金鑫

（吉林省蛟河市人民醫(yī)院 口腔科，吉林 吉林）

0 引言

面頸部切割傷是因銳利物切割導(dǎo)致軟組織造成開(kāi)放性創(chuàng)傷，其在口腔頜面外科是較為常見(jiàn)的急性癥狀[1-2]。患者創(chuàng)口邊緣多齊整且深，銳利物通常會(huì)切斷面神經(jīng)、腮腺、肌肉、血管引發(fā)大量出血，嚴(yán)重者表情肌、嚼肌會(huì)出現(xiàn)功能障礙，因此患者應(yīng)盡早行相應(yīng)的救治手段[3]。本研究對(duì)我院收治的27例嚴(yán)重面頸部切割傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析面頸部切割傷患者的救治手段及效果。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料

將我院2017年3月至2019年3月收治的27例面頸部切割傷患者納入研究，研究對(duì)象均有面部神經(jīng)、血管、組織器官的損傷，存在失血量大或其他重要并發(fā)癥。其中男性20例，女性7例；年齡10～71歲，平均（33.57±10.29）歲。受傷部位：下頜及頰部3例、腮腺嚼肌區(qū)8例、頜下區(qū)4例、頸前區(qū)2例、頦下區(qū)3例、上頸部頸側(cè)區(qū)6例、眶下區(qū)顴部2例、耳后枕部3例。合并傷情況：眼外傷3例、鼻外傷1例、耳外傷4例、頭皮裂傷5例、胸部刀傷1例、腹部刀傷2例、手部及上臂刀傷8例。并發(fā)癥情況：失血性休克11例、上呼吸道梗阻6例、腎衰2例、肺水腫1例。

面頸部受損部位、組織情況：面神經(jīng)受損6例、腮腺受損6例、頜下腺損傷2例、腮腺導(dǎo)管斷裂4例；面前靜脈斷裂4例、頜外動(dòng)脈斷裂6例、顳淺動(dòng)脈斷裂6例；嚼肌受損7例、顳肌受損2例、胸鎖乳突肌受損5例；上頜骨骨折2例、下頜骨骨折2例、顴骨骨折1例；眶下神經(jīng)斷裂2例、頦神經(jīng)斷裂2例；頦下區(qū)軟組織缺損1例、頰部皮膚缺損2例；頸總動(dòng)脈損傷2例、頸外動(dòng)脈損傷3例、頸內(nèi)動(dòng)脈損傷2例、頸外靜脈損傷2例、頸內(nèi)靜脈損傷2例；食管損傷1例、氣管損傷2例。

1.2 救治方法

27例患者行傷口探查輔助清創(chuàng)止血術(shù)，其中活動(dòng)性出血患者采取壓迫止血，所有患者行局部麻醉11例、全身麻醉16例。2例面神經(jīng)顴支、顳支斷裂采取神經(jīng)吻合術(shù)治療；1例病例腮腺存在實(shí)性腫物，摘除后交由病理室檢查；腮腺導(dǎo)管斷裂病例實(shí)施吻合手術(shù)治療。面前神經(jīng)、頜外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈斷裂病例行結(jié)扎止血。無(wú)明顯移位的骨折患者采取保守治療，2例下頜骨骨折患者行骨折內(nèi)固定術(shù)。1例頦下區(qū)軟組織缺損病例取腹部全厚皮片進(jìn)行移植，2例頰部皮膚缺損采用滅菌紗布包扎，定期更換敷料治療。頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈患者結(jié)扎損傷出血。頸部血管損傷患者中，需附加切口2例、延長(zhǎng)原傷口4例。

合并傷、并發(fā)癥處理：失血性休克患者給予靜脈輸血、擴(kuò)容等方式治療，其中2例患者采用自體血回輸；上呼吸道梗阻患者實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，未出現(xiàn)呼吸道梗阻窒息死亡，其中2例采用緊急氣管插管術(shù)。腎衰患者、肺水腫患者實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，給予激素和脫水治療?；颊叽嬖谛夭?、腹部、四肢等合并傷在相關(guān)科室協(xié)助下進(jìn)行治療。

所有患者術(shù)后均行肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白或抗毒素進(jìn)行抗感染治療，并定期傷口換藥。

2 結(jié)果

所有患者傷口初級(jí)愈合情況均優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。腮腺內(nèi)實(shí)性腫物經(jīng)病理診斷為多形性腺瘤，其他腺體損傷患者1例出現(xiàn)積液和涎漏現(xiàn)象，2例出現(xiàn)面癱現(xiàn)象，因未能找到匹配的神經(jīng)斷端，神經(jīng)吻合術(shù)實(shí)施失敗，術(shù)后給予其神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，效果不明顯。頦下區(qū)軟組織缺損病例經(jīng)過(guò)1周局部換藥，創(chuàng)面生長(zhǎng)出新鮮肉芽并覆蓋骨面，取腹部全厚皮片移植后恢復(fù)效果良好；2例頰部皮膚缺損患者實(shí)施無(wú)菌紗布包扎并定期更換敷料，創(chuàng)面瘢痕基本愈合。頸部?jī)?nèi)外動(dòng)、靜脈損傷病理行結(jié)扎止血后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。2例患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，分別為顳淺動(dòng)脈、頜內(nèi)動(dòng)脈損傷，行二次手術(shù)探查后找尋到損傷血管并結(jié)扎止血，患部痊愈。1例失血性休克患者因失血過(guò)多需大量補(bǔ)液，補(bǔ)液后出現(xiàn)腎衰與肺水腫，實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，給予激素和脫水治療，于內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下患者病情好轉(zhuǎn)。

3 討論

面頸部切割傷屬于開(kāi)放性損傷的一種類(lèi)型，其是因銳利物割裂軟組織引發(fā)的急癥。該類(lèi)創(chuàng)傷多為復(fù)合性，患者表現(xiàn)為面頸部軟組織損傷外，還常伴有血管、咽喉、氣管、食管的損傷[4]。大量出血是該癥狀的主要表現(xiàn)，患者還存在呼吸困難、休克等癥狀，因此，進(jìn)行對(duì)癥處理是急救成功的關(guān)鍵[5]。止血方法包括壓迫止血法、填塞止血法、鉗夾止血法，對(duì)于活動(dòng)性出血患者多采用壓迫止血法?；颊叽嬖诖笱軗p傷時(shí)，應(yīng)先給予輸血、補(bǔ)液，穩(wěn)定其生命體征，再于手術(shù)室進(jìn)行探查。由于面頸部切割傷常致使咽喉、氣管損傷，血腫、凝血塊、水腫等均會(huì)引起呼吸道阻塞，此類(lèi)患者應(yīng)迅速吸出阻塞物，保持呼吸道通暢[6]。本組患者中有6例存在上呼吸道梗阻，其中4例實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)、2例采用緊急氣管插管術(shù)，均有效解除阻塞情況。本組患者出現(xiàn)11例失血性休克，在糾正休克期間，應(yīng)注意是否存在腎衰，保證補(bǔ)液出入量適宜，防止出現(xiàn)肺水腫。由于患者多合并有胸部、腹部、四肢損傷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后需進(jìn)行全面細(xì)致檢查，請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療。

手術(shù)應(yīng)選擇合理的麻醉方式，其中腮腺、頰部、大血管等區(qū)域視情況選擇局部麻醉，對(duì)于傷口深、傷道窄、手術(shù)視野受限的患者應(yīng)盡量選擇全身麻醉[7]。對(duì)于腮腺受損的患者，術(shù)中應(yīng)注意縫合腮腺嚼肌筋膜與頜下腺鞘，術(shù)后進(jìn)行加壓包扎，防止積液和涎漏。本組患者出現(xiàn)腮腺內(nèi)實(shí)性腫物，經(jīng)診斷為多形性腺瘤，提醒醫(yī)師探查時(shí)需注意患者是否存在腫物；對(duì)于神經(jīng)損傷患者，術(shù)前應(yīng)檢查患者體征，若探查到斷裂神經(jīng)，盡量行神經(jīng)吻合術(shù)；對(duì)于血管損傷患者，需予以結(jié)扎止血處理，在探查受損血管時(shí)，應(yīng)仔細(xì)探查血管各壁，防止術(shù)后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤[8]；對(duì)于頜骨骨折患者若無(wú)明顯移位，則采取保守治療，若出現(xiàn)移位應(yīng)予以固定，減少出血；對(duì)于軟組織缺損患者，需根據(jù)其受損部位選擇皮片移植或無(wú)菌紗布包扎。

綜上所述，在接受面頸部切割傷患者時(shí)，需盡快處理其相應(yīng)的合并傷及并發(fā)癥，穩(wěn)定其生命體征后送入手術(shù)室進(jìn)行治療。治療應(yīng)根據(jù)患者受損部位選擇適宜的方式治療，方可取得較好的臨床療效。