丁建軍 劉瑞 柴瑞寶

【摘要】 目的 對(duì)比兩種關(guān)節(jié)鏡技術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 72例早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各36例。對(duì)照組患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下單純病灶清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療， 研究組實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下病灶清理加微骨折手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療。對(duì)比兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分， 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 治療效果。結(jié)果 治療后， 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（24.86±2.58）h、下床活動(dòng)時(shí)間（1.12±0.43）d以及住院時(shí)間（4.25±1.23）d均明顯短于對(duì)照組的（35.26±4.05）h、（4.95±0.26）d、（6.59±2.14）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療優(yōu)良率為80.56%， 高于對(duì)照組的58.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下病灶清理加微骨折手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療的效果較佳， 可以進(jìn)一步緩解患者痛感， 提升患者舒適度， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果的提高， 改善生活質(zhì)量， 可在臨床進(jìn)行較大范圍推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡;病灶清理術(shù);微骨折手術(shù);玻璃酸鈉;膝骨性關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.003

【Abstract】 Objective? ?To observe and compare the clinical effect of two arthroscopic techniques combined with sodium hyaluronate in the treatment of early and mid-stage knee osteoarthritis. Methods? ?A total of 72 patients with early and mid-stage knee osteoarthritis were randomly divided into control group and research group， with 36 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate， and the research group was treated with arthroscopic debridement and microfracture surgery combined with sodium hyaluronate. The knee function score， pain score， quality of life score， operation-related indexes before and after treatment and therapeutic effect were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the knee function score， pain score and quality of life score of the two groups were better than those before treatment， and those scores of the research group were better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative eating time （24.86±2.58） h， off-bed activity time （1.12±0.43） d and the hospitalization time （4.25±1.23） d of the research group were significantly shorter than （35.26±4.05） h， （4.95±0.26） d and （6.59±2.14） d of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment excellent rate of the research group was 80.56%， which was higher than 58.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Arthroscopic debridement and microfracture surgery combined with sodium hyaluronate has good effect in the early and middle stage of knee osteoarthritis， which can further relieve the pain of patients， improve the comfort and the quality of life of patients. It can be widely promoted in clinical practice.

【Key words】 Knee arthroscopy; Debridement; Microfracture surgery; Sodium hyaluronate; Knee osteoarthritis

我國(guó)老年人口比重不斷增多， 中老年健康問(wèn)題成為社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)， 老年疾病成為臨床治療重點(diǎn)。膝骨性關(guān)節(jié)炎是其中常見慢性關(guān)節(jié)疾病之一， 多發(fā)于中老年群體， 患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、僵硬、關(guān)節(jié)障礙等， 痛感明顯， 持續(xù)發(fā)展甚至致殘， 對(duì)患者正常生活造成極大負(fù)面影響[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種， 原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎主要致病因是慢性損傷或關(guān)節(jié)軟骨變形， 有研究者認(rèn)為肥胖以及遺傳也是發(fā)病的重要原因。而繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎主要致病因外部損傷、過(guò)度勞損以及慢性炎癥等， 總體來(lái)說(shuō)， 繼發(fā)性疾病發(fā)生群體較之原發(fā)性更為年輕[2， 3]。早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎損傷嚴(yán)重度不高， 手術(shù)治療是臨床常用手段之一， 但效果不甚理想[4]。為提升治療有效性， 本文對(duì)兩種關(guān)節(jié)鏡技術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2020年3月于本院進(jìn)行治療的72例早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各36例。研究組中， 男25例， 女11例;年齡38～80歲， 平均年齡（63.28±8.43）歲;病程5個(gè)月～2年， 平均病程（10.86±4.38）個(gè)月;患側(cè)：雙側(cè)12例， 左側(cè)10例， 右側(cè)14例。對(duì)照組中， 男24例， 女12例;年齡37～78歲， 平均年齡（63.25±8.75）歲;病程3個(gè)月～2年， 平均病程（11.04±4.32）個(gè)月;患側(cè)中雙側(cè)10例， 左側(cè)13例， 右側(cè)13例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為確診為早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎;②患者年齡在35～80歲;③患者配合度良好， 對(duì)此次調(diào)查知情并簽署知情同意書;④此調(diào)查經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心腦血管疾病以及器官疾病患者;②存在精神疾病或交流障礙患者;③膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形或關(guān)節(jié)軟骨Ⅲ°及Ⅲ°以上損傷者;④對(duì)此次研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)的患者;⑤資料不完整者;⑥依從性不佳或中途轉(zhuǎn)院患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下單純病灶清理術(shù)聯(lián)合聯(lián)玻璃酸鈉治療?；颊呷∑脚P位， 患側(cè)大腿根部捆綁止血帶， 實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉起效后常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡膝前進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針， 使用膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)情況進(jìn)行探查、全面了解;在膝關(guān)節(jié)鏡幫助下實(shí)施手術(shù)治療， 首先進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的清理， 在切除增生滑膜后取出游離體， 將半月板進(jìn)行針對(duì)性切除和修整， 對(duì)損傷軟骨實(shí)施打磨， 同時(shí)分離關(guān)節(jié)粘連;使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗， 將組織碎片以及血液清理完畢后置入引流管， 后加壓包扎[5]。手術(shù)后第2天將引流管拔出， 后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643， 規(guī)格：2.5 ml∶25 mg）， 注射后無(wú)菌包扎， 每次用藥2.5 ml，?1次/周， 連續(xù)應(yīng)用5次。研究組實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下病灶清理加微骨折手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療。對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉， 幫助患者取平臥位， 對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效清理， 方式與對(duì)照組相同， 在0.9%氯化鈉溶液沖洗關(guān)節(jié)腔之前定位缺損區(qū)， 使用微骨折錐（MFx錐）進(jìn)行深度孔距均為3 mm的打孔， 患處每一厘米打3個(gè)孔。在打孔時(shí)需要適當(dāng)降低灌注液體壓力， 術(shù)后無(wú)需置入引流管， 這一做法的目的是幫助形成血凝塊同時(shí)將病變部位進(jìn)行覆蓋， 包扎以及玻璃酸鈉注射方法同對(duì)照組。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪， 將患者數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄以便后期實(shí)時(shí)分析和對(duì)比， 隨訪過(guò)程中對(duì)患者疑問(wèn)予以充分解答， 促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 對(duì)比兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分 膝關(guān)節(jié)功能使用能Lysholm 評(píng)分量表評(píng)定， 評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能改善情況呈正比， 疼痛指數(shù)使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分與患者痛感呈正比， 生活質(zhì)量評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1. 4. 2 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間， 所需時(shí)間越短則說(shuō)明治療效果越好。

1. 4. 3 對(duì)比兩組治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患處周圍無(wú)明顯壓痛反應(yīng)， 在運(yùn)動(dòng)以及靜止過(guò)程中無(wú)痛感， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度在130°以上;良：患處周圍有輕微壓痛反應(yīng)， 靜止無(wú)痛感， 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中存在輕微疼痛;可：患處周圍壓痛反應(yīng)明顯， 在運(yùn)動(dòng)以及靜止過(guò)程中存在痛感， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度在100°以下;差：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)甚至出現(xiàn)較治療前加重。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者治療優(yōu)良率為80.56%， 高于對(duì)照組的58.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人口老齡化問(wèn)題的加劇使得老年疾病患者數(shù)量逐年上升， 膝關(guān)節(jié)疾病是其中重要危險(xiǎn)因素， 而骨性關(guān)節(jié)炎已發(fā)展成為造成中老年人群殘疾的最重要原因之一， 不僅極大降低患者生活質(zhì)量， 且給患者及其家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[6]。骨性關(guān)節(jié)炎以患者關(guān)節(jié)功能退化、軟骨變形等為主要特征， 以僵硬、疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)， 且痛感會(huì)隨疾病發(fā)展加劇， 致使關(guān)節(jié)功能異常[7， 8]。臨床對(duì)于該疾病無(wú)特效治愈方法， 而關(guān)節(jié)鏡下單純病灶清理術(shù)以及微骨折手術(shù)成為主要手術(shù)治療方法， 可以在關(guān)節(jié)鏡的幫助下對(duì)患者患處關(guān)節(jié)進(jìn)行情況的詳細(xì)了解， 制定針對(duì)性手術(shù)方案， 后在關(guān)節(jié)鏡下清除關(guān)節(jié)增生滑膜， 修復(fù)皮損半月板， 清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的異常物質(zhì)及結(jié)構(gòu)[9]。膝關(guān)節(jié)鏡是醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展的產(chǎn)物， 其使用不僅可以幫助臨床醫(yī)師更好了解病情， 提升手術(shù)治療精準(zhǔn)度和有效性， 還實(shí)現(xiàn)了關(guān)節(jié)手術(shù)的微創(chuàng)、安全， 患者痛苦程度極大減弱， 且出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的幾率大大減小， 可在術(shù)后實(shí)現(xiàn)快速恢復(fù)[10， 11]。微骨折手術(shù)中MFx錐的使用可以通過(guò)打孔誘導(dǎo)產(chǎn)生纖維軟骨， 同時(shí)對(duì)于延緩病情、減輕患者痛感有良好效果， 可有效縮短治療時(shí)間和治療周期[12]。有研究表明， 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上的玻璃酸鈉聯(lián)用可以將治療有效性最大化發(fā)揮， 在減輕患者痛感， 提升患者治療舒適度方面有極大積極意義[13-15]。這是因?yàn)椴Ａ徕c在潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、形成軟骨保護(hù)屏障方面作用明顯， 可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨面退變的減緩和抑制， 通過(guò)對(duì)于透明質(zhì)酸的補(bǔ)充對(duì)關(guān)節(jié)組織進(jìn)行保護(hù)， 同時(shí)還具有消除致痛物質(zhì)的功效， 改善患者關(guān)節(jié)功能[16]。

使用玻璃酸鈉進(jìn)行治療的積極性有以下幾點(diǎn)：①玻璃酸鈉可以實(shí)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)液玻璃酸大分子水平的提高， 進(jìn)而幫助增加關(guān)節(jié)液粘彈性;②玻璃酸鈉可以有效恢復(fù)受損軟骨;③玻璃酸鈉能夠?qū)颊哧P(guān)節(jié)內(nèi)部環(huán)境適時(shí)調(diào)節(jié)， 為高分子玻璃酸的形成構(gòu)建適宜環(huán)境;④玻璃酸分子具有重建和篩選作用， 可以對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨實(shí)施有效保護(hù);⑤玻璃酸鈉能夠降低病態(tài)關(guān)節(jié)液滲出量， 以此降低患者痛感[17， 18]。本次調(diào)查對(duì)兩種關(guān)節(jié)鏡技術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且研究組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示關(guān)節(jié)鏡治療基礎(chǔ)上的玻璃酸鈉聯(lián)用效果良好， 其中關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)較之單一病灶清理效果更佳。

綜上所述， 早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療的效果較佳， 可以進(jìn)一步緩解患者痛感， 提升患者舒適度， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果的提高， 改善生活質(zhì)量， 可在臨床進(jìn)行較大范圍推廣。

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[收稿日期：2020-07-24]