曹陽

（吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春）

0 引言

近年來，全球污染問題日益嚴峻，空氣質(zhì)量下降，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率也在逐年遞增，現(xiàn)已引起臨床廣泛關注[1，2]。呼吸內(nèi)科收納的患者以老年人為主，多為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，此類患者均具有病程長、病情延綿、機體抵抗力弱、合并疾病多的特點[3]。在醫(yī)療水平不斷提升的今天，各類疾病的治療效果也得到了進一步的優(yōu)化，而臨床護理對改善預后的重要意義也備受認可[4]。為進一步改善呼吸內(nèi)科老年患者的護理質(zhì)量，促進護患友好關系的發(fā)展，提高患者護理滿意度，本文以本院收納患者展開臨床實踐，分析探討呼吸內(nèi)科老年患者常見呼吸問題，詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象源于本院呼吸內(nèi)科2018 年8 月至2019 年8月收納的100 例患者，全體患者均有不同程度的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，包括慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等。本組男78 例，女22 例；年齡60-88 歲，平均（74.56±6.63）歲；病程2-15 年，平均（8.52±5.66）年；入院次數(shù)1-11 次，平均（6.26±4.23）次；合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病者共計52 例?；仡櫻芯勘窘M患者的臨床病案資料，對護理常見問題進行整合與分析，總結護理對策。分析結果顯示，呼吸內(nèi)科老年患者反映最高的護理問題是日常護理問題，占比87%；其次為心理問題，占比85%；第三是呼吸專業(yè)護理問題，占比78%；用藥安全問題占比76%，皮膚護理問題反映最少，占比50%?；诖?，護理對策的擬定應從以上幾方面內(nèi)容作為切入點，逐一處理。

1.2 護理問題及對策

日常生活護理：患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者病情極其不穩(wěn)定，受感染會反復發(fā)作，因此，醫(yī)護人員應為患者提供舒適、干凈的住院環(huán)境，合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度，并定時開窗通風換氣，落實好消毒工作?？紤]到老年患者視力下降，行動不便，稍有不慎就容易跌倒受傷，所以，護理人員要確保室內(nèi)地面干燥、無積水，在病床邊設置護欄，叮囑患者切勿獨自外出，提醒患者家屬注意陪同。另外，有必要對患者的飲食進行適當干預[5]。呼吸系統(tǒng)疾病患者多半存在機能負氮平衡的現(xiàn)象，免疫力和抵抗力弱，極易受到外來感染。護理人員應根據(jù)患者個人病情，確保每日攝取營養(yǎng)充足，并幫助患者養(yǎng)成“少食多餐、細嚼慢咽”的飲食習慣，飲食以清淡、易消化類食物為主，多食用新鮮蔬果和富含高蛋白的食物[6-8]。日?？啥喙膭罨颊擢毩⑼瓿勺岳砘顒樱⑿瘫＝≈R，可引導患者聽音樂、讀書看報來放松身心。協(xié)助患者調(diào)整體位，根據(jù)天氣變化增減衣物，預防感染[9]。

心理問題：①焦慮、抑郁是呼吸內(nèi)科老年患者最常見的不良心理，因患有慢性疾病、體質(zhì)日漸虛弱、醫(yī)療費用對家庭經(jīng)濟造成負擔等因素，患者的焦慮現(xiàn)象十分普遍。②情緒不穩(wěn)，喜怒無常，抵觸醫(yī)護人員的診療工作，甚至會出現(xiàn)攻擊行為[10，11]。③慢性病的發(fā)生勢必會對患者心理造成不同程度的失落感，使患者質(zhì)疑自己存在的價值，長此以往，易產(chǎn)生消極心理，對治療不報希望，甚至拒絕配合醫(yī)護人員的工作。④愧疚不安同樣是患者的通病，由于患病給家屬帶來了麻煩，給家庭造成了負擔，所以患者會表現(xiàn)出孤獨、回避與人交往、對周圍事物漠不關心的情況。針對以上問題，護理人員務必給予重視，應結合患者不同的心理問題，給予相應的心理干預。通常情況下，應結合患者心理問題的性質(zhì)，對其嚴重程度和具體誘因進行分析，然后聯(lián)合患者家屬，共同幫助患者消除心理負擔，重新振作。在開展護理工作時，護理人員還應充分尊重患者人格尊嚴與隱私，時刻注意自己的言行舉止是否會對患者身心造成傷害。

呼吸專業(yè)護理：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀包括反復咳嗽、呼吸困難、氣喘等，護理人員應密切監(jiān)測患者病情變化，觀察痰液和呼吸道分泌物的顏色和量，一旦察覺異常則應立即向主治醫(yī)師反饋安排救治，以減輕患者不適[12-14]。老年患者病情反復無常，因此護理人員要留意患者細微的變化，以便及時對癥干預。病情監(jiān)測期間，還應為患者提供正確的氧療護理，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項操作，并結合患者的病情需求，合理調(diào)整供氧流量及呼吸機參數(shù)。氧療護理的過程中，護理人員應增加巡視頻率，注意患者癥狀有無改善、一應設備是否正常運行、吸氧管有無漏氣或堵塞。定期更換消毒吸氧管，降低醫(yī)源性感染風險的發(fā)生率?？紤]到患者肺功能低下，排痰能力弱，呼吸道分泌物不及時排出會阻塞呼吸道，引起呼吸困難，護理人員應加強對患者呼吸道的護理，確保呼吸道通暢，促進排痰，減少阻塞性肺疾病的發(fā)生，改善肺功能。

用藥安全護理：由于老年患者多合并其他慢性疾病，需同時服用多種藥物，稍有疏忽就會引起安全事故的發(fā)生。另外，老年患者漏服、少服、用藥過量的情況十分普遍，針對該現(xiàn)象，護理人員應按時將正確劑量的口服藥送至患者手中，并監(jiān)督患者將藥服下?；颊叻幒?，護理人員還應留心有無不良反應發(fā)生。護理人員應加強學習，掌握各類藥物的藥理學知識，給予患者正確的用藥指導，全方位避免用藥安全事故的發(fā)生。

皮膚護理：老年患者在住院期間往往要長時間臥床，因此壓瘡發(fā)生率極高。另外，患者病情嚴重，活動量減少，合并低蛋白血癥等，均會增加皮膚破損感染風險的發(fā)生率。所以，護理人員在對患者進行日常護理時，除需幫助患者保持個人衛(wèi)生，還應加強對皮膚的護理，保持皮膚清潔干燥，尤其是長期受壓的皮膚。應定時幫助患者翻身，避免某部位皮膚長時間受壓[15]。

康復期護理：進入到康復期后，患者病情已穩(wěn)定，護理人員應鼓勵患者多進行呼吸功能的鍛煉，改善自身通氣情況，并叮囑患者戒煙戒酒，保持規(guī)律的作息，以促進患者盡早康復。注意傾聽患者主訴，并告知正確的日常護理方法，提高患者自護能力。強調(diào)自我保健的重要性，增強患者疾病復發(fā)的防范意識。提醒患者出院后加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，注意氣候變化，酌情增減衣物預防感冒，定期前往醫(yī)院復診。

2 結果

本組患者經(jīng)醫(yī)護人員的精心護理，均于住院2 周內(nèi)康復出院，護理滿意度達100%，住院期間肺部感染率較以前顯著下降。

3 討論

呼吸內(nèi)科收治的老年患者多存在病情反復、合并癥多、病程延綿等特點，因此常伴不同程度的不良心理。目前臨床對這部分人群情緒心理狀態(tài)的關注還相對較少，且大部分研究人員單純地認為患者不良情緒主要來源于疾病和家庭。

呼吸內(nèi)科收治的老年患者因多存在家屬陪同，且本身具有一定活動能力，所以在入院后醫(yī)護人員對其病情不夠重視。然而，醫(yī)源性感染發(fā)生率高，老年患者機體免疫力和抵抗力都十分低下，所以極易導致不良結局的發(fā)生。基于此，針對護理內(nèi)科老年患者常見的護理問題進行分析，總結相應對策進行干預是改善預后效果的關鍵。為呼吸內(nèi)科老年患者提供優(yōu)質(zhì)護理，重視患者身心健康，培養(yǎng)護理人員安全防范意識，強化其責任心，對護理人員進行專業(yè)培訓等，均能為患者的護理安全提供可靠保障，全面降低醫(yī)療隱患風險的發(fā)生率[16]，預防護患糾紛的發(fā)生，臨床務必對此予以足夠重視。