艾力亞爾·亞生，阿布都熱依木·亞森，玉蘇甫·買提努爾

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是骨科最常見(jiàn)的疾病，RA分布于世界各地，在不同人群中的發(fā)病率在0.01%～0.05%，患病率為0.18%～1.07%。約50%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，會(huì)因病情進(jìn)展、功能惡化而被迫停止工作；若未及時(shí)診治，70%的患者2年后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、勞動(dòng)力喪失[1-2]。

1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因而臨床上還缺乏特異性治療措施，治療目的是控制和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，控制和預(yù)防關(guān)節(jié)功能的喪失，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。目前常用的治療方法包括非藥物治療，藥物治療（如非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑），自體造血干細(xì)胞移植，基因治療及晚期的外科手術(shù)治療[3]。

1.1.1 非藥物治療

注意心理治療、解除焦慮、健康教育、適當(dāng)?shù)捏w療功能練習(xí)、設(shè)計(jì)科學(xué)合理的關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)操作理療等，此法不可忽視，因其對(duì)預(yù)后有重要影響。

1.1.2 藥物治療

目前RA的治療原則主要是通過(guò)延緩疾病進(jìn)展和降低風(fēng)濕活動(dòng)性以預(yù)防關(guān)節(jié)損傷、疾病進(jìn)展和長(zhǎng)期殘疾[4]，但仍無(wú)規(guī)范的抗風(fēng)濕治療方案.近年來(lái)，隨著西醫(yī)對(duì)發(fā)病機(jī)制的不斷了解，以及診治水平的不斷提高，RA的治療模式已經(jīng)從使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）控制癥狀，逐漸演變?yōu)槭褂酶纳撇∏榭癸L(fēng)濕藥（DMARDs）和生物制劑以減輕炎癥、控制疾病進(jìn)程[5]，當(dāng)前RA的治療目標(biāo)是使患者盡早達(dá)到疾病的臨床緩解[6]。

1.1.2.1 非甾體抗炎藥

通過(guò)抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛的目的是治療不可缺少的非特異性的對(duì)癥治療藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、帕拉昔布、依他昔布等。

1.1.2.2 慢作用抗風(fēng)濕藥

此類藥物能控制病情進(jìn)展對(duì)早期及明確診斷為RA的患者應(yīng)盡早采用此類藥物如甲氨蝶呤（MTX）、羥基氯喹（抗瘧藥）、來(lái)氟米特、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤。

1.1.2.3 糖皮質(zhì)激素（GS）

其作用機(jī)制為抑制細(xì)胞及體液免疫激活下丘腦垂體腎上腺軸能迅速有效地減輕炎癥。本藥適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能被非甾體抗炎藥所控制或慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效的患者可出現(xiàn)高血壓、痤瘡、骨質(zhì)疏松、肥胖、血脂升高、皮膚萎縮肌病、白內(nèi)障等。

1.1.3 基因治療

基因治療尚存在許多亟待解決的問(wèn)題如對(duì)人的安全性載體病毒的免疫原性轉(zhuǎn)基因的調(diào)控產(chǎn)物能否持久表達(dá)等均需深入研究。

1.1.4 外科手術(shù)治療

包括人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和滑膜切除術(shù)，前者適用于較晚期的畸形并失去正常功能的關(guān)節(jié)，目前這種手術(shù)只適用于大關(guān)節(jié)如膝腕關(guān)節(jié)而且手術(shù)不能改善本身的病情，滑膜切除術(shù)可以使病情得到一定緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時(shí)病情又趨復(fù)發(fā)。

1.2 中醫(yī)學(xué)治療RA

中醫(yī)講究整體觀[8-9]，把人體看成有機(jī)整體，各臟腑之間氣血津液相互轉(zhuǎn)化，其特色是強(qiáng)調(diào)人與自然環(huán)境和諧，加強(qiáng)自身正氣，抵御外邪。中醫(yī)藥在防治RA上以辨證論治為主[10]，多層次、多途徑來(lái)調(diào)解機(jī)體免疫功能，阻止病情進(jìn)展，具有較大的潛力與優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在還可改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛；中醫(yī)特色治法：活血化瘀能抑制血管增生，阻止RA滑膜血管增生及血管翳形成，可防止炎癥的進(jìn)展和骨質(zhì)損害，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是有效性，中藥扶正與祛邪可同時(shí)進(jìn)行，既有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，還有免疫調(diào)節(jié)作用，無(wú)論是緩解臨床癥狀與體征，還是改善某些實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)，均能取得一定效果；二是其安全性：多數(shù)中草藥具有相對(duì)較小的毒副作用，還可通過(guò)配伍來(lái)解毒增效、顧護(hù)脾胃等，易于堅(jiān)持長(zhǎng)期服用；三是雙向調(diào)節(jié)性：根據(jù)整體情況同時(shí)對(duì)發(fā)病機(jī)制多途徑、多環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，如免疫功能的雙向調(diào)整、對(duì)晚期體質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)者，既可扶正固本與解毒祛邪，增強(qiáng)或抑制免疫調(diào)節(jié)功能，又可解毒祛邪，改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛。

2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防

目前尚無(wú)特效療法，但只要重視早期預(yù)防、早期治療，可以控制病情，防止關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，合理的預(yù)防和治療具有重要意義，其包括患者避免受涼，避免飲酒，加強(qiáng)鍛煉。

2.1 早發(fā)現(xiàn)、早治療

早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，是取得最佳效果的關(guān)鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎90%的關(guān)節(jié)破壞發(fā)生在疾病開(kāi)始2年，這個(gè)時(shí)期內(nèi)如果進(jìn)行有效治療，可延緩疾病的進(jìn)展。大概出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的3個(gè)月以內(nèi)病情處于非常早的階段，如果抓住這個(gè)時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，可以將疾病遏制于搖籃之中，使病情得到長(zhǎng)久的控制。

2.2 適寒溫

得病之后，要特別注意防寒避濕，可在關(guān)節(jié)疼痛處加護(hù)套，陰雨寒濕天更應(yīng)注意保護(hù)，以免病情加重。

2.3 飲食宜忌

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性消耗性疾病，臨床上表現(xiàn)為低熱、輕度或中度貧血，久病后致肌肉萎縮，長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕藥可誘發(fā)胃腸道疾病或潰瘍，故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高能量、易消化的食物。貧血患者應(yīng)增加含鐵食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，不宜油膩及厚味之食物。

2.4 調(diào)節(jié)情緒

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種頑固的慢性疾病，長(zhǎng)期、反復(fù)的疾病折磨和肉體痛苦必然給患者帶來(lái)精神的痛苦，而這些精神因素又直接或間接地使病情加重，影響治療效果。對(duì)心情不佳者，予以安慰、勸導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 維吾爾醫(yī)學(xué)治療RA

維吾爾醫(yī)認(rèn)為RA屬“努赫熱斯”或者“穆怕斯里”的范疇?！芭諢崴埂钡闹弊g是小關(guān)節(jié)痛?！澳屡滤估铩钡闹弊g為大關(guān)節(jié)痛。很多權(quán)威維吾爾醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為RA在古籍文獻(xiàn)中以上述兩種病名記載的。關(guān)于RA維吾爾醫(yī)病名考證至今尚未系統(tǒng)性的研究調(diào)查。待進(jìn)一步挖掘考證。維吾爾醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作內(nèi)容的分析可知，四大物質(zhì)（愛(ài)日康）的紊亂，艾爾瓦（神）的虛弱，艾非阿勒（形）的虛弱，非液體性及液體性氣質(zhì)病變，庫(kù)外提（力）的失衡，器官結(jié)構(gòu)的異常等，均屬于維吾爾醫(yī)學(xué)上本病的主要發(fā)病機(jī)制。維吾爾醫(yī)學(xué)把一切病因分類內(nèi)外兩種病因，內(nèi)因包括體液型和非體液型兩種。因此，維醫(yī)認(rèn)為RA是由各種內(nèi)外因素的影響下體內(nèi)體液平衡失調(diào)而導(dǎo)致的形狀改變性疾病，導(dǎo)致RA的異常體液有無(wú)味黏液質(zhì)、石灰樣黏液質(zhì)、澀味黏液質(zhì)、異常沉液質(zhì)型4種，分3個(gè)步驟進(jìn)行治療。第一階段：為了調(diào)節(jié)異常體液，通過(guò)體液分型給予相應(yīng)的成熟劑，給予異常體液質(zhì)成熟劑。第二階段：通過(guò)第一步治療后，體征表現(xiàn)體液成熟以后，給予相應(yīng)的清除劑。第三階段：異常體液清除以后，為增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，給予清熱消腫的維吾爾醫(yī)成藥、相關(guān)外用藥及療法。

4 小結(jié)

隨著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究的日益深入，在以往注重藥物治療的同時(shí)，要逐漸認(rèn)識(shí)到防止疾病的發(fā)生的重要性，或者在病情輕淺之時(shí)，就采取積極的防御措施，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展、惡化，以減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)，提高健康水平，加強(qiáng)疾病的早期干預(yù)，提早預(yù)防和治療疾病，也就是防患于未然，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和更高追求。