徐恒周

（民航總醫(yī)院，北京）

0 引言

在當(dāng)前臨床研究中，重癥高血壓患者的出血情況比較常見，近些年來(lái)隨著老齡化人口的不斷增加，高血壓患者數(shù)量增多，部分患者的病情嚴(yán)重，有較高的死亡率。在當(dāng)前臨床研究中手術(shù)清除血腫方式本身有突出的作用，根據(jù)臨床實(shí)際治療要求可知，進(jìn)行有效的治療后能避免病癥惡化，值得實(shí)施和推廣。為了分析重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式，選擇90例重癥高血壓腦出血患者作為案例，按照出血時(shí)間進(jìn)行分組，一共是3組，甲組是出血后7 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，乙組是在出血后8～24 h進(jìn)行手術(shù)，丙組是在出血后24 h進(jìn)行手術(shù)，三組患者治療后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接受的90例重癥高血壓腦出血患者作為案例，按照出血時(shí)間進(jìn)行分組，一共是3組，甲組是出血后7 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，乙組是在出血后8～24 h進(jìn)行手術(shù)，丙組是在出血后24 h進(jìn)行手術(shù)，在三組患者治療后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

甲組：男和女分別是16例和14例，年齡范圍在40～74歲，平均（51.6±0.5）歲。

乙組：男女分別是17例和13例，年齡范圍在41～74歲之間，平均（52.5±0.6）歲。

丙組：男和女分別是17例和13例，年齡范圍在40～74歲，平均（52.6±0.1）歲。

綜上所有資料可知，三組患者資料可以分析和研究，差異不明顯（P＞0.05），排除精神障礙和其他并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

在本次研究中甲組患者在出血之后的7 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，采用的是小骨窗血腫清除術(shù)；乙組在出血之后的8～24 h進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行的是開顱血腫清除合并去骨瓣減壓術(shù)；丙組在出血后24 h進(jìn)行手術(shù)，采用的是單或雙側(cè)腦室外引流術(shù)。在整個(gè)過程中需要觀察三組患者手術(shù)之后的恢復(fù)情況和生活質(zhì)量，根據(jù)臨床實(shí)際情況可知，從患者的體征和檢查結(jié)果等出發(fā)，如果患者的血腫是50～70 mL，瞳孔正常的情況下，沒有腦出血的現(xiàn)象，需要在全身麻醉的基礎(chǔ)上采用小骨窗血腫清除術(shù)。如果患者的幕上血腫在70 mL以上，瞳孔沒有散大的現(xiàn)象，在全身麻醉的前提下進(jìn)行開顱血腫清除合并去骨瓣減壓術(shù)。如果患者的血腫破入腦室，需要進(jìn)行單或者雙側(cè)的引流手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療，給予預(yù)防脫水、感染和止血治療等，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)[1]。

1.3 指標(biāo)分析

在本次研究中通過ADL評(píng)分對(duì)具體的指標(biāo)值進(jìn)行分析：1級(jí)，患者恢復(fù)日常生活，生活質(zhì)量提高；2級(jí)，部分恢復(fù)到正常，可以獨(dú)立生活；3級(jí)，可以拄拐杖行走，生活上需要人照顧；4級(jí)，不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中對(duì)甲組、乙組和丙組的ADL評(píng)分情況進(jìn)行分析。甲組的4級(jí)疼痛人數(shù)分別是13、12、5、0；乙組4級(jí)疼痛人數(shù)分別是18、5、5、2；丙組的4級(jí)疼痛人數(shù)分別是16、2、8、4。甲組4級(jí)評(píng)分的患者例數(shù)明顯少于其他兩組，說明早期治療有重要的作用，能促進(jìn)患者恢復(fù)。

3 討論

重癥高血壓腦出血患者可能存在急性發(fā)病的情況，患者可能存在情緒激動(dòng)的現(xiàn)象或過度的腦力活動(dòng)和體力活動(dòng)等，如果受到刺激，可能導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)血管血壓劇烈提升的情況，出現(xiàn)破裂出血的現(xiàn)象[2]。

根據(jù)當(dāng)前臨床報(bào)道可知，一旦出現(xiàn)腦出血或者其他異常反應(yīng)，容易對(duì)心理和生理上造成極大的傷害。一般情況下出現(xiàn)劇烈頭痛或者惡心等現(xiàn)象，需要引起重視，血腫對(duì)側(cè)可能出現(xiàn)偏癱和瞳孔變化等，如果血腫擴(kuò)大，腦水腫現(xiàn)象加重，可能導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，在當(dāng)前臨床研究中針對(duì)具體情況分析，得知需要注意的是明確手術(shù)治療的注意事項(xiàng)和要求[3]。

腦出血的手術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)于預(yù)后可能產(chǎn)生一定的影響，根據(jù)當(dāng)前臨床報(bào)道，對(duì)重癥出血的案例盡快的治療能降低患者的致殘率和致死率。在當(dāng)前實(shí)際報(bào)道中，出血后0.5 h，臨近腦組織的海綿出現(xiàn)改變，在3 h后可能存在范圍擴(kuò)大的情況，6 h后靠近血腫的腦組織出現(xiàn)壞死，在12 h后壞死相融后存在病理改變。針對(duì)具體情況可知，依據(jù)病理生理學(xué)報(bào)道，出血后7 h血腫清除效果突出。重癥高血壓腦出血急性致死原因是血腫急性膨脹，部分案例得不到有效的治療后容易導(dǎo)致腦疝死亡。重癥高血壓腦出血的死亡原因多，在整個(gè)過程中要求進(jìn)行病理指標(biāo)的分析，后期死亡原因是長(zhǎng)期中樞抑制并發(fā)臟器功能性衰竭，在后續(xù)治療中可能存在嚴(yán)重功能性障礙的情況[4]。結(jié)合病死率和致殘率等情況，在后續(xù)治療中，進(jìn)行具體的指標(biāo)值分析。血腫壓迫時(shí)間長(zhǎng)，缺血和缺氧以及水腫等出現(xiàn)后，可能存在不可逆的損傷現(xiàn)象。依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)際情況進(jìn)行分析，在當(dāng)前治療中，考慮到中樞性抑制并發(fā)多臟器損傷的現(xiàn)象，得知要求明確腎臟衰竭的注意事項(xiàng)，只有及時(shí)清除血腫情況，才能改變局部的血液循環(huán)，減少水腫異常反應(yīng)。

腦出血的手術(shù)方式選擇是重點(diǎn)，高血壓腦出血的治療方式有很多，在當(dāng)前治療中，開顱手術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)、腦室外引流血腫溶解術(shù)、椎顱血腫碎吸術(shù)等都是重要的方式，在當(dāng)前治療和選擇中，依據(jù)手術(shù)治療的類型和注意事項(xiàng)等發(fā)現(xiàn)發(fā)揮當(dāng)前實(shí)際治療的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)性明顯。在血腫情況分析中，患者的意識(shí)情況良好，GCS積分比較高的患者，椎顱血腫碎吸術(shù)和鉆孔置管血腫引流術(shù)等創(chuàng)傷小，在操作過程中，可以降低手術(shù)對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥。依據(jù)現(xiàn)有報(bào)道，在綜合治療中，實(shí)施小孔多方位顱內(nèi)血腫的實(shí)際情況，要求進(jìn)行缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)分析，再出血的可能性大，如果血腫情況得不到落實(shí)，容易增加護(hù)理難度。術(shù)后的恢復(fù)指導(dǎo)也是重點(diǎn)，在當(dāng)前開顱血腫治療中，止血治療是關(guān)鍵。針對(duì)出血淺表的部位，量少或者高齡的患者，需要選擇小骨窗開顱并且在顯微鏡下進(jìn)行操作。血腫清除后，腦水腫的情況嚴(yán)重，但是顱內(nèi)壓比較高，依據(jù)臨床治療的指標(biāo)和具體內(nèi)容等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)如何擴(kuò)大骨窗減壓是關(guān)鍵，對(duì)于出血部位不深、出血量大，中線移位嚴(yán)重并已有腦疝形成但時(shí)間較短的患者以及小腦出血的患者主張采用開顱血腫清除術(shù)。丘腦出血并且破入腦室，根據(jù)實(shí)際出血情況克制，引流操作符合要求。引流出部分血腫以及腦脊液，在治療中，有效地治療后降低顱內(nèi)壓[5]。

手術(shù)方式的選擇是重點(diǎn)，用小孔多方位顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療重癥高血壓腦出血的優(yōu)勢(shì)明顯，但是缺點(diǎn)是不能在直視的條件下進(jìn)行，可能存在再出血的情況，而且血腫情況不能徹底清除，減壓不充分。在臨床報(bào)道中，結(jié)合血腫情況和清除現(xiàn)狀等進(jìn)行研究，得知必須注意的是進(jìn)行有效的減壓處理，促進(jìn)恢復(fù)。丘腦出血并破入腦室，如血腫小，以腦室出血為主，單純腦室外引流為宜，引流出部分血腫及腦脊液，可降低顱壓，解除或預(yù)防腦疝發(fā)生，挽救生命。結(jié)合臨床治療情況可知，必須掌握注意事項(xiàng)，合理對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行分析，減少并發(fā)癥，提升治療優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中對(duì)甲組、乙組和丙組的ADL評(píng)分情況進(jìn)行分析，甲組的4級(jí)疼痛人數(shù)少于其他三組，說明早期治療有重要的作用，能促進(jìn)患者恢復(fù)。說明重癥高血壓腦出血手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)機(jī)合理選擇是重點(diǎn)，在當(dāng)前臨床研究中需要注意的是進(jìn)行術(shù)式分析，確保盡快接受治療。

綜上所述，重癥高血壓患者的手術(shù)治療是重點(diǎn)和關(guān)鍵，在當(dāng)前臨床研究中需要了解術(shù)式的類型，盡快接受治療。