廣東省化州市人民醫(yī)院（525100）李志亮 黃東偉 余維敏

急性基底動(dòng)脈栓塞在臨床上較為常見(jiàn)，大多患者預(yù)后不良，而改善預(yù)后關(guān)鍵為早期血管再通。該病治療方法較多，包括抗血小板聚集、溶栓、抗凝、血管內(nèi)治療等。雖然溶栓藥物可促使基底動(dòng)脈再通率提升，但部分患者預(yù)后改善仍不理想。而直接抽吸一次性取栓(ADAPT)技術(shù)為常用血管內(nèi)機(jī)械取栓技術(shù)之一，具有血管再通率高、血管再通時(shí)間短等特點(diǎn)，在急性腦動(dòng)脈閉塞等疾病治療中效果確切[1]。但臨床就急性基底動(dòng)脈栓塞治療中ADAPT技術(shù)應(yīng)用研究仍較少。本研究選取40例急性基底動(dòng)脈栓塞，探討ADAPT技術(shù)應(yīng)用療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月～2020年3月本院40例急性基底動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中急性基底動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、數(shù)字減影血管造影等檢查確診；②入院到發(fā)病間隔時(shí)間<24h；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎動(dòng)脈狹窄或閉塞；②腦干、小腦梗死范圍較大；③未進(jìn)行取栓治療。根據(jù)治療方法分組：2019年4月～2020年3月期間基底動(dòng)脈栓塞患者，且接受血管內(nèi)治療的患者，根據(jù)接受治療方式的不同，納入支架取栓治療組(對(duì)照組)以及抽吸取栓治療組(研究組)，且1∶1配比，符合靜脈溶栓適應(yīng)癥的患者，按照0.6mg/kg進(jìn)行溶栓治療同時(shí)行橋接治療。對(duì)照組中，男12例，女8例；年齡35～74歲，平均（58.62±4.15）歲；20例均為心源性栓塞型。研究組中，男11例，女9例；年齡34～75歲，平均（58.71±4.22）歲；20例均為心源性栓塞型。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)支架取栓：應(yīng)用6F普通股動(dòng)脈鞘，超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將6F指引導(dǎo)管送至優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈V2末端。微導(dǎo)絲引導(dǎo)下，微導(dǎo)管穿過(guò)閉塞節(jié)段。微導(dǎo)絲撤出，微導(dǎo)管造影檢查顯示遠(yuǎn)端血管無(wú)異常后，經(jīng)微導(dǎo)管釋放支架。靜待3min，固定支架推送導(dǎo)絲，向前推送微導(dǎo)管。部分支架回收，Y閥旋緊，支架、微導(dǎo)管固定為一體。加壓輸液關(guān)閉，一同拉出取栓支架、微導(dǎo)管。50mL注射器連接引導(dǎo)管尾端，回抽血液，每次20～30mL，直至經(jīng)紗布過(guò)濾無(wú)血栓抽出，取栓操作最多重復(fù)3次。

研究組給予ADAPT技術(shù)：采用6F長(zhǎng)鞘（70～90cm），超滑導(dǎo)絲、5F椎動(dòng)脈導(dǎo)管引導(dǎo)下，長(zhǎng)鞘送至優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈V2末端，尾端連接加壓輸液裝置，進(jìn)行灌洗。超滑導(dǎo)絲、長(zhǎng)鞘引導(dǎo)下，盡量將抽吸導(dǎo)管送至閉塞近端。超滑導(dǎo)絲撤出，支架微導(dǎo)管導(dǎo)入，經(jīng)閉塞節(jié)段達(dá)遠(yuǎn)方血管。微導(dǎo)管造影檢查顯示遠(yuǎn)端管腔無(wú)異常，微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管引導(dǎo)下，緩慢前推抽吸導(dǎo)管，確保遠(yuǎn)端開(kāi)口盡可能吻合閉塞處血栓。50mL注射器連接抽吸導(dǎo)管尾端，撤除微導(dǎo)管，實(shí)施負(fù)壓抽吸，直至抽吸液經(jīng)紗布過(guò)濾無(wú)血栓抽出。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組成功再通率、一次嘗試取栓成功率。②比較兩組術(shù)前、術(shù)后7d時(shí)神經(jīng)功能。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS )評(píng)估，包括意識(shí)、面癱、上肢功能等11項(xiàng)，總分最高42分，得分越高則神經(jīng)功能越差[3]。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中及術(shù)后住院期間并發(fā)癥。④比較兩組術(shù)后90d時(shí)改良Rankin量表（mRS）評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)癥狀，1分為有輕度癥狀但無(wú)功能障礙，2分為輕度殘疾，3分為中度殘疾，4分為中重度殘疾，5分為重度殘疾。0～3分為預(yù)后良好，4～5分為預(yù)后不良[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成功再通率、一次嘗試取栓成功率 研究組與對(duì)照組的成功再通率對(duì)比（95.0%vs80.0%）、一次嘗試取栓成功率對(duì)比（70.0%vs50.0%），研究組稍高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 NIHSS評(píng)分 術(shù)后7d，兩組NIHSS評(píng)分低于術(shù)前，并且組間比較研究組（7.5 2±3.6 2）分低于對(duì)照組（9.84±3.74）分，差異顯著（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥 研究組出現(xiàn)1例術(shù)后癥狀性出血，發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組出現(xiàn)3例術(shù)后癥狀性出血，3例血栓脫落造成異位栓塞，2例腦干出血轉(zhuǎn)化，發(fā)生率為40.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.161，P=0.023）。

2.4 隨訪結(jié)果 術(shù)后90d時(shí)，研究組預(yù)后良好率90.0%（18/20）高于對(duì)照組55.0%（11/20）（P<0.05）。

3 討論

急性基底動(dòng)脈栓塞患病率為全部缺血性卒中患病人數(shù)6%～10%，相較于前循環(huán)大血管閉塞，其致殘率、病死率更高[5]。而急性基底動(dòng)脈栓塞患者預(yù)后良好前提為早期血管再通。既往多采用常規(guī)支架取栓治療，但也存在不足之處，如術(shù)中相關(guān)操作可干擾血栓，引發(fā)血栓碎屑，阻塞梗死區(qū)微循環(huán)等，影響預(yù)后[6][7]。ADAPT技術(shù)是一種新型取栓方法，重視利用中間導(dǎo)管腔柔順性良好特性，經(jīng)長(zhǎng)鞘引導(dǎo)、支撐，直接將其送至閉塞部位，抽吸、清除血栓。李釗碩等發(fā)現(xiàn)，在急性動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)大血管閉塞治療中，相較于單純支架取栓，ADAPT技術(shù)更為安全、有效，可提升預(yù)后良好率[8]。但目前臨床就急性基底動(dòng)脈栓塞治療中ADAPT技術(shù)應(yīng)用研究仍較少。

本研究在研究組20例患者治療中應(yīng)用ADAPT技術(shù)，并對(duì)比常規(guī)支架取栓。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組成功再通率、一次嘗試取栓成功率稍高，但組間差異不顯著，這說(shuō)明兩種方法均可獲得較理想成功再通率、一次嘗試取栓成功率。此外，研究組術(shù)后7d時(shí)NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，術(shù)后90d時(shí)預(yù)后良好率較對(duì)照組高，這說(shuō)明ADAPT技術(shù)治療在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善預(yù)后上有顯著作用。原因在于：ADAPT技術(shù)可防止出現(xiàn)術(shù)中血栓碎屑，降低下游微循環(huán)或側(cè)支循環(huán)阻塞風(fēng)險(xiǎn)，減少無(wú)效再通現(xiàn)象發(fā)生，且可直接抽吸清除微細(xì)血栓，防止出現(xiàn)支架拉栓期間血管內(nèi)皮損傷現(xiàn)象，降低遠(yuǎn)期血管內(nèi)膜肥厚發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于促進(jìn)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。而且，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，凸顯出ADAPT技術(shù)應(yīng)用的安全性，考慮與該方法創(chuàng)傷小、可減少血栓碎屑、更好清除微細(xì)血栓等因素有關(guān)。

綜上所述，ADAPT技術(shù)在急性基底動(dòng)脈栓塞治療中效果理想，可獲得較好成功再通率、一次嘗試取栓成功率，且利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。