李俊杰

（山西省大同市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 大同）

0 引言

癲癇(epilepsy)屬于慢性腦部疾病，是由于腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致，其臨床腦功能失調(diào)突出表現(xiàn)為發(fā)作性、短暫性、復(fù)發(fā)性、刻板性的癥狀[1]。該病癥多發(fā)于65-69歲的老年人中，伴隨著人口老齡化，患病率及總體從數(shù)呈增加趨勢(shì)。從目前情況看，癲癇發(fā)病率是90/10萬(wàn)，而＞80 歲的患者發(fā)病率達(dá)到了150/萬(wàn)[2]。由于老年人群的特殊性以及各種共患病，老年癲癇患者的病因具有復(fù)雜性與多樣性，且大部分為繼發(fā)性，如腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、感染、腦外傷、腦腫瘤等均可有繼發(fā)性癲癇發(fā)生。癲癇患者一旦出現(xiàn)心理障礙或行為障礙，即對(duì)患者身心及日常生活造成較大不利影響，甚至危害，因此，對(duì)于大多數(shù)患者而言，需要長(zhǎng)時(shí)間接受服藥治療，有的患者甚至需要終身服藥治療。而老年癲癇患者長(zhǎng)時(shí)間接受藥物治療，會(huì)對(duì)其原本就較弱的身體機(jī)能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其對(duì)長(zhǎng)期服藥的依從性較差，因此，給予老年癲癇患者藥物治療的同時(shí)，再輔以有效的安全護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。本文通過(guò)選取68例本院2018年1月至2019年12月收治的老年癲癇患者臨床資料，探究安全護(hù)理措施對(duì)于老年癲癇患者臨床護(hù)理效果的影響及應(yīng)用意義。

1 臨床資料

將2018年1月至2019年12月收治的68例老年癲癇患者作為研究對(duì)象，男37例，女31例；年齡65-83歲，平均(70.5±3.6 )歲。所有患者均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選68例患者中，病癥發(fā)作：20例為全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，43例為部分性發(fā)作，5例為癲癇持續(xù)狀態(tài)；主要病癥類型有：48例為腦血管病繼發(fā)癲癇者，9例為腦腫瘤繼發(fā)癲癇者，6例為腦外傷術(shù)后繼發(fā)癲癇者，5例為顱內(nèi)感染繼發(fā)癲癇者。住院期間，所選 68例患者未發(fā)生跌倒、自傷等癲癇相關(guān)安全事件，且均好轉(zhuǎn)，已出院。

2 用藥安全的護(hù)理

對(duì)于老年癲癇患者而言，抗癲癇藥物治療對(duì)其至關(guān)重要。在用藥治療時(shí)[3]，一是要充分需要考慮藥物對(duì)老年患者精神行為、睡眠、認(rèn)知、肝腎功能、血液系統(tǒng)等方面的影響，以確保藥物治療對(duì)老年癲癇患者生活質(zhì)量提高的積極作用。長(zhǎng)期服藥的老年癲癇患者，通常伴有記憶力減退等特點(diǎn)，為改善其癥狀，同時(shí)還需長(zhǎng)期服用其他藥物，因此，應(yīng)系統(tǒng)性考慮服用藥物的相互作用以及多種抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用之間的相互作用。二是患者住院期間，護(hù)理人員給予患者服藥應(yīng)按時(shí)、按量，且每次發(fā)藥時(shí)，均需將藥物名稱、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)告知患者及其家屬。同時(shí)，需觀察患者用藥過(guò)程中的出血情況。這主要是由于抗癲癇藥物中的苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉等具有酶誘導(dǎo)作用，而臨床上常用的抗癲癇藥丙戊酸鈉，與舒普深、美士靈合用，使得患者在口服抗腫瘤藥物時(shí)，由于其胃腸道細(xì)胞受到損害，而使得對(duì)丙戊酸鈉的吸收明顯減少，從而增加出血風(fēng)險(xiǎn)。而患者在服托吡酯（妥泰）時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)出汗少，體溫升高等癥狀，由于該藥物由腎排泄，尿中結(jié)晶較多，因此服藥期間要多飲水。新型抗癲癇藥拉莫三嗪、左乙拉西坦療效較好且不良反應(yīng)及藥物間相互作用少。近幾年在老年癲癇患者應(yīng)用愈來(lái)愈多，拉莫三嗪皮疹（2周內(nèi)出現(xiàn)）、左乙拉西坦要關(guān)注患者的情緒激惹（可用維生素B6聯(lián)合），定期進(jìn)行尿血常規(guī)檢查以及監(jiān)測(cè)患者腎功能、血藥濃度和做好肝的檢查。三是護(hù)理人員需向患者反復(fù)進(jìn)行不同藥物特點(diǎn)及使用中的注意事項(xiàng)宣教，提高患者及其家屬對(duì)藥物不良反應(yīng)的自我觀察能力。

3 預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理

老年癲癇患者骨質(zhì)疏松，對(duì)其而言最大的危險(xiǎn)即是骨折。而患者癲癇發(fā)作的時(shí)間地點(diǎn)是無(wú)法預(yù)測(cè)的，因此，患者發(fā)作時(shí)，發(fā)生跌倒，乃至骨折的危險(xiǎn)性即大大增加。住院期間醫(yī)護(hù)人員為患者提供24h監(jiān)護(hù)干預(yù)，重點(diǎn)是[4]：一是加強(qiáng)巡查，在患者易發(fā)高發(fā)意外傷害事件的時(shí)間段增加巡查頻次，做到潛在風(fēng)險(xiǎn)早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)防措施積極干預(yù)，以最大限度降低跌倒/墜床等不安全事件的發(fā)生。二是評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需院風(fēng)患者出現(xiàn)跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此制定有針對(duì)性的防范措施。三是提高患者及其家屬的防范能力。一方面要求患者正確使用床檔，以防止其墜床。另一方面教會(huì)患者及家屬使用呼叫器，一旦發(fā)生危險(xiǎn)或出現(xiàn)發(fā)作先兆，即刻按下呼叫器，為醫(yī)護(hù)人員救治贏得時(shí)間。

4 發(fā)作期安全護(hù)理

為確保患者發(fā)作時(shí)的安全，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，排查可能出現(xiàn)的不安全事件。主要是[5]：一是當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員需立即采取相應(yīng)的處理措施。①將患者頭部偏向一側(cè)，同時(shí)讓患者保持平臥狀態(tài)；②輕輕按壓出現(xiàn)抽搐的患者肢體，同時(shí)讓其呼吸保持通暢，避免其身體受損傷。③生命體征的監(jiān)測(cè)，如心率增快、血壓升高、瞳孔變化以及支氣管、唾液、汗液等分泌物增多，這時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)為患者清除分泌物，并為患者清潔口腔，以保持其呼吸道通暢，從而避免患者誤吸或預(yù)防細(xì)菌感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。④在患者上下臼齒之間放置壓舌板，以防止在抽搐過(guò)程中患者發(fā)生舌咬傷；安置床檔保護(hù)，以防止患者發(fā)生墜床。二是密切觀察癲癇發(fā)作后患者精神狀態(tài)，在其鎮(zhèn)靜期，可將其頭部偏向一側(cè)，在其尚未徹底恢復(fù)前，嚴(yán)格禁止其離床活動(dòng)，同時(shí)增加夜間巡視頻次，對(duì)于不良情緒患者及時(shí)給予安撫，以預(yù)防自殺等意外事件發(fā)生。本次所選68例患者中，住院期間仍有發(fā)作的患者為36例，而其中持續(xù)處于癲癇狀態(tài)的有6例患者，后經(jīng)及時(shí)搶救治療及護(hù)理干預(yù)，發(fā)作得到有效控制好轉(zhuǎn)出院[4,5]。

5 家屬的宣教

對(duì)于老年患者的護(hù)理干預(yù)要更加耐心，從臨床來(lái)看，多數(shù)老年人的生活自理能力及治療依從性相對(duì)較差，且極易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，心理狀況極不穩(wěn)定，因此，護(hù)理人員對(duì)于該類患者的護(hù)理需是全方位的，要對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)。主要是[6]：一是告知家屬患者的發(fā)病誘因及應(yīng)對(duì)和預(yù)防措施，提高患者及家屬對(duì)癲癇疾病的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)發(fā)作前的先兆癥狀要熟悉，一旦發(fā)作，患者家屬能在第一時(shí)間做好緊急處理。二是盡可能避免老年患者獨(dú)自在家，患者外出有人陪同，隨身攜帶聯(lián)系方式，同時(shí)，避免各種誘發(fā)因素對(duì)患者的刺激，嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗癲癇藥、降壓藥及降糖藥等。三是患者出院時(shí)，指導(dǎo)并囑咐患者家屬監(jiān)督和督促患者堅(jiān)持正確服用抗癲癇藥物，且堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，以此有效控制癲癇發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。本科每年舉辦癲癇聯(lián)誼會(huì)，增加患者與患者之間的交流，醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交流。

6 討論

老年癲癇患者由于基礎(chǔ)病較多，并發(fā)癥較多且病情危重，因此病死率及致殘率均較高，尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)，需在重癥監(jiān)護(hù)室通過(guò)專醫(yī)、專護(hù)完成對(duì)患者的搶救工作。而搶救成功的關(guān)鍵是保持患者呼吸道通暢，立即給氧，做好窒息和外傷預(yù)防，迅速給藥以控制癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作[7]。因此，當(dāng)老年患者癲癇發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員所實(shí)施的搶救的流程要準(zhǔn)確無(wú)誤，操作技能要嫻熟有效，對(duì)患者病情觀察慎密，無(wú)疏漏，唯有此，護(hù)理工作才能實(shí)現(xiàn)真正的安全有效[8]。