樊明儒，韓景超，張融震，謝博文，王亞琪

（濟(jì)南市口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

手術(shù)拔除是治療下頜阻生第三磨牙的最常用治療方法，其中下頜水平阻生第三磨牙拔除難度相對較大，且并發(fā)癥較多。長期臨床實(shí)踐證實(shí)，下頜水平阻生第三磨牙拔除術(shù)易導(dǎo)致下頜神經(jīng)損傷，分析其原因主要是常規(guī)二維影像對下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管位置關(guān)系尤其是頰舌向位置關(guān)系顯示欠佳，臨床難以有效規(guī)避下頜神經(jīng)所致[1]?；诖?，本研究應(yīng)用口腔錐形束CT（CBCT）三維顯像對下頜水平阻生第三磨牙與下頜神經(jīng)管的解剖位置關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月至2019年6月在濟(jì)南市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科接受CBCT檢查的200例下頜第三磨牙水平阻生患者，共計(jì)248顆牙，其中男112例，女88例，年齡19～34歲，平均（25.46±6.37）歲，左側(cè)132顆，右側(cè)116顆。

1.2 檢查方法

所有患者均應(yīng)用意大利NEW-TOM 5GXL型CBCT進(jìn)行檢查，取仰臥位，頭先進(jìn)，囑患者仰頭至咬合面垂直于地平線，正中矢狀面與激光定位燈重合；視野選擇10 cm×10 cm或12 cm×15 cm，上下頜牙列均完全包括。首先獲取定位像，然后進(jìn)行遠(yuǎn)程調(diào)整至最佳狀態(tài)，再行360°旋轉(zhuǎn)掃描獲取圖像。

1.3 評價方法

參照許朗等研究報(bào)道相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將水平阻生第三磨牙分為種種類型，分別為高位、中位和低位，標(biāo)準(zhǔn)如下：高位，第三磨牙遠(yuǎn)中高點(diǎn)高于第二磨牙牙冠遠(yuǎn)中高點(diǎn)；中位，第三磨牙遠(yuǎn)中高點(diǎn)低于第二磨牙遠(yuǎn)中高點(diǎn)，但高于第二磨牙牙頸；低位，第三磨牙遠(yuǎn)中高點(diǎn)低于第二磨牙遠(yuǎn)中牙頸水平。

應(yīng)用設(shè)備自帶軟件-NNT通過多層面重組MPR功能進(jìn)行三維顯像，重點(diǎn)評估下頜水平阻生第三磨牙根尖與下頜神經(jīng)管的關(guān)系。所有測量均由2名醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員完成，存在異議時，科室會診得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel表格統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2/t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

248顆下頜水平阻生第三磨牙：高位阻生102顆，中位阻生95顆，低位阻生51顆；其中高位水平阻生第三磨牙與下頜神經(jīng)管不接觸85顆，頰側(cè)接觸6顆、舌側(cè)接觸4顆，上壁接觸7顆，接觸率為16.67%；中位水平阻生第三磨牙與下頜神經(jīng)管不接觸72顆，頰側(cè)接觸9顆、舌側(cè)接觸6顆，上壁接觸8顆，接觸率為24.21%；低位水平阻生第三磨牙與下頜神經(jīng)管不接觸31顆，頰側(cè)接觸8顆、舌側(cè)接觸4顆，上壁接觸8顆，接觸率為39.21%；下頜高、中、低位水平阻生第三磨牙與下頜神經(jīng)管接觸率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.426，P＜0.05）。

3 討論

下頜第三磨牙水平阻生是阻生牙常見的類型，該種阻生一方面會導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中面的早期損壞，影響其功能及壽命；另一方面，下頜水平阻生第三磨牙易導(dǎo)致冠周炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。以往拔除下頜第三磨牙主要以數(shù)字根尖片或口腔全景片評估拔牙風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)制定手術(shù)方案，但長期臨床實(shí)踐證實(shí)，二維影像在評估下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管關(guān)系方面存在不足之處[3]。

CBCT是近年來應(yīng)用于口腔臨床的新型影像學(xué)檢查技術(shù)，其通過容積掃描獲得三維數(shù)據(jù)，可應(yīng)用后處理軟件進(jìn)行多方位重建，如多層面重組（MPR）、連續(xù)曲面斷層（CPR）等細(xì)致觀察下頜第三磨牙與周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系[4]，本研究結(jié)果顯示，248顆下頜水平阻生第三磨牙高位阻生102顆，中位阻生95顆，低位阻生51顆，提示下頜水平阻生第三磨牙以中高位阻生為主。進(jìn)一步分析下頜水平阻生第三磨牙與下頜神經(jīng)管為位置關(guān)系，結(jié)果顯示高位、中位、低位水平阻生第三磨牙與下頜神經(jīng)管接觸率分別為16.67%、24.21%、39.21%，P＜0.05，一方面提示下頜高、中、低位水平阻生第三磨牙均有損傷下頜神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，下頜中低位水平阻生第三磨牙根尖與下頜神經(jīng)管接觸率較高，且由于該類阻生手術(shù)操作空間狹小，多需要分牙后拔除，易產(chǎn)生殘根移位，提示該類水平阻生第三磨牙拔除需要高度重視下頜神經(jīng)的保護(hù)。

綜上所述，CBCT可清晰顯示下頜第三磨牙與周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。下頜水平阻生第三磨牙根尖與下頜神經(jīng)管位置關(guān)系呈多樣化表現(xiàn)，中低位水平阻生第三磨牙與下頜神經(jīng)管接觸率高，提示臨床手術(shù)拔除風(fēng)險(xiǎn)較大。