張青輝

（青海省貴南縣藏醫(yī)院，青海 貴南）

0 引言

胸部結(jié)節(jié)病屬于多發(fā)系統(tǒng)疾病，主要臨床特征為非干酪性肉芽腫炎癥。對于該疾病的發(fā)病原因尚不十分明確，還需進行進一步的深入研究。該疾病可以累及全身，其中呼吸系統(tǒng)受影響最為顯著，主要受累器官為肺、胸部淋巴結(jié)[1,2]。近年來，受到多種因素的影響，每年診斷為胸部結(jié)節(jié)病的患者越來越多，由于該疾病缺乏典型特征和明顯的臨床表現(xiàn)，使得CT等影像學診斷方法成為了診斷該疾病的重要依據(jù)。研究表明，CT診斷肺部結(jié)節(jié)病有較高的準確率，結(jié)果可靠性較好[3,4]。本研究以本院診治的胸部結(jié)節(jié)病患者為例，對此類患者的CT影像特征以及CT診斷應用價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究的病例來源于2018年3月至2019年2月在本院診斷為胸部結(jié)節(jié)病的20例患者，疾病類型均經(jīng)臨床病理診斷得到證實。入選患者的性別之比為11（男）：9（女），年齡中位值為（48.9±8.7）歲。低熱、咳嗽、胸悶、氣短等為入選研究對象的主要臨床表現(xiàn)。本次研究入選患者均享有知情權(quán)，簽署了關于研究的知情同意書，且醫(yī)院倫理委員會對本研究予以批準。將有精神障礙、意識障礙的患者排除。

1.2 方法

所有入選患者均接受CT診斷，設置儀器參數(shù)為層厚10mm、間隔10mm，從肺間到隔頂進行常規(guī)平掃。對肺門和縱膈淋巴進行薄層掃描，甚至參數(shù)為層厚5mm，層距5mm。本研究20例患者中接受增強掃描的患者有18例（90.0%），先給患者靜注非離子型造影劑，速率為2.5ml/s，分別在30s、1min、3min快速連續(xù)掃描肺門和縱隔淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

分析胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像資料，20例患者中，表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結(jié)增大共有18例，占總?cè)藬?shù)的90.0%，而在患者胸部淋巴結(jié)短徑均＞10mm時，可以診斷為淋巴結(jié)腫大。另外3例（15.0%）患者僅存在縱隔淋巴結(jié)增大表現(xiàn)，均為中縱隔淋巴結(jié)增大，這也是縱膈淋巴結(jié)增大中最常見的情況。肺門淋巴結(jié)增大的CT影像顯示雙側(cè)肺門對稱性增大，并且增大的淋巴結(jié)內(nèi)部密度均勻、邊緣清楚、以分葉狀表現(xiàn)為主，并且有廣泛的分布，且淋巴結(jié)之間不融合，無浸潤改變。

肺實質(zhì)以及胸膜改變實質(zhì)，多發(fā)結(jié)節(jié)狀改變比較常見，本研究中45%（9/20）的患者有此表現(xiàn)，結(jié)節(jié)直徑通常在2-10mm之間。有較大結(jié)節(jié)影表現(xiàn)的患者人數(shù)為3例，占比為15.0%，結(jié)節(jié)多邊緣清楚，形態(tài)不規(guī)則。有4例（20.0%）患者的CT影像顯示肺內(nèi)斑片狀磨玻璃樣密度增高影，有1例（5.0%）顯示肺間質(zhì)纖維化，該例患者主要表現(xiàn)為雙肺有網(wǎng)格狀改變，另有1例（5.0%）患者存在胸膜增厚現(xiàn)象。

3 討論

結(jié)節(jié)病是一種非干酪樣壞死性上皮細胞肉芽腫炎癥性疾病，發(fā)生原因不明，且該病會導致全身多器官受累。研究顯示，肺部和胸內(nèi)淋巴結(jié)受累及的情況最多，患者中有＞90%的患者胸部會發(fā)生相應的變化[5]。

對于胸部結(jié)節(jié)病患者，由于臨床癥狀缺乏典型性，使得影像學檢查為診斷該疾病的重要方法。CT影像顯示多數(shù)患者有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。分析胸部結(jié)節(jié)病的淋巴結(jié)腫大分布情況，主要表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)腫大，且有土豆樣改變，其中以縱隔淋巴結(jié)增大最為常見，該情況可以發(fā)生于主動脈弓旁、上腔靜脈后和支氣管分差的上下間隙中。本研究結(jié)果顯示，肺門淋巴結(jié)腫大患者中常會伴隨縱隔淋巴結(jié)腫大（本研究中有3例此類患者），因此，縱膈淋巴腫大對于診斷胸部結(jié)節(jié)病具有較高的參考價值。利用CT分析患者淋巴結(jié)內(nèi)密度情況，發(fā)現(xiàn)無壞死，且淋巴結(jié)之間不融合、無浸潤性改變，這是胸部結(jié)節(jié)病的重要影像學特征。而縱隔肺門淋巴結(jié)腫大情況，可導致壓迫肺門周圍支氣管，并可導致其移位。

胸部結(jié)節(jié)病的CT影像表現(xiàn)多樣，患者肺部常可見肉芽結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)常在淋巴管周圍分布，會沿著支氣管血管束、小葉間隔以及葉間裂存在膜下的淋巴管周圍，導致患者支氣管血管束增粗，另外患者小葉間隔、胸膜以及葉間裂存在不規(guī)則的串珠樣病變[6]。結(jié)節(jié)散在分布于患者的雙肺，直徑通常為5-10mm，其中5-6mm直徑的結(jié)節(jié)最常見。另外也有融合為10mm以上直徑的大結(jié)節(jié)的可能，這種情況不多見。

分析胸部結(jié)節(jié)病的病理基礎，為上皮樣細胞和朗格漢斯巨細胞同時存在有淋巴結(jié)浸潤的肉芽腫，干酪性壞死通常不存在，但是網(wǎng)織結(jié)節(jié)周圍存在纖維。本研究中，肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)改變的患者人數(shù)共為9例（45.0%），通常有微小結(jié)節(jié)存在，并且結(jié)節(jié)周邊有顆粒狀不規(guī)則表現(xiàn)，有3例（15.0%）患者有大結(jié)節(jié)，邊緣清楚，周圍有密集可見的小結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)融合成大結(jié)節(jié)。

患者存在的肺內(nèi)斑片狀的磨玻璃樣密度增高影可以使一個或多個小葉受累，導致發(fā)生局灶肺泡炎，在發(fā)生結(jié)節(jié)之前常會出現(xiàn)以上情況。本研究對這類患者進行激素治療，使得磨玻璃影很快消失，但是肺間質(zhì)纖維化改變不明顯[7]。另外，胸部結(jié)節(jié)病患者的CT影像提示有肺實質(zhì)病變，且有小葉間增厚、長且不規(guī)則瘢痕、肺大泡和胸膜增厚等表現(xiàn)[8]。

綜上，CT診斷胸部結(jié)節(jié)病具有良好的效果，操作簡便，診斷效率高，能夠準確地進行病情特點判斷，更好地指導臨床治療。