安海玲

（青海省人民醫(yī)院普外科，青海 西寧）

0 引言

膽囊結(jié)石是原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石，是發(fā)病率較高的外科疾病?；疾『蠡颊邥邢鄳?yīng)的臨床表現(xiàn)，如右上腹的不適、脹痛伴惡心嘔吐，嚴(yán)重者有膽絞痛，進食油膩飲食后疼痛加劇[1，2]。該疾病常與急性膽囊炎并存, 為常見病、多發(fā)病。人們的生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，膽囊結(jié)石的患病率約為10%，近幾年發(fā)病人群呈上升趨勢，并且患病人群主要為成年人[3]。目前對于膽囊結(jié)石主要采用手術(shù)切除治療，手術(shù)方式是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)是現(xiàn)階段應(yīng)用最多的手術(shù)方法, 該手術(shù)方式的優(yōu)點包括操作簡單，給患者造成的痛苦小，留下的瘢痕小，且患者在術(shù)后恢復(fù)較快等，由于療效肯定，贏得了患者的滿意[4]。對于膽囊良性疾病給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)是有效的治療方式[5]。而要想進一步提升手術(shù)效果，促使患者術(shù)后更快更好地康復(fù)，還需要加強圍手術(shù)期護理。本研究對相應(yīng)的護理體會、護理效果進行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年2 月以膽囊結(jié)石收住的100名手術(shù)患者，均接受相應(yīng)的手術(shù)治療。給予患者一般的護理常規(guī)后，對患者的年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、腹腔引流管的量及拔除時間等進行系統(tǒng)的分析。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

（1）術(shù)前心理護理：受到病情的影響，患者會有相應(yīng)的疼痛不適癥狀，使患者承受病痛的折磨，并對其心理狀況產(chǎn)生不良影響。為此，十分有必要加強對患者的心理護理?；颊呷朐汉笮邢嚓P(guān)輔助檢查后，確診為膽囊結(jié)石，護理人員向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方法、時間、手術(shù)部位、配合要點及注意事項，與患者溝通，確保以上內(nèi)容清楚，取得患者及家屬的配合[6]。消除患者對陌生環(huán)境的緊張、焦慮情緒，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境。住院期間與患者保持良好溝通，建立良好護患關(guān)系。對患者的病情變化進行嚴(yán)密的觀察以掌握其發(fā)展動態(tài)，同時要嚴(yán)密觀察患者的心理變化，大部分患者由于疾病帶來的疼痛往往會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，表現(xiàn)出各種不良情緒，因此，應(yīng)在手術(shù)前對患者的心理狀況做好評估，了解患者的不良心態(tài)以及存在的顧慮，針對患者的實際心理狀況給予患者心理護理[7，8]。術(shù)前應(yīng)講解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識、麻醉種類及手術(shù)注意事項，講解腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)治療的成功案例，提高患者的治療信心，使患者對治療以及護理工作更加依從，更好地配合醫(yī)護人員工作[9，10]。

（2）術(shù)前常規(guī)護理：患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、凝血功能、B 超、心電圖、胸片等各項檢查。給予患者備皮，指導(dǎo)重點清潔肚臍及其周圍的皮膚，用干棉簽蘸取輕質(zhì)石蠟油清潔肚臍內(nèi)的污垢，石蠟油方便、經(jīng)濟，并且對臍部皮膚刺激性弱。清洗會陰，避免導(dǎo)尿引發(fā)感染。指導(dǎo)患者術(shù)前12h 禁食、8h 禁飲[11]，做好藥物過敏試驗。在術(shù)前對患者進行呼吸鍛煉指導(dǎo)，以防止在術(shù)后發(fā)生肺部感染的情況。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）手術(shù)完成后患者麻醉清醒后將其送回病房，并進行心電監(jiān)護，觀察患者的病情變化及生命體征的變化、腹部體征及黃疸情況。生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，傷口處給予腹帶的應(yīng)用，預(yù)防管道的拔出，保護傷口，減輕傷口引起的的疼痛。（2）持續(xù)吸氧預(yù)防高碳酸血癥、酸中毒：腹腔鏡手術(shù)需要對患者建立起人工氣腹，在術(shù)后給予患者低流量持續(xù)給氧，以保證殘余的二氧化碳排出體外。對患者的呼吸情況進行觀察，包括深淺及頻率，一旦患者清醒后指導(dǎo)其進行深呼吸動作。協(xié)助患者翻身拍背，以將痰液排出。（3）合理使用抗生素及止痛藥，密切觀察患者傷口、敷料情況、引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，避免出血。（4）協(xié)助患者半臥位,鼓勵患者在允許的情況要盡早床下活動[12，13]。給予患者嚼無糖口香糖，指導(dǎo)患者飲用少量的溫水，利用假飼原理有助于患者提前排氣及促進口腔的清爽。下床活動時進行下床三步曲的應(yīng)用。對患者的腹部、腸道功能進行觀察，并詢問患者有無大便等[14]。（5）術(shù)后3d 至出院前，將引流管拔除后觀察引流管口滲血滲液情況。指導(dǎo)患者飲食，由低脂肪、軟質(zhì)飲食逐漸過渡到高維生素、富含膳食纖維等的飲食，少食多餐，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動。（6）出院當(dāng)天，給予患者健康宣教，指導(dǎo)其居家的日常飲食注意事項，規(guī)律作息，避免勞累，3個月內(nèi)進食低脂飲食，一旦出現(xiàn)異常后應(yīng)及時就診[15]。

2 結(jié)果

以上進行調(diào)查研究的100 名患者中，女性占65%（65 例）,男性占35%（35 例）?；颊吣挲g19-88 歲，平均年齡為52.7歲。住院天數(shù)7-26d，平均住院時間為11.97d。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者占75%，其他手術(shù)的患者占25%。手術(shù)時間42-181min，平均手術(shù)時間為83.7min。腹腔引流管的引流量為35-165ml，平均引流量為95ml。拔除腹腔引流管天數(shù)為3-11d，平均拔除引流管時間為4.56d。無并發(fā)癥發(fā)生的患者占比為85%。相比于接受其他手術(shù)方式的患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在接受治療以及護理后的以上各指標(biāo)均更優(yōu)，以上對比結(jié)果均較明顯。

3 討論

膽囊結(jié)石這一疾病在生活中已經(jīng)很常見，因我國北方地區(qū)飲食習(xí)慣的原因，膽囊結(jié)石的發(fā)病率較高，同時女性高于男性[16]。急性發(fā)病者主要表現(xiàn)有嘔吐、右上腹部疼痛且伴有發(fā)熱癥狀，發(fā)病開始表現(xiàn)的疼痛為膽絞痛，隨著病情的發(fā)展疼痛持續(xù)時間延長，患者體位發(fā)生改變后疼痛會有所緩解,部分患者能夠出現(xiàn)輕型皮膚發(fā)黃和鞏膜發(fā)黃表現(xiàn)[17，18]。LC是一種在腹腔鏡的引導(dǎo)下對患者的膽囊組織進行切除的手術(shù)治療方式,相較于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù),該治療方式具有切口小和術(shù)中出血量少等優(yōu)勢,能夠顯著的提升患者的術(shù)后恢復(fù)速度,有助于患者住院時間的縮短,能有效緩解患者的經(jīng)濟壓力，安全性更高[19]。本研究結(jié)果也證實了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石安全可靠，而良好療效的取得離不開圍手術(shù)期護理，這是促進手術(shù)順利開展，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快康復(fù)的重要舉措[20]。