù)技術(shù)幫助馳援武漢醫(yī)務(wù)人員迅速發(fā)現(xiàn)并調(diào)整不良心理狀態(tài)，更好的投入到將來(lái)的工作與生活。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇2020年1月底至2020年3月底昆山地區(qū)馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象。前后進(jìn)行兩次調(diào)查，共發(fā)放35份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷24份。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表

包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、從事專(zhuān)業(yè)、工作崗位、參加抗疫時(shí)間。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表(SAS)

用于評(píng)定情緒處于焦慮狀態(tài)下的主觀(guān)感受，共有20條項(xiàng)目，按SAS成人量表的T 分?jǐn)?shù)值高低劃定焦慮程度，評(píng)分在50分以下為正常，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，70分及以上提示重度焦慮。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表(SDS)

用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度，由20 條項(xiàng)目組成評(píng)定抑郁程度，用統(tǒng)計(jì)學(xué)粗分乘以1.25取其整數(shù)部分而得標(biāo)準(zhǔn)分。評(píng)分在53 分以下為正常，53～62分提示輕度抑郁，63～72分提示中度抑郁，73分及以上提示重度抑郁。

1.2.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)

主要包括主觀(guān)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度，每個(gè)維度按照0～3 分計(jì)，累計(jì)得分為PSQI總分，范圍為0～21分。參考國(guó)內(nèi)常模參考界值，PSQI總分＞7分者判為“睡眠質(zhì)量差”，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表具有良好的信效度，被廣泛應(yīng)用于臨床睡眠質(zhì)量評(píng)定。

1.3 研究方法

2020年4月初在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下，由醫(yī)務(wù)人員自行填寫(xiě)SAS、SDS、PSQI三份問(wèn)卷，1周后收回所有問(wèn)卷，并于1 mon后再次進(jìn)行上述同樣的調(diào)查。

1.4 心理干預(yù)

1.4.1 領(lǐng)導(dǎo)及社會(huì)關(guān)愛(ài)

在抗疫一線(xiàn)人員完成一月余的支援任務(wù)后，院黨委為其舉辦隆重的歡迎儀式并送上鮮花，社會(huì)各界通過(guò)媒體表達(dá)了對(duì)英雄們的感謝，同時(shí)安排其撤離駐地前往相應(yīng)賓館進(jìn)行隔離，隔離期間保障食宿及防護(hù)用品，提供啞鈴、瑜伽球、跳繩、毽子等可單獨(dú)鍛煉的運(yùn)動(dòng)器材，鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以發(fā)泄情緒。隔離期滿(mǎn)后，安排至天目湖療養(yǎng)1周。美麗的天目湖風(fēng)光放松了大家的心情。

1.4.2 治療性干預(yù)

采用正念減壓療法:“正念”來(lái)自于巴利語(yǔ)sati一詞，最早在東方出現(xiàn)，是佛教基本的修道方法之一。正念的英語(yǔ)被譯為“Mindfulness”，表示心靈豐滿(mǎn)、留心、警覺(jué)的意思。在最近三十多年來(lái)，正念被西方心理學(xué)家應(yīng)用于心理治療中，多種以正念為基礎(chǔ)的心理治療方法被發(fā)展，其中以正念減壓療法(MBSR)、正念認(rèn)知療法(MBCT)和辨證行為療法(DBT)最為常見(jiàn)。研究表明，正念對(duì)緩解抑郁、焦慮情緒，對(duì)提高個(gè)體的有效情緒調(diào)節(jié)能力、維持情緒穩(wěn)定、增強(qiáng)主觀(guān)幸福感和生活質(zhì)量起到了重要的作用。具體訓(xùn)練方式如下:①正念觀(guān)呼吸?；颊咴谥委熤?，將意識(shí)集中于呼吸過(guò)程自身腹部的起伏。②靜坐練習(xí)。通常與正念觀(guān)呼吸同時(shí)進(jìn)行，需要患者在呼吸過(guò)程中，放松全身，針對(duì)自身的想法和意識(shí)，客觀(guān)理性對(duì)待。③軀體掃描。指導(dǎo)者通過(guò)語(yǔ)言或者動(dòng)作的方式，引導(dǎo)患者將意識(shí)逐漸放在身體的各個(gè)部位。④正念伸展練習(xí)?？梢酝ㄟ^(guò)瑜伽動(dòng)作，讓大家更好地了解自己的身體。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料Kolmogorov-Smirnov進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以驗(yàn)證是否正態(tài)性分布，符合正態(tài)分布資料，以表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

24名醫(yī)務(wù)人員中，男8 人(33.3%)，女16 人(66.7%)；本科18人(75.0%)，碩士5人(20.8%)，博士1人(4.2%)；年齡最小28歲，最大51歲；醫(yī)生9人(37.5%)，護(hù)士15人(62.5%)。

2.2 焦慮、抑郁及睡眠狀況調(diào)查表

從表1可以看出，心理干預(yù)前，馳援武漢醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁、睡眠障礙明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

從表2可以看出，心理干預(yù)后，馳援武漢醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁、睡眠障礙仍明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明需持續(xù)干預(yù)。

表1 24名醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)前SAS、SDS、PSQI評(píng)分與全國(guó)常模的比較

表2 24名醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)后SAS、SDS、PSQI評(píng)分與全國(guó)常模的比較

2.3 心理干預(yù)后的睡眠及心理狀態(tài)

表3 24名醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)前后SAS、SDS、PSQI比較(，n=24)

表3 24名醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)前后SAS、SDS、PSQI比較(，n=24)

從表2、表3可以看出，心理干預(yù)措施有效，可顯著改善馳援武漢抗疫醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁、睡眠，但需持續(xù)進(jìn)行干預(yù)。

3 討論

3.1 馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量較差

本研究結(jié)果顯示:昆山市馳援武漢醫(yī)務(wù)人員PSQI總分為9.38±4.49，與吳際軍等[1]研究結(jié)果接近，明顯高于國(guó)內(nèi)常模[2]，說(shuō)明昆山市馳援武漢醫(yī)務(wù)人員睡眠質(zhì)量不容樂(lè)觀(guān)，醫(yī)院應(yīng)予以進(jìn)一步重視這部分醫(yī)務(wù)人員身心健康，采取有效的干預(yù)措施，提高援鄂醫(yī)務(wù)人員的睡眠質(zhì)量，使其能以飽滿(mǎn)的精神投入到正常的工作及生活之中去。

3.2 馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁發(fā)生率高

研究顯示:馳援武漢的24名醫(yī)務(wù)人員中，焦慮發(fā)生率為58.3%，抑郁發(fā)生率為66.7%。分析原因，當(dāng)新冠肺炎疫情突然爆發(fā)來(lái)臨時(shí)，為了積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，對(duì)武漢這一疫情最嚴(yán)重的城市進(jìn)行支援，醫(yī)務(wù)人員在短時(shí)間內(nèi)向家人、親戚、朋友、同事作倉(cāng)促的告別后，立即出發(fā)，奔赴抗疫一線(xiàn)。馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員焦慮、抑郁發(fā)生率高的原因可以歸納如下:①心理方面。嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-Co V-2)是本次新型冠狀病毒肺炎的病原體，它的傳染性比嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒(SARS-Co V)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-Co V)更強(qiáng)[3-6]。馳援武漢的醫(yī)務(wù)人員與新冠病毒肺炎患者近距離接觸，由于高強(qiáng)度的工作量、與外界溝通減少、擔(dān)心被感染的壓力與不安全感、擔(dān)心加重的老人與孩子等問(wèn)題[7-8]，導(dǎo)致及加劇了醫(yī)務(wù)人員的焦慮抑郁情緒。②生理方面。醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)內(nèi)需穿著厚厚的防護(hù)服，工作時(shí)間上比之前的正常上班模式更長(zhǎng)，由于隔離衣穿脫不便及為了節(jié)省緊缺的防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員在穿隔離衣前盡量少進(jìn)食及喝水，穿上隔離衣后不吃飯、不喝水、不上廁所，體力消耗極大。同時(shí)，因?yàn)槌掷m(xù)超負(fù)荷的緊張工作，睡眠時(shí)間不能得到保證，醫(yī)務(wù)人員的身體和心靈皆極其疲憊[9]。③職業(yè)困擾。新冠病毒肺炎患者，特別是重癥患者病情惡化快，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類(lèi)患者關(guān)注度很高，當(dāng)面對(duì)患者因病醫(yī)治無(wú)效去世時(shí)，心有余而力不足，引起的醫(yī)務(wù)人員的絕望與無(wú)力感[10-12]。

3.3 實(shí)施有效的心理干預(yù)以預(yù)防嚴(yán)重心理問(wèn)題的發(fā)生

心理學(xué)理論認(rèn)為，抑郁和焦慮是對(duì)外環(huán)境主觀(guān)緊張不安的體驗(yàn)及自身植物神經(jīng)喚起癥狀。對(duì)于抗擊在抗疫一線(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，工作要求高、自由度小、勞累緊張、睡眠剝奪、需要合作程度高、責(zé)任重、醫(yī)務(wù)人員緊缺、加之隨時(shí)都面臨死亡的威脅等，這些因素構(gòu)成了心理應(yīng)激。使醫(yī)務(wù)工作者面臨軀體、精神和環(huán)境等多種因素的刺激，從而導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)工作者心理負(fù)荷加重、情緒壓抑和身心疲憊。

從研究結(jié)果來(lái)看，心理干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員SAS、SDS、PSQI值較干預(yù)前有明顯降低(P＜0.05)，但仍未恢復(fù)至全國(guó)常模水平，說(shuō)明心理干預(yù)措施對(duì)緩解醫(yī)務(wù)人員的失眠及情緒問(wèn)題有一定的作用，但需持續(xù)干預(yù)。以上的研究提示，我們必須對(duì)醫(yī)務(wù)工作者心理健康狀況給予高度重視，積極進(jìn)行心理干預(yù)和支持，提高醫(yī)務(wù)人員整體心理素質(zhì)。

3.4 予以r TMS治療能提高臨床療效

從上述研究可以看出，心理干預(yù)1 mon后，馳援武漢醫(yī)務(wù)人員的睡眠及情緒狀態(tài)較干預(yù)前有好轉(zhuǎn)，但仍未恢復(fù)到全國(guó)常模水平，提示我們需要同時(shí)運(yùn)用其他干預(yù)方法，幫助他們盡早恢復(fù)到正常睡眠及心理狀態(tài)。

馳援武漢醫(yī)務(wù)人員在任務(wù)結(jié)束后出現(xiàn)的焦慮、抑郁、失眠等，符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。有研究綜合了37個(gè)臨床研究的結(jié)果，比較了不同藥物(包括抗抑郁藥、苯二氮卓類(lèi)藥物、抗驚厥劑、α-受體阻滯劑以及非典型抗精神病藥物等)對(duì)PTSD 改善的效應(yīng)，但是并沒(méi)有哪一種藥物表現(xiàn)出特別顯著的療效[14]。

近年來(lái)，神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PTSD 患者存在杏仁核異?；钴S和前額葉皮質(zhì)、海馬等區(qū)域功能減退的現(xiàn)象，尤其是大腦前額葉背外側(cè)皮質(zhì)(DLPFC)存在著明顯的功能異常。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(r TMS)是一種改良刺激技術(shù)，設(shè)備主要有電流發(fā)生器、可產(chǎn)生磁場(chǎng)的通電線(xiàn)圈，當(dāng)前者產(chǎn)生電流后，通電線(xiàn)圈在短時(shí)間內(nèi)釋放大量電荷，繼而產(chǎn)生脈沖電流，在通電線(xiàn)圈周?chē)纬纱艌?chǎng)，磁場(chǎng)穿過(guò)顱骨，作用于大腦皮質(zhì)特定部位，繼而產(chǎn)生感應(yīng)電場(chǎng)，改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位，調(diào)節(jié)大腦代謝及神經(jīng)電活動(dòng)，且該技術(shù)未對(duì)患者造成創(chuàng)傷，安全性也較高[15-16]。

鑒于r TMS 作用的機(jī)制之一是高頻率刺激能夠上調(diào)刺激區(qū)域的興奮性，而低頻率刺激能夠抑制刺激區(qū)域的興奮性，因此對(duì)PTSD 患者的皮質(zhì)層進(jìn)行r TMS治療，可以抑制與PTSD 癥狀相關(guān)腦區(qū)的活動(dòng)異常，從而改善相應(yīng)的腦功能。除此之外，r TMS對(duì)于神經(jīng)發(fā)生也具有調(diào)節(jié)作用，而且長(zhǎng)時(shí)程r TMS對(duì)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的水平具有促進(jìn)作用。因此r TMS 在理論上可以在一定程度上逆轉(zhuǎn)在PTSD 患者身上出現(xiàn)的病理及分子異常變化。故針對(duì)馳援武漢醫(yī)務(wù)人員的睡眠及焦慮抑郁狀態(tài)，在心理治療的同時(shí)，予以r TMS治療，能提高臨床療效。