付曉芳

（玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

1 背景介紹

選取在我院接受治療的患者，劉某。女，22歲，漢族，高中文化。本身出現(xiàn)嘔吐癥狀已兩年有余。最近一段時(shí)間病情愈發(fā)加重。因此選擇在2019年10月份接受入院治療建議。在跟患者溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)并沒有明顯的誘發(fā)原因。只是在患病以來患者明顯怕光，情緒長(zhǎng)時(shí)間比較緊張。出現(xiàn)以上狀況時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)嘔吐狀況。病情在始發(fā)階段患者的身體常常表現(xiàn)為腹部疼痛后出現(xiàn)嘔吐癥狀，嘔吐現(xiàn)象一般每月出現(xiàn)一次。只是在最近一段時(shí)間內(nèi)病情愈發(fā)加重。發(fā)病次數(shù)不僅加重，而且嘔吐次數(shù)逐步上升。病人情緒極易急躁，如果遇到一些不順心的事以及處于較為繁雜的環(huán)境，患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)病。還會(huì)條件反射般的開始嘔吐。嘔吐至胃部無內(nèi)容物時(shí)，甚至還會(huì)將膽汁以及胃液傾吐出來，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血絲。高頻率的嘔吐給患者身體造成一定的傷害，致使患者不能日常正常的進(jìn)食，這種嘔吐狀況持續(xù)至睡眠，只有睡著后才會(huì)有所緩解，因此，患者的睡眠質(zhì)量也相對(duì)較差，睡醒后常常伴隨著頭暈頭痛的狀態(tài)。曾經(jīng)就診于家附近的縣醫(yī)院，但治療效果不佳，從根本上將病情無法控制。

2 臨床表現(xiàn)

（1）在檢查中發(fā)現(xiàn)，此患者每天的嘔吐次數(shù)上至十多次，每次發(fā)作時(shí)間都持續(xù)在五分鐘左右。嘔吐癥狀可以延至一周左右，在患病的兩年內(nèi)，除了上述癥狀，病人并未出現(xiàn)其他明顯癥狀。

（2）發(fā)生嘔吐狀況時(shí)病人表現(xiàn)比較劇烈，還會(huì)條件反射般的開始嘔吐。嘔吐至胃部無內(nèi)容物時(shí)，甚至還會(huì)將膽汁以及胃液傾吐出來，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血絲。高頻率的嘔吐給患者身體造成一定的傷害，致使患者不能日常正常的進(jìn)食

（3）由于嘔吐頻繁，患者時(shí)常表現(xiàn)為頭痛、口干、腹痛等癥狀。由于并未接受到有效的治療，進(jìn)而使患者的身體狀況比較虛弱，精神萎靡。唯一的緩解治療只能依靠睡眠。

3 相關(guān)檢查

針對(duì)患者的實(shí)際情況而定，進(jìn)行相關(guān)的血常規(guī)以及尿液檢查。

4 診斷

結(jié)合患者的實(shí)際患病情況，以及相關(guān)檢查結(jié)果分析研究，結(jié)果表明。若是家族中有類似的病癥，比如血尿中的黃體酮較高者，基本上可以排除其他誘發(fā)原因[1]。

5 發(fā)病機(jī)制

在針對(duì)病情的反復(fù)確認(rèn)過程中能夠，我們知道引起嘔吐顯現(xiàn)的主要原因是依靠外界刺激來完成的，主要依靠身體的各項(xiàng)機(jī)能協(xié)調(diào)完成。其中，主要包括舌、咽部、胃部、前庭、腦部等器官的配合。最終實(shí)現(xiàn)嘔吐需求。

（1）嘔吐前：一般患者有嘔吐冤枉的時(shí)候，前期會(huì)伴隨著惡心，呼吸不順暢以及流涎、心跳加速等變化。

（2）嘔吐開始時(shí)：正確的操作節(jié)奏就是先要保障呼吸通暢，進(jìn)行深呼吸，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)聲門緊閉、幽門緊閉。

還會(huì)條件反射般的開始嘔吐。嘔吐至胃部無內(nèi)容物時(shí)，甚至還會(huì)將膽汁以及胃液傾吐出來，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血絲。高頻率的嘔吐給患者身體造成一定的傷害?；颊叩乃哔|(zhì)量也相對(duì)較差，睡醒后常常伴隨著頭暈頭痛的狀態(tài)。

6 既往史及相關(guān)癥狀

①根據(jù)對(duì)患者前期生活環(huán)境以及家族成員患病史過程中發(fā)現(xiàn)，患者母親曾患有頭痛史。②入院診斷：a.混合性焦慮和抑郁障礙；b.成人周期性嘔吐；c.高血壓?。吭和庑懈共科狡拔哥R：胃鏡異常；行尿沉渣+尿液分析：KET+-0.5 mmol/L、急診：Na132.0 mmol/L↓、Cl96.0 mmol/L↓、GLU17.44 mmol/L↑。血細(xì)胞分析（22項(xiàng)）：NE%89.6%↑、PLT426.010^9/L↑輕度升高;心電圖顯示異常，竇性心律過高。

7 治療方法

入院后第一天予”異丙嗪注射液12.5 mgimtid、25 mgbid氯丙嗪片等；抗心律失常，莫沙必利分散片5 mgpo，曲安奈德，曲安奈德，曲安奈德，曲安奈德,曲安奈德、曲安奈德、曲安奈德、三胺醇、曲安奈德、曲安奈德、三胺醇。并予補(bǔ)充能量、補(bǔ)鉀、氨基酸、脂肪乳、泮托拉唑注射液保護(hù)胃腸粘膜、退熱、心理治療等對(duì)癥支持治療?；颊哂谌朐汉蟮诙靽I吐次數(shù)減至6次/日，進(jìn)食流質(zhì)約1兩復(fù)查小便常規(guī)：（-）尿酮體消失；生命征T37.2℃，P120次/分，R24次/分，生命征T37.2℃，P120次/分，R24次/分，BP150/110 mmHG，心肺腹（-）；繼續(xù)鞏固支持治療。第三天患者嘔吐次數(shù)減至4次/日，進(jìn)食流質(zhì)約1.2兩；生命征T37.0℃，P100次/分，R20次/分，BP130/100 mmHG，心肺腹（-）；予氯丙嗪注射液改為12.5 mgimbid止吐。第四天患者惡心次數(shù)減至2次/日，無嘔吐，進(jìn)食流質(zhì)約2兩，加“莫沙必利分散片5 mgpotid調(diào)節(jié)胃腸功能”；生命征T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/90 mmHG，心肺腹（-）；予停用地西泮注射液改氯米帕明片25 mgqd抗焦慮、抑郁；改氯丙嗪注射液為異丙嗪片12.5 mgpobid止吐。至第五天時(shí)，就診患者在接受觀察中未出現(xiàn)明顯嘔吐、惡心狀況；患者的各項(xiàng)身體機(jī)能相對(duì)穩(wěn)定。

8 預(yù)防

（1）以增強(qiáng)患者的身體健康素質(zhì)為主要啟發(fā)點(diǎn)，使用富有膳食纖維的新鮮水果與蔬菜，可以有效增強(qiáng)患者的微量元素補(bǔ)充。在此基礎(chǔ)上，杜絕油膩的食物，以提高患者自身的免疫力。除此之外，患者應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，在疏通筋骨的同時(shí)，還能有效改善患者的不良情緒。

（2）杜絕一切可能引發(fā)嘔吐的條件。

（3）保障患者的營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，杜絕患者出現(xiàn)便秘狀況。預(yù)防患者的呼吸道感染情況發(fā)生。防治上呼吸道感染、饑餓、便秘。

（4）患者要積極預(yù)防因疲勞過度以及繁重的體力勞動(dòng)。防止過度疲勞所帶來的一系列不良因素出現(xiàn)。比如患者在情緒上的波動(dòng)以及心肌的不穩(wěn)定跳動(dòng)[2]。

（5）針對(duì)患者定制定期體檢規(guī)劃，以期將病情做到早發(fā)現(xiàn)早治療、早愈合。

（6）醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行定期的訪查，定期隨訪：防止病情惡化。

9 討論

在消化系統(tǒng)中，一般的消化系統(tǒng)疾病主要包括周期性嘔吐綜合征，其發(fā)病特征主要體現(xiàn)在患者的間斷性嘔吐以及陣發(fā)性惡心[3]。周期性或周期性嘔吐,沒有器質(zhì)性疾病，一般嘔吐發(fā)作時(shí)持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)過敏等一系列癥狀；間歇期正常，直至下次再次出現(xiàn)嘔吐。最初認(rèn)為該疾病只會(huì)影響兒童，成年人CVS常常被誤診而導(dǎo)致治療延誤，當(dāng)前，腦血管病的病因病機(jī)尚不完全清楚，有初步研究表明，遺傳因素,累計(jì)腦腸軸的神經(jīng)改變；而且CVS也與偏頭痛有關(guān)，分別有43%和64%的患者個(gè)人和家族有偏頭痛病史。其實(shí)，偏頭痛也是CVS的一種支持診斷標(biāo)準(zhǔn)。CVS成人少見，而且沒有特異的實(shí)驗(yàn)室檢查，所有很難確診；因?yàn)閷?dǎo)致嘔吐的原因很多，必須非常小心。在針對(duì)發(fā)病的原因分析中，發(fā)現(xiàn)由于病患的體質(zhì)不同，因此每個(gè)人所表現(xiàn)出來的癥狀都不盡相同。當(dāng)病情上升至一定的嚴(yán)重程度時(shí)，患者往往會(huì)將此病與腦腫瘤以及消化道疾病相混淆，影響后期對(duì)病情的診斷與治療。除此之外，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的周期性嘔吐綜合征時(shí)，與癲癇發(fā)作癥狀也有一定的相似之處，還有內(nèi)分泌失調(diào)癥狀的鑒別，以及排除[4]。

10 結(jié)論

目前沒有相應(yīng)治療指南，一般的治理方式來源于以往的經(jīng)驗(yàn)，再將在綜合治療法進(jìn)行全面治療,其中主要包括改變生活方式、心理輔導(dǎo)、避免誘發(fā)因素、發(fā)作期治療及預(yù)防用藥，B-受體阻滯劑、5-羥色胺受體抑制劑可較為有效的預(yù)防成人偏頭痛患者CVS癥狀的發(fā)作，三環(huán)類抗抑郁藥物可有效降低成人CVS患者的發(fā)作頻率、延長(zhǎng)間歇期。當(dāng)CVS發(fā)作頻繁，超過一個(gè)月1次，或發(fā)作時(shí)癥狀特別嚴(yán)重，可使用偏頭痛藥物、預(yù)防性使用抗偏頭痛藥物是必要的，特別是對(duì)于有偏頭痛家族史的病人，以及有抗驚厥病史的病人。腦血管痙攣的嘔吐期是比較支持性的治療，一般認(rèn)為嘔吐發(fā)生在腦部，而不是消化道，所以睡眠可以有效地減輕癥狀。鎮(zhèn)靜劑和止吐劑的混合物，比如苯二氮卓類藥物，抗組胺藥物，和止吐藥物，比如氯丙嗪，比單用止吐藥更有效。

根據(jù)以上分析我們可以結(jié)合中醫(yī)療法，采取針灸治療法對(duì)治療和緩解惡心嘔吐具有一定的療效[5]。耳穴貼壓交感穴，對(duì)化學(xué)藥物刺激迷走神經(jīng)興奮引發(fā)的的惡心嘔吐癥狀，有明顯的改善作用[6]。艾灸也是現(xiàn)代中醫(yī)研究治療嘔吐的輔助療法。其原理是燃燒的艾葉所產(chǎn)生的灸火是溫?zé)岬?，這對(duì)血液循環(huán)和經(jīng)絡(luò)循行有協(xié)調(diào)作用，從而可以起到改善胃腸血液循環(huán)的作用，胃腸功能及機(jī)體也會(huì)得到恢復(fù)，對(duì)嘔吐有顯著優(yōu)勢(shì)。