天津華興醫(yī)院（300011）楊光

現(xiàn)如今，人們的生活節(jié)奏不斷加快，再加上作息規(guī)律比較紊亂和來(lái)自于生活、工作、社會(huì)等壓力逐漸增大，致使失眠發(fā)生率逐年增加，這類(lèi)患者多伴有不同程度的睡眠障礙，如入睡困難、早醒和睡眠淺等，如果長(zhǎng)期不能得到有效控制，則在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康，甚至?xí)l(fā)展為抑郁癥，因睡眠質(zhì)量降低還會(huì)影響到日間正常生活[1][2]。失眠作為一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在一定程度上已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們正常的生活、工作與學(xué)習(xí)，部分患者會(huì)采用苯二氮卓類(lèi)等藥物，但是長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生十分明顯的副作用，且很難取得理想效果。站在中醫(yī)的角度上，失眠屬于“不寐”的范疇，與各種因素有關(guān)，如年老體虛、飲食、情志不節(jié)、先天稟賦不足等，由此誘發(fā)心氣虧虛、心虛膽怯、心神不寧的可能性較大，致使患者經(jīng)常不能得到充足的睡眠。中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)豐富且聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論在治療方面更具針對(duì)性。

1 失眠的病因機(jī)制與治則治法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人在生理狀態(tài)正常的情況下，睡眠與衛(wèi)氣正常運(yùn)行有關(guān)，而衛(wèi)氣在白天行于氧、夜晚行于陰[3][4]。因此陽(yáng)氣消失需要臥，陰氣消失需要寤[5][6]。自然界存在晝夜交替的情況，人則需要寤寐輪換，如果在某種因素的影響導(dǎo)致人體不能正常的運(yùn)行衛(wèi)氣不能交于陰，則寤寐極易出現(xiàn)失調(diào)的情況，從而進(jìn)一步造成失眠。失眠的癥狀主要表現(xiàn)為心神不安、神不守舍，而失眠的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，如飲食不節(jié)、過(guò)于勞倦、情志失常、過(guò)度思慮、疾病、年邁體虛等，陽(yáng)不能入陰，是造成不寐的主要原因。因此，陽(yáng)盛陰衰是失眠病機(jī)的總屬，陰陽(yáng)失交，主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面，即陽(yáng)盛不能入陰、陰虛不能納陽(yáng)。

現(xiàn)立足于五臟藏神理論，對(duì)于脾胃對(duì)五神所產(chǎn)生的影響格外重視，認(rèn)為病因病機(jī)存在三種情況，即虛、實(shí)、虛實(shí)相夾雜[4][7]。虛：脾虛不運(yùn)、心肝血虛、神失所養(yǎng)，從而會(huì)造成不寐；實(shí)：受氣滯、或濕阻的影響下，脾胃氣機(jī)極易出現(xiàn)失調(diào)的情況，從而對(duì)人的心神產(chǎn)生一定擾動(dòng)而造成不寐；虛實(shí)夾雜：主要在于氣血不足、脾胃虛弱，且邪實(shí)并存，如氣滯、食滯、痰熱、濕濁等。關(guān)于失眠的辨證分型主要有幾種，即脾虛不運(yùn)痰濕阻滯、胃腑不和、心神不寧、脾胃虛弱血不養(yǎng)心等。某學(xué)者通過(guò)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)[8]，君主之官、五臟六腑之主主要在于心，且心也是失眠的主要病位，其病理極易對(duì)多個(gè)器官造成不利影響，如肝膽脾胃腎，因此需要有重心的開(kāi)展臨床治療，同時(shí)顧全大局，樹(shù)立整體觀念，在此基礎(chǔ)上按照相應(yīng)的原則，即未病先防、先治的原則，實(shí)現(xiàn)對(duì)排兵布陣圍治法的創(chuàng)立，從多個(gè)角度采取包圍式策略實(shí)現(xiàn)對(duì)病機(jī)的有效治療，且未病先防、先治的原則同樣適用于所犯欲犯之臟腑。

另一學(xué)者指出[9][10]，基于“胃不和則臥不安”的理論，關(guān)于失眠的治療可以著手于脾胃，這一理論能夠高度概括失眠的主要病理機(jī)制，即飲食不節(jié)、胃氣不和以及腸胃受損。在《內(nèi)經(jīng)》中之于“胃”，主要對(duì)現(xiàn)代臨床上的三種功能進(jìn)行了描述，即脾、胃、腸；且經(jīng)過(guò)現(xiàn)代研究證明，胃腸、失眠之間具有彼此影響的物質(zhì)基礎(chǔ)。胃主受納，其氣適合降低，或者濕濁阻滯、或食積內(nèi)停，而對(duì)于氣機(jī)產(chǎn)生一定阻礙，氣機(jī)升降反作，誘發(fā)濁氣上犯的情況，或者因?yàn)槲戈幉蛔愣鴮?dǎo)致虛火上灼，或者因?yàn)槲笩釤霟岫蚱脐庩?yáng)平衡、陰不能制陽(yáng)，從而擾亂人的心神而不能安寐。如果胃腑不和，不能運(yùn)水谷也不能化精微，或者食物堆積在胃腸中而產(chǎn)生郁熱，則造成衛(wèi)氣虛衰的可能性較大，不能正常有序的運(yùn)行，造成常留陽(yáng)中的情況，不能入陰，如此極易造成失眠。

還有一學(xué)者在經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，心神不寧與心失所養(yǎng)是造成該病的基本病機(jī)，為此失眠得以治療的基本大法就在于安神養(yǎng)心[11]。此外，還有學(xué)者認(rèn)為心肝陰血虧虛是失眠的主要病機(jī)所在，陰虛內(nèi)熱、熱擾神明[12]。

2 基本方加減治療

2.1 酸棗仁湯治療[13]中藥組方：5g甘草和18g酸棗仁，外加知母、川芎和茯苓各10g。針對(duì)心氣需者加用人參10g，心血不足者加用白芍15g、當(dāng)歸20g，脾胃虛弱者加用白術(shù)20g、黃芪30g，痰熱者加用黃連5g、遠(yuǎn)志10g。將上述藥物浸泡在1000ml清水中45分鐘，用水煎煮，每天一劑，分早晚兩次溫服。

2.2 針灸治療 穴位包括足三里、安眠、三陰交、四神聰、照海、神門(mén)、神庭、百會(huì)。針對(duì)心腎不交者加用太靈陵、太溪，肝郁化火者加用太沖、俠溪和合谷。針灸前，常規(guī)消毒相關(guān)器械，將穴位認(rèn)真的選擇下來(lái)，按照病情情況選擇相應(yīng)的毫針，保持90度進(jìn)針，整個(gè)過(guò)程緩慢并密切留意患者反饋。通常情況下，患者酸脹沉重感比較明顯，少數(shù)自訴下肢會(huì)出現(xiàn)放射感，采用平補(bǔ)平瀉法，每天一次，10天為一個(gè)療程，療程間隔2天，總共進(jìn)行3個(gè)療程的連續(xù)治療。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：療效判定：顯效：睡眠持續(xù)時(shí)間與入睡質(zhì)量獲得顯著改善，夜間睡眠可連續(xù)保持6h以上，醒來(lái)精力充沛；有效：極大地降低了入睡難度，睡眠狀態(tài)可保持3h以上；無(wú)效：上述指標(biāo)均未實(shí)現(xiàn)，存在嚴(yán)重的睡眠障礙，且嚴(yán)重影響生活。

療效分析：酸棗仁湯藥方源自《金匱要略》，酸棗性平、仁味甘，能夠發(fā)揮益氣安神、補(bǔ)血養(yǎng)肝的效果；川芎能夠活血行氣、調(diào)血疏肝；甘草具有良好的清熱功效；而茯苓可以發(fā)揮安神凝神的效果。上述藥材聯(lián)合使用可以同時(shí)發(fā)揮疏肝調(diào)血、降火、清熱和安神除煩的效果。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸協(xié)調(diào)治療能夠達(dá)到內(nèi)外協(xié)調(diào)，全面調(diào)整陰陽(yáng)失調(diào)，保證臟腑和諧。針灸具有調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)需瀉實(shí)和調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。

4 展望

臨床上對(duì)于中醫(yī)藥治療失眠的文獻(xiàn)逐漸增多，各家一致認(rèn)為陰陽(yáng)失交、心神失養(yǎng)為失眠的主要病機(jī)，心為主要責(zé)任病位，會(huì)對(duì)肝臟脾胃腎產(chǎn)生一定的累及作用，而病性存在虛實(shí)之分，肝火痰瘀積食為實(shí)因，心肝脾腎不足為虛者，比較常見(jiàn)的為陰虛，陽(yáng)虛雖然比較少見(jiàn)但也存在。各家在臨床實(shí)踐中通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，按照辨證論治的原則，在用藥方面各有側(cè)重，本文主要介紹了兩種方法，即酸棗仁湯治療、針灸治療，二者聯(lián)合取得顯著效果，能夠極大的提升治療效果，改善睡眠狀態(tài)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。盡管如此，臨床上關(guān)于采用中醫(yī)對(duì)于失眠的治療依然存在一些問(wèn)題，如多數(shù)報(bào)道僅在于總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，深入報(bào)道藥物作用機(jī)理的比較少、缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究，為此希望引起臨床學(xué)者的高度重視，強(qiáng)化中醫(yī)治療失眠的臨床研究。