劉菲 李明峻 劉蕾 梁會(huì)會(huì)

【摘 要】目前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)存在服務(wù)設(shè)施和設(shè)備缺乏，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)資金來源單一，醫(yī)藥管理政策落實(shí)不到位，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性不強(qiáng)等問題。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，要著重加強(qiáng)資金來源、政策落實(shí)、設(shè)備引入、人才引進(jìn)等方面的建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】新公共服務(wù)；社區(qū)；醫(yī)療服務(wù)

習(xí)近平總書記在第十九次全國(guó)人民代表大會(huì)報(bào)告中提出，要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。這充分體現(xiàn)了我國(guó)對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重視。健全的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系是完善居民生活保障、改善民生水平、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要途徑。但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提升，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加，供需矛盾日益凸顯，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)暴露出較大問題，服務(wù)供給不充分、管理體系不完善，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和設(shè)施條件有限等現(xiàn)象依然存在。城市老舊社區(qū)醫(yī)療服務(wù)問題尤為嚴(yán)重，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)仍困難重重。如何推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)成為提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵。

一、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重要意義

隨著醫(yī)療制度改革的不斷推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)揮著越來越重要的作用，成為保障社區(qū)居民生命安全的防護(hù)網(wǎng)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在滿足周邊居民基礎(chǔ)醫(yī)療需求方面發(fā)揮著不容小覷的作用，對(duì)提升社區(qū)居民幸福感，健全我國(guó)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療體制改革具有重要意義。

（一）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮著人民生命安全防護(hù)網(wǎng)的功能

作為距離居民生活區(qū)最近的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，社區(qū)醫(yī)院等一系列社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在解決民眾較輕疾病方面發(fā)揮著重要作用。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)所負(fù)責(zé)社區(qū)民眾的常見病診治、健康管理過程中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別居民的早期疾病和身體健康問題，時(shí)刻發(fā)揮著人民生命安全防護(hù)網(wǎng)的功能，是提高居民健康水平的重要保障。

（二）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)將是未來醫(yī)療制度體系中的服務(wù)基站

根據(jù)以“分級(jí)診療”為核心的“醫(yī)聯(lián)體”制度的規(guī)劃，未來我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，“以醫(yī)院為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰鶎訛橹攸c(diǎn)”，實(shí)現(xiàn)與大醫(yī)院之間的“分級(jí)診療、信息聯(lián)網(wǎng)、雙向轉(zhuǎn)診”，引導(dǎo)、鼓勵(lì)常見病、慢性病患者在基層首診。由此，社區(qū)醫(yī)院的作用將繼續(xù)擴(kuò)大。

（三）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能夠提升居民幸福感

作為基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供著基本衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，能夠滿足人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。如，對(duì)于行動(dòng)不便的老人，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的出診服務(wù)極大程度上方便了其尋醫(yī)問診，是他們最為依賴的醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)于提升居民幸福感具有重要意義。

二、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)存在的問題

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)對(duì)滿足居民日常就診需求，提高居民生活水平和治理具有重要意義，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療建設(shè)面臨著政府財(cái)政支出緊張、運(yùn)營(yíng)不規(guī)范、缺少全科醫(yī)生、就診環(huán)境差、醫(yī)療設(shè)施落后等一系列問題，這正阻礙著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的進(jìn)步與發(fā)展。

（一）社區(qū)醫(yī)院資金來源單一，政府財(cái)政支出緊張

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金都是由市級(jí)層面統(tǒng)一調(diào)配，一名區(qū)政府工作人員表示，政府撥款是社區(qū)醫(yī)院的唯一來源，但由于政府部門社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的資金是統(tǒng)一調(diào)配的，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院的資金始終處于不足狀態(tài)，這與政府的財(cái)政支出緊張也息息相關(guān)。

（二）社區(qū)居委會(huì)的引導(dǎo)不足，監(jiān)督力度有待提升

居委會(huì)作為社區(qū)的自治組織，承擔(dān)著宣傳、引導(dǎo)、規(guī)范社區(qū)居民就醫(yī)行為的責(zé)任，尤其是在居民就醫(yī)過程中，應(yīng)引導(dǎo)居民在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)優(yōu)先在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心而非大醫(yī)院就診，以此達(dá)到分流的效果。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居委會(huì)做的并不到位；另外，居委會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的監(jiān)督工作也存在缺位現(xiàn)象，并未及時(shí)解決社區(qū)醫(yī)院工作人員的態(tài)度較差等問題。

（三）社區(qū)醫(yī)院就診環(huán)境差，運(yùn)營(yíng)規(guī)范性有待提升

以我國(guó)老舊社區(qū)為例，老舊社區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心大多建于20世紀(jì)末，其運(yùn)營(yíng)模式大多承接于上世紀(jì)的運(yùn)行機(jī)制和構(gòu)建模式，無論是基礎(chǔ)設(shè)施條件還是診療環(huán)境都遠(yuǎn)落后于現(xiàn)有新建小區(qū)。調(diào)研顯示，大多數(shù)的居民對(duì)當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院的診療環(huán)境以及醫(yī)療設(shè)施都感到不滿意，這也是導(dǎo)致社區(qū)居民涌向大醫(yī)院進(jìn)行治療的重要原因之一，這也成為目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)面臨的重點(diǎn)難題。

此外，國(guó)家尚未出臺(tái)明確的有關(guān)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)方面的法律法規(guī)來保障居民和工作人員的權(quán)益，這導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院工作人員的待遇較低，晉升渠道和平臺(tái)建設(shè)基本處于停滯狀態(tài)，由此造成工作人員工作積極性不高，工作態(tài)度消極，進(jìn)而演化成對(duì)待就診居民態(tài)度惡劣。這造成居民和工作人員矛盾突出，進(jìn)一步影響了居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)可度和滿意度。

（四）社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療康復(fù)設(shè)施缺乏，全科醫(yī)生配置不足

目前，在社區(qū)醫(yī)院履職的醫(yī)生大多為外科、內(nèi)科、口腔科等科室的醫(yī)生，全科醫(yī)生配置嚴(yán)重不足。全科醫(yī)生兼?zhèn)渲踞t(yī)療和公共服務(wù)兩項(xiàng)任務(wù)，其所具有的獨(dú)特的知識(shí)和技能，能夠從根本上幫助社區(qū)醫(yī)院建立健康管理、健康保健、慢性病恢復(fù)和管理、預(yù)防接種管理等管理體系，但受全科醫(yī)生薪酬低、人才培養(yǎng)機(jī)制和績(jī)效考核體制不完善等因素的影響，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生基本處于空缺狀態(tài)。

此外，社區(qū)醫(yī)院設(shè)施老化，無法滿足老人和慢性病患者進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的需求也成為較為突出的問題，這已成為社區(qū)醫(yī)院改造升級(jí)與服務(wù)發(fā)展的最大阻礙。

三、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議

（一）加大財(cái)政投入，引入社會(huì)力量支持

一方面，應(yīng)結(jié)合各市、各地區(qū)、尤其是鄉(xiāng)村地區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建立背景和現(xiàn)狀，因時(shí)因地地加大財(cái)政投入，在財(cái)政預(yù)算、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)劃撥方面向基層醫(yī)療單位傾斜；另一方面，應(yīng)完善醫(yī)療財(cái)政保障機(jī)制，從根本上解決目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資金不足的問題；此外，應(yīng)改變目前財(cái)政投入少部分、基層醫(yī)療單位個(gè)人捐資捐贈(zèng)建設(shè)的現(xiàn)狀，積極引入社會(huì)資本的參與，為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)注入社會(huì)資本，為其發(fā)展提供更為充足的資金保障與支持，使其能夠更好地運(yùn)行與發(fā)展。

（二）加強(qiáng)法律制度建設(shè)，提升工作人員待遇

一方面，政府通過出臺(tái)、完善有關(guān)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的法律條文、政策文本，從法律層面保障基層醫(yī)療單位如社區(qū)醫(yī)院的基本權(quán)益。在立足滿足各方利益需求的基礎(chǔ)上，規(guī)范社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)行為，保障其服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度，確保居民基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求能夠得到有效解決；另一方面，要以保障居民的基本醫(yī)療權(quán)利為根本，探索建立法律、法規(guī)、規(guī)章制度、政策文本等一體化的醫(yī)療保障法律法規(guī)體系。此外，通過法律法規(guī)的限定，打通社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間的人員流動(dòng)與職稱考評(píng)機(jī)制，同時(shí)，全科醫(yī)生的調(diào)配向社區(qū)醫(yī)院方面傾斜，增加社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的數(shù)量，提升在社區(qū)醫(yī)院等基層工作的醫(yī)務(wù)人員待遇，以保障其可以在基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作地舒心和安心。

（三）完善監(jiān)督考核體系，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度

居委會(huì)應(yīng)當(dāng)通過黑板報(bào)、走家串戶等方式，加大居民對(duì)醫(yī)療體制改革的理解與認(rèn)識(shí)，尤其要加強(qiáng)與老、弱、病、殘、孕等弱勢(shì)群體的交流，實(shí)現(xiàn)基層首診。同時(shí)，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)、環(huán)境、操作程序等要進(jìn)行定期的監(jiān)督、考核，安排專人從事監(jiān)督工作，確保基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，增加社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民心中的認(rèn)可度。

（四）增強(qiáng)社區(qū)環(huán)境改造，提高醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)能力

在政府與居委會(huì)的統(tǒng)一安排下，對(duì)社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造升級(jí)。引進(jìn)健身、康復(fù)器材等全新的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，逐步形成健身、預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)四位一體的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，真正將社區(qū)居民的困難在社區(qū)內(nèi)解決；改善就診環(huán)境，營(yíng)造更加具有人文關(guān)懷氣息的就診氛圍。同時(shí)加強(qiáng)和附近大型醫(yī)院的溝通與合作，實(shí)現(xiàn)資源共享以獲得大型醫(yī)院的幫扶，從而有效提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力。

此外，應(yīng)不斷增加社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療康復(fù)方面的職能與水平，從而升級(jí)服務(wù)質(zhì)量，使居民可以得到更好地療養(yǎng)效果，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)代化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。

（山東青年政治學(xué)院，山東 濟(jì)南250103）

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