趙洪強(qiáng)

（山東現(xiàn)代學(xué)院，山東 濟(jì)南 250104）

0 引言

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一項(xiàng)基礎(chǔ)內(nèi)容，也是一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，是每一位醫(yī)學(xué)生在大學(xué)時(shí)期必修的一門課程。在這門課程中，它著重講述了醫(yī)學(xué)的一些重要內(nèi)容，包括醫(yī)生診斷一些疾病的技術(shù)手法，一些疾病的常見(jiàn)病癥等?？傊?，診斷學(xué)是一門培養(yǎng)醫(yī)生在臨床上對(duì)病人的疾病進(jìn)行診斷和確診的技術(shù)手法和思維能力的重要學(xué)科。而也正是如此，診斷學(xué)相比于其他的一些醫(yī)學(xué)學(xué)科來(lái)說(shuō)，更偏向于實(shí)踐性，它需要學(xué)生在具體的實(shí)踐操作中去明了醫(yī)生診斷病人所用的一些技術(shù)以及這些手法中的要點(diǎn)所在。而通過(guò)將虛擬的仿真技術(shù)與診斷學(xué)的實(shí)踐操作相結(jié)合，可以使診斷學(xué)的實(shí)踐操作更富有趣味性，可以激發(fā)教師的教學(xué)激情，誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及可以使它的教學(xué)效率更加的高效，從而實(shí)質(zhì)性的提高學(xué)生的診斷水平。

1 必要性

事實(shí)上，診斷學(xué)的學(xué)科內(nèi)容更加偏向于實(shí)踐性的操作，而學(xué)生也需要通過(guò)這些實(shí)際操作來(lái)更加明了診斷疾病時(shí)的技術(shù)手法，然而這種實(shí)踐操作通常需要運(yùn)用到真正的病人身上，才能夠更加的有感觸。即使是使用一些仿真的假人，但他相對(duì)于真人來(lái)說(shuō)也是有一定的不同的，比如學(xué)生在觸摸假人時(shí)所能夠感受到的皮膚觸覺(jué)和壓重感，相對(duì)于真人來(lái)說(shuō)是略有差別的。而在進(jìn)行一些體格檢查時(shí)，包括聽(tīng)診心臟的雜音，或者是心臟的正常音律，或用叩診的方法檢查腹部的一些特征性的叩診音時(shí)，假人是無(wú)法體現(xiàn)這些音律的。然而在真人身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，也是不太現(xiàn)實(shí)，這會(huì)引起嚴(yán)重的社會(huì)倫理問(wèn)題和造成社會(huì)的動(dòng)蕩不安。尤其是現(xiàn)如今，人們對(duì)自身的身體安全愈加的重視，以及近些年來(lái)醫(yī)療體制進(jìn)行了大方面的改革，頒布了一些醫(yī)學(xué)條例，更是表明醫(yī)學(xué)生不能夠直接在患者的身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。尤其是學(xué)生還僅僅只是跨入了學(xué)醫(yī)這個(gè)門檻，并沒(méi)有學(xué)得臨床醫(yī)生看診病人時(shí)的技術(shù)能力，如果直接讓醫(yī)學(xué)生在病人身上做實(shí)驗(yàn)操作的話，不僅是對(duì)患者生命安全的漠視，更是違背了醫(yī)學(xué)的道德規(guī)范。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高利用虛擬仿真技術(shù)來(lái)進(jìn)行診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，為解決上述問(wèn)題提供了新方向。

而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活水平的提高，人們對(duì)于健康生活、幸福生活的要求愈加的提高，尤其是對(duì)于健康這一方面做出了更高的要求[1]。這也就要求現(xiàn)如今的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具有更加高超的臨床手術(shù)能力和診斷技藝，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高以及更加全面的要求，然而盡管現(xiàn)如今我國(guó)已逐漸在對(duì)醫(yī)療的體制進(jìn)行改革時(shí)期，能夠更加的適應(yīng)現(xiàn)如今社會(huì)的要求[2]。但事實(shí)上，現(xiàn)如今的醫(yī)療體制還是不能夠滿足社會(huì)的需求，尤其是現(xiàn)如今的醫(yī)學(xué)生的技術(shù)能力還是不能夠滿足需要。許多醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有具備良好的職業(yè)的素質(zhì)，以及他們?cè)诖髮W(xué)時(shí)期的關(guān)于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)并不扎實(shí)，這也就使得他們?cè)诂F(xiàn)如今的醫(yī)療系統(tǒng)中并不能起到很大的作用。因此現(xiàn)如今社會(huì)的主要醫(yī)療目標(biāo)是培養(yǎng)一批真正的、具有良好的職業(yè)素養(yǎng)以及突出的專業(yè)能力的醫(yī)學(xué)人才，并通過(guò)培養(yǎng)這些人才，充分發(fā)揮他們的能力，來(lái)推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療機(jī)制的改革和發(fā)展。而面對(duì)這一現(xiàn)狀以及新的醫(yī)療目標(biāo)，通過(guò)將虛擬仿真與醫(yī)療機(jī)制相結(jié)合，來(lái)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)制的發(fā)展，虛擬仿真技術(shù)既可以避免使用假人帶來(lái)的觸感不一樣以及沒(méi)有音律的問(wèn)題，又能夠解決使用真人而引起的倫理問(wèn)題，由此可見(jiàn)利用虛擬仿真技術(shù)與診斷學(xué)結(jié)合開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)刻不容緩，當(dāng)然這也是現(xiàn)如今醫(yī)療機(jī)制改革的主要方向。

2 具體結(jié)合

2.1 構(gòu)建模擬人?，F(xiàn)如今限制診斷學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)重要因素，就是在實(shí)驗(yàn)操作課堂上，學(xué)生并不能夠在真人身上做各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作，而在假人身上做的一些實(shí)驗(yàn)操作，相比于真人來(lái)說(shuō)會(huì)有些許不同。同時(shí)這也是限制現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要因素。而通過(guò)運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)并將其作為基礎(chǔ)，隨后運(yùn)用仿真皮膚可以構(gòu)建出智能的模擬人[3]。因此這解決了假人在臨床上不能體現(xiàn)出皮膚病的問(wèn)題利用虛擬仿真技術(shù)在臨床構(gòu)建關(guān)于皮膚病的病人成為可能，讓學(xué)生在沒(méi)有真人的情況下也可以診斷皮膚病的病人。這個(gè)智能的模擬人以計(jì)算機(jī)技術(shù)作為技術(shù)支撐，因此使用者可以通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)設(shè)置這個(gè)模擬人身上的各項(xiàng)生理的指標(biāo)，使其符合真人，比如可以讓他像真人一樣呼吸，具有相同的呼吸頻率，以及具有相同的心跳音。通過(guò)這種方式，醫(yī)學(xué)生可以在這種智能模擬人身上進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作，比如進(jìn)行體格檢查時(shí)，用聽(tīng)診器進(jìn)行心音的聽(tīng)診以及用叩診的方式進(jìn)行檢查腹部的叩診音以及一些重要臟器的叩診音，來(lái)具體的感受疾病診斷過(guò)程中的一些指標(biāo)。再比如經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算的虛擬病人的觸感與壓重感與真人幾乎一樣，為學(xué)生在臨床上診斷一系列內(nèi)科疾病成為了可能。除此以外，也可以運(yùn)用虛擬的仿真教學(xué)平臺(tái)來(lái)建設(shè)虛擬的病房或者虛擬的病例。在這個(gè)虛擬的病房中，通過(guò)使用智能模擬人和一些醫(yī)療儀器來(lái)營(yíng)造真實(shí)的臨床情景，從而使學(xué)生更有代入感，讓學(xué)生提前感受作為一名醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境，也能夠在未來(lái)真正進(jìn)行臨床診斷時(shí)更有把握。同時(shí)以上一切技術(shù)和材料都是可重復(fù)的，這也就意味著每個(gè)學(xué)生都具有相同的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，都有機(jī)會(huì)真正的去體驗(yàn)臨床的實(shí)驗(yàn)?zāi)M操作，這有效的解決了臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ筒粔虻碾y題，可以讓學(xué)生平等的享受“臨床”實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，減小了教師的教學(xué)難度。

2.2 教學(xué)體系。為了更好的幫助學(xué)生學(xué)習(xí)以及評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，歐美國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始采取標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)輔助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)以及評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。然而，在我國(guó)只有極少數(shù)的比較有名的醫(yī)療院校采取了這種標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)體系。但事實(shí)上這種標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)體系更能夠幫助醫(yī)療體系的發(fā)展，也更能夠滿足社會(huì)發(fā)展的需要[4-5]。因此隨著技術(shù)的發(fā)展以及為了滿足人們的需求，越來(lái)越多的高校開(kāi)始注重這種標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)體系。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指學(xué)校招募一些正常人或者病人，并通過(guò)系統(tǒng)性的培訓(xùn)，使他們?cè)卺t(yī)學(xué)生進(jìn)行體格檢查時(shí)，能夠表現(xiàn)出一定的疾病的臨床表現(xiàn)，隨后讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)這些臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷這些病人所患的疾病。通常來(lái)說(shuō)，由于種種因素的限制，部分院校會(huì)招募一些學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人。因?yàn)閷W(xué)生具有更廣的知識(shí)面，同時(shí)他們的學(xué)習(xí)能力和模仿能力是極強(qiáng)的，因此在系統(tǒng)性的培訓(xùn)過(guò)程中，培訓(xùn)師并不需要花多少精力和金錢，就能夠獲得較好的學(xué)習(xí)成果?？茖W(xué)的教學(xué)體系對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)也有新的要求，標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)十分重要的，生命對(duì)于每一個(gè)來(lái)說(shuō)都是最重要的而生命又是脆弱的，而醫(yī)護(hù)人員就是救死扶傷的一個(gè)職業(yè)與生命息息相關(guān)，因此醫(yī)護(hù)人員的每一步操作都必須規(guī)范，這也就要求在對(duì)于醫(yī)學(xué)方面的人才進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，教師的教學(xué)一定要規(guī)范，診斷作為醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疾病的基礎(chǔ)，其也是醫(yī)生治療疾病的前提，只有診斷疾病正確才有可能治愈疾病，在進(jìn)行診斷試驗(yàn)教學(xué)時(shí)，教師的診斷技術(shù)一定要規(guī)范，由此可見(jiàn)提高教師的教學(xué)水平尤為重要，再配上利用計(jì)算機(jī)技術(shù)計(jì)算出來(lái)的“虛擬仿真人”開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可以有效的提高醫(yī)學(xué)生的診斷能力。規(guī)范的教學(xué)體系中對(duì)學(xué)生管理也有要求，醫(yī)學(xué)生相較于其他學(xué)生對(duì)于藥品以及疾病更加敏感，這也就學(xué)校對(duì)學(xué)生以及藥品要有更加規(guī)范的管理，學(xué)校可以利用虛擬仿真技術(shù)模擬一些有毒藥品對(duì)于人體的危害，深入學(xué)生對(duì)于藥品的認(rèn)識(shí)。

2.3 在線學(xué)習(xí)、測(cè)試。診斷學(xué)還有一項(xiàng)重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，那就是醫(yī)學(xué)生需要進(jìn)行床旁見(jiàn)習(xí)，通過(guò)對(duì)病床上的患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的詢問(wèn)和檢查，從而對(duì)疾病有一個(gè)大致的了解。但事實(shí)上這種床旁見(jiàn)習(xí)具有極大的局限性，并且容易受到各項(xiàng)因素影響，比如有些疾病可能具有季節(jié)性，地域性的，這就給醫(yī)學(xué)生了解這些疾病帶來(lái)了極大的困難。同時(shí)進(jìn)行床旁見(jiàn)習(xí)，還有另外一個(gè)極大的限制因素，那就是患者的數(shù)量是有限的，并不能夠滿足龐大的醫(yī)學(xué)生的需要。不過(guò)這一問(wèn)題可以通過(guò)虛擬的仿真教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行解決，醫(yī)學(xué)院?？梢越嫶蟮男畔⑾到y(tǒng)，隨后依靠這一信息系統(tǒng)建立案例分析、臨床現(xiàn)象解析的病例資料庫(kù)，從而使學(xué)生可以通過(guò)這一信息系統(tǒng)來(lái)了解各項(xiàng)臨床疾病的實(shí)際病狀，線上學(xué)習(xí)可以有效的節(jié)約教學(xué)資源，利用大數(shù)據(jù)庫(kù)建立的案例教學(xué)內(nèi)容也更加豐富，也解決了學(xué)生在旁習(xí)過(guò)程中的諸多難題，線上測(cè)試的題庫(kù)也將更加全面，可以更加全面的檢驗(yàn)一段時(shí)間以來(lái)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，線上測(cè)試對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)也更加公平。值得注意的是，線上教學(xué)以及測(cè)試對(duì)于學(xué)生自律性是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，可以利用監(jiān)控設(shè)備對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)以及測(cè)試進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，也可以利用任務(wù)點(diǎn)打卡的形式確保學(xué)生的出勤率，保證學(xué)生線上學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)效率。

3 結(jié)論

總之，隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)如今的醫(yī)療體制系統(tǒng)已經(jīng)不能夠滿足社會(huì)的需求，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展起到了阻礙作用。因此在這種情況下，國(guó)家應(yīng)該針對(duì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行改革采取各種方式，來(lái)推動(dòng)醫(yī)療體系的發(fā)展。而通過(guò)將虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)與醫(yī)療體系的結(jié)合，解決了實(shí)際臨床操作中醫(yī)學(xué)生缺乏真人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)M操作的一大問(wèn)題。