黃麗麗

【摘 要】目的：探討醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行影響。方法：以某試點(diǎn)公立醫(yī)院作為研究對(duì)象，探討在新醫(yī)改環(huán)境下該醫(yī)院醫(yī)療工作量、收入成本結(jié)構(gòu)、收支結(jié)余、財(cái)政補(bǔ)助以及人均費(fèi)用的變化情況。分析醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策對(duì)該醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響，并提出建議。結(jié)果：實(shí)行醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策之后，醫(yī)療工作量有所上升，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行，藥品比例降低，人均醫(yī)療費(fèi)用略有增長(zhǎng)但得到了適度的控制，醫(yī)療收入持續(xù)增長(zhǎng)。但收支結(jié)余虧損有所擴(kuò)大，運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)一步擴(kuò)大。結(jié)論：建議醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)成本控制以及運(yùn)營(yíng)管理，政府能夠落實(shí)投入責(zé)任，完善醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)政策，保障醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策能夠長(zhǎng)期成效。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；運(yùn)營(yíng)管理；醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵部分。隨著國(guó)家醫(yī)療政策的不斷深化，公立醫(yī)院已經(jīng)全面取消藥品加成。國(guó)務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出，醫(yī)療改革的目標(biāo)就是建立健全的醫(yī)療衛(wèi)生制度，能夠?yàn)槿嗣袢罕娞峁┓奖恪⒂行?、安全且低價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而公立醫(yī)院施行醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策是一項(xiàng)艱巨且長(zhǎng)期、復(fù)雜的工作，仍存在一些問(wèn)題有待提高。本文主要分析醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響，并為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革提供依據(jù)。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究以某試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行研究，對(duì)該試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整，其中對(duì)診察、床位、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)增，對(duì)超聲、放射以及檢驗(yàn)等檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)降。對(duì)其施行醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策前后同期數(shù)據(jù)的變化情況進(jìn)行比較，以2018年10月-12月期間作為上年同期，以2019年10月-12月期間作為報(bào)告期，對(duì)其醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整前后醫(yī)院醫(yī)療工作量、收入成本結(jié)構(gòu)、收支結(jié)余、財(cái)政補(bǔ)助以及人均費(fèi)用的變化情況進(jìn)行比較，并采用數(shù)據(jù)分析法將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，運(yùn)用比較以及趨勢(shì)分析法反映某試點(diǎn)公立醫(yī)院在醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整期間的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。

（二）方法

對(duì)試點(diǎn)公立醫(yī)院門診以及住院收入結(jié)構(gòu)、收入組成部分的增長(zhǎng)率、藥品加成率、醫(yī)院收入進(jìn)行分析，并結(jié)合患者門診、急診、床位、出院者的收費(fèi)水平等探討藥品加成或減少對(duì)藥品收入的影響。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)采用SAS 9.4以及Excel進(jìn)行整理與分析。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整的具體項(xiàng)目

根據(jù)醫(yī)療改革的要求，該試點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，取消了藥品加成，對(duì)診察費(fèi)、部分病理檢查、臨床系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格以及護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)高。對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)低，尤其是部分檢查項(xiàng)目、X線CT掃描、彩色多普勒超聲檢查、MRI磁共振掃描以及部分輔助操作項(xiàng)目的價(jià)格進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)低。

（二）醫(yī)療工作量變化情況

經(jīng)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后，門診工作量有所增長(zhǎng)，簡(jiǎn)易門診人數(shù)增加，普通門診以及專家門診人數(shù)降低，與同期相比，出院人數(shù)有所增長(zhǎng)。因簡(jiǎn)易門診診察費(fèi)調(diào)低，患者來(lái)院復(fù)查比例降低，他們更多的選擇在藥店或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)復(fù)診，加上醫(yī)保支付政策的支持，促進(jìn)了分級(jí)診療，并極大體現(xiàn)了價(jià)格引導(dǎo)分流作用，有助于促進(jìn)建立分級(jí)診療制度。而以設(shè)備為主的檢查項(xiàng)目調(diào)低價(jià)格后業(yè)務(wù)量也有所增長(zhǎng)，具體見(jiàn)表1。

1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況

實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策后，總體醫(yī)療收入仍持續(xù)增長(zhǎng)，除藥品下降外其余各類收入均有所增長(zhǎng)，取消藥品加成，藥品比例降低，而醫(yī)療服務(wù)與手術(shù)治療類的收入有大幅度提升，檢查檢驗(yàn)類的收入與同期比較基本持平，耗材增長(zhǎng)幅度有所上升，但是運(yùn)營(yíng)成本有所增長(zhǎng)，虧損也有所增加，具體見(jiàn)表2。

由上表可見(jiàn)，該試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床合理用藥，控制藥品的收入比例。逐漸降低藥品占比。與上年同期相比，報(bào)告期的藥品比例有所下降，醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策有顯著的實(shí)施效果。

（三）人均費(fèi)用變化情況

實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策后，人均醫(yī)療費(fèi)用的增加得到了有效的控制，住院人均費(fèi)用有所下降，以設(shè)備為主的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用有所下降，極大程度的減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具體見(jiàn)表3。

三、討論

（一）醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

1、取消藥品加成與醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整基本平穩(wěn)過(guò)渡，因試點(diǎn)醫(yī)院的充分準(zhǔn)備加上政府的高度重視，社會(huì)大眾能夠正確的看待這項(xiàng)改革政策，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員宣傳工作到位，患者對(duì)此項(xiàng)改革的接受度較高，目前未有任何患者對(duì)價(jià)格調(diào)整提出質(zhì)疑。

2、患者未增加就醫(yī)負(fù)擔(dān)，試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后，來(lái)院就診以及住院的人均費(fèi)用均比上年同期有所下降，藥品費(fèi)用也有所降低，患者能夠從中受益。甚至部分慢性病、復(fù)診率較高的?？崎T診費(fèi)用下降幅度高于醫(yī)院門診費(fèi)用總體的下降幅度。診察、床位、手術(shù)及護(hù)理等費(fèi)用增加，藥品費(fèi)用減少，住院患者的總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)未增加。

3、實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策后，取消了藥品加成，改變了以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)以及勞動(dòng)價(jià)值給予高度肯定。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格更加合理化而使得醫(yī)院整體的收入結(jié)構(gòu)更加合理與健康發(fā)展。

（二）對(duì)于醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策的一些建議

1、政府方面

（1）政府財(cái)政部門應(yīng)按照醫(yī)療改革方案確定財(cái)政補(bǔ)償?shù)谋壤?，通過(guò)財(cái)政、衛(wèi)生、人社以及物價(jià)等部門的協(xié)調(diào)，及時(shí)、足額的安排預(yù)算并給予補(bǔ)償。對(duì)醫(yī)院的基本建設(shè)、科研發(fā)展以及設(shè)備購(gòu)置等建立長(zhǎng)期補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府的投入責(zé)任。

（2）目前，醫(yī)?；颊叩谋壤鹉晏岣?，在醫(yī)保政策惠及廣大患者的情況下，應(yīng)考慮醫(yī)院的整體良性運(yùn)行，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置適宜的醫(yī)保總額，同時(shí)，解決因參保人數(shù)增加而引起的醫(yī)保超支現(xiàn)象，及時(shí)的兌付醫(yī)保資金以解決醫(yī)院運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)的問(wèn)題。

2、醫(yī)院方面。完善預(yù)算管理制度，并保證能夠全面執(zhí)行成本管理制度。將預(yù)算管理的流程結(jié)合成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)目的成本核算與控制。此外，完善醫(yī)療行為的監(jiān)管制度，規(guī)范和約束醫(yī)生處方的行為，使公立醫(yī)院的公益性得以實(shí)現(xiàn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，該試點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策基本順利實(shí)施，門診與住院患者費(fèi)用、藥品費(fèi)用均有所降低，減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。診察、治療、手術(shù)及護(hù)理費(fèi)用有所提升，肯定了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。此外，政府能夠落實(shí)投入責(zé)任，完善醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)政策，使得醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整政策能夠長(zhǎng)期成效。

（南京市醫(yī)藥中等專業(yè)學(xué)校，江蘇 南京 210000）

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