李少雄

【摘要】 目的 分析甲床甲母質(zhì)部分切除結(jié)合莫匹羅星軟膏治療官兵嵌甲性甲溝炎的療效。方法 104例嵌甲性甲溝炎的部隊(duì)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各52例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔甲術(shù)治療;觀(guān)察組采用甲床甲母質(zhì)部分切除重建甲溝， 術(shù)區(qū)外涂莫匹羅星軟膏治療。比較兩組患者的首次換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)， 創(chuàng)面與敷料粘連程度， 術(shù)前、術(shù)后2周的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分， 治愈率、復(fù)發(fā)率、主觀(guān)滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果 觀(guān)察組患者的首次換藥時(shí)間（3.13±0.66）d長(zhǎng)于對(duì)照組的（1.07±0.41）d， 創(chuàng)面愈合時(shí)間（9.56±1.23）d短于對(duì)照組的（13.92±1.44）d、換藥次數(shù)（4.96±0.77）次少于對(duì)照組的（7.35±1.01）次， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀(guān)察組患者的創(chuàng)面與敷料粘連程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)后2周， 兩組患者的VAS評(píng)分均較本組術(shù)前降低， 且觀(guān)察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀(guān)察組患者的治愈率90.38%高于對(duì)照組的69.23%， 復(fù)發(fā)率9.62%低于對(duì)照組的30.77%， 主觀(guān)滿(mǎn)意度評(píng)分（7.83±0.79）分高于對(duì)照組的（6.83±1.02）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 甲床甲母質(zhì)部分切除結(jié)合莫匹羅星軟膏治療官兵嵌甲性甲溝炎的療效滿(mǎn)意， 值得在部隊(duì)基層推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲床;甲母質(zhì);嵌甲性甲溝炎;莫匹羅星軟膏;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.008

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of partial removal of nail matrix of nailbed combined with mupirocin ointment in the treatment of ingrowing toenails. Methods? ?A total of 104 patients with ingrowing toenails were randomly divided into control group and observation group， with 52 cases in each group. The control group was treated with traditional nail extraction， while the observation group was treated with mupirocin ointment after partial removal of nail matrix of nailbed and reconstruction of nail groove. The time of first dressing change， wound healing time， frequency of dressing change， degree of adhesion between wound and dressing， visual analogue scale （VAS） scores before and 2 weeks after operation， cure rate， relapse rate， subjective satisfaction score were compared between the two groups. Results? ?The time of first dressing change （3.13±0.66） d of the observation group was longer than （1.07±0.41） d of the control group， wound healing time （9.56±1.23） d was shorter than （13.92±1.44） d of the control group， and frequency of dressing change （4.96±0.77） times was less than （7.35±1.01） times of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of adhesion between wound and dressing of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 weeks after operation， VAS score of the two groups were lower than those before operation， and the degree of reduction in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cure rate 90.38% of the observation group was higher than 69.23% of the control group， recurrence rate 9.62% was lower than 30.77% of the control group， and subjective satisfaction score （7.83±0.79） points was higher than （6.83±1.02） points of the control group， and the difference was statistically significant? （P<0.05）. Conclusion? ?The effect of partial removal of nail matrix of nailbed combined with mupirocin ointment in the treatment of ingrowing toenails is satisfactory and worthy to be popularized in the grassroots of the army.

【Key words】 Nailbed; Nail matrix; Ingrowing toenails; Mupirocin ointment; Effect

嵌甲性甲溝炎是一種臨床常見(jiàn)的， 易復(fù)發(fā)的局部感染性疾病， 好發(fā)于踇趾甲溝及周邊組織， 主要表現(xiàn)為感染部位紅腫、疼痛， 常伴有膿性滲出和肉芽組織增生[1]。部隊(duì)官兵日常需要進(jìn)行大量高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練， 造成踇趾部位反復(fù)擠壓， 加之衛(wèi)生條件所限， 細(xì)菌、真菌侵襲， 極易造成嵌甲性甲溝炎反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。目前對(duì)于嵌甲性甲溝炎的治療主要是保守治療或行拔甲術(shù)， 但治療效果欠佳， 治療周期長(zhǎng)， 容易復(fù)發(fā)。本文采用甲床甲母質(zhì)部分切除重建甲溝， 結(jié)合外涂莫匹羅星軟膏治療嵌甲性甲溝炎， 取得了良好療效， 縮短了治療周期， 減少了復(fù)發(fā)率， 同時(shí)減輕了部隊(duì)患者換藥及術(shù)后的疼痛感?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年9月在本院門(mén)診確診為嵌甲性甲溝炎的部隊(duì)患者104例， 均為男性， 單側(cè)踇趾發(fā)病。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組52例。對(duì)照組平均年齡（20.83±2.78）歲， 平均病程（2.69±0.93）個(gè)月。觀(guān)察組平均年齡（20.51±3.15）歲， 平均病程（2.71±0.86）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合嵌甲性甲溝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②既往無(wú)拔甲手術(shù)史， 經(jīng)保守治療>3周， 癥狀未見(jiàn)明顯緩解， 或反復(fù)發(fā)作;③甲周炎性反應(yīng)明顯， 伴有分泌物或肉芽組織增生。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)拔甲術(shù)治療。常規(guī)消毒、鋪巾， 予1%利多卡因5 ml行神經(jīng)阻滯麻醉， 待麻醉起效后， 在趾根部扎橡皮條止血條。應(yīng)用刀片游離甲板與甲床， 從患側(cè)甲緣插入直鉗， 翻轉(zhuǎn)拔除全甲， 切除甲溝壞死及增生肉芽組織， 再次碘伏消毒， 無(wú)菌紗布按壓3 min止血， 碘伏油紗覆蓋， 無(wú)菌敷料包扎固定。

1. 3. 2 觀(guān)察組 采用甲床甲母質(zhì)部分切除重建甲溝， 術(shù)區(qū)外涂莫匹羅星軟膏治療。消毒、鋪巾、麻醉、扎止血條同前。應(yīng)用直鉗從患側(cè)甲緣插入甲板下， 翻轉(zhuǎn)至1/5～1/4趾甲處， 縱行切開(kāi)甲板至甲根部并予以拔除， 切除相應(yīng)甲床及甲根下甲母質(zhì)， 深達(dá)骨膜;再?gòu)氐浊谐诇蟽?nèi)殘留甲床、甲母質(zhì)及增生肉芽組織， 碘伏消毒后， 間斷縫合， 重建甲溝。再次碘伏消毒， 無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡? min， 術(shù)區(qū)外涂莫匹羅星軟膏， 并用油紗覆蓋， 無(wú)菌敷料包扎固定。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的首次換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)。②比較兩組患者的創(chuàng)面與敷料粘連程度， 判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：創(chuàng)面與敷料容易分離， 換藥時(shí)有輕度疼痛感;中度：創(chuàng)面與敷料需用鹽水局部濕敷后分離， 換藥時(shí)疼痛明顯;重度：創(chuàng)面與敷料需用鹽水浸泡數(shù)分鐘后逐層分離， 換藥時(shí)疼痛劇烈。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周的VAS評(píng)分， 分值越低， 疼痛程度越輕。④比較兩組患者的治愈率、復(fù)發(fā)率、主觀(guān)滿(mǎn)意度評(píng)分。主觀(guān)滿(mǎn)意度評(píng)分包括創(chuàng)面愈合程度， 甲床外形， 局部疼痛感;0～10分， 隨分值增加， 滿(mǎn)意度逐漸增加。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的首次換藥時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較 觀(guān)察組患者的首次換藥時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組、換藥次數(shù)少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的創(chuàng)面與敷料粘連程度比較 觀(guān)察組患者的創(chuàng)面與敷料粘連程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周的VAS評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 術(shù)后2周， 兩組患者的VAS評(píng)分均較本組術(shù)前降低， 且觀(guān)察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者的治愈率、復(fù)發(fā)率、主觀(guān)滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀(guān)察組患者的治愈率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 主觀(guān)滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

嵌甲性甲溝炎是部隊(duì)常見(jiàn)外科感染性疾病之一， 主要發(fā)生在各種訓(xùn)練過(guò)程中， 由于動(dòng)作不當(dāng)、鞋碼尺寸不適、趾甲修剪不當(dāng)?shù)日T發(fā)， 造成踇趾局部反復(fù)擠壓， 加之細(xì)菌、真菌侵襲， 導(dǎo)致嵌甲性甲溝炎反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。目前治療主要是保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)[3]。保守治療主要包括;局部消毒治療（碘伏、乙醇、硼酸、高錳酸鉀等）;局部抗菌藥物治療（百多邦、紅霉素、夫西地酸、魚(yú)石脂等）;物理矯形治療（棉花填塞、輸液軟管、彈力鋼絲等）等。這些方法雖取得了一定的療效， 但沒(méi)有真正解決嵌甲的內(nèi)在因素， 所以極易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是全甲或部分甲拔除術(shù)， 手術(shù)雖然解除了嵌甲擠壓， 但沒(méi)有去除甲溝內(nèi)的生發(fā)組織， 沒(méi)有改變嵌甲部位甲床、甲溝形態(tài)結(jié)構(gòu)， 依然容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

由于部隊(duì)的特殊性質(zhì)， 對(duì)部隊(duì)患者嵌甲性甲溝炎的治療需要選擇療效確切， 治療時(shí)間短， 復(fù)發(fā)率低， 恢復(fù)快的治療方案。理想的手術(shù)方案是通過(guò)切除甲溝內(nèi)、甲根嵌甲的甲床甲母質(zhì)， 起到縮窄甲床、重建甲溝的目的， 從根本上消除嵌甲的壓迫， 減少?gòu)?fù)發(fā)。近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究也證實(shí)甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)對(duì)嵌甲性甲溝炎治療效果滿(mǎn)意， 復(fù)發(fā)率低， 恢復(fù)快[4-6]。本研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患者的首次換藥時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組、換藥次數(shù)少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀(guān)察組患者的創(chuàng)面與敷料粘連程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)后2周， 兩組患者的VAS評(píng)分均較本組術(shù)前降低， 且觀(guān)察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的治愈率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 主觀(guān)滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明采用甲床甲母質(zhì)部分切除重建甲溝， 改變甲床形態(tài)結(jié)構(gòu)， 消除嵌甲的壓迫;莫匹羅星軟膏是部隊(duì)基層常備外用抗炎藥物， 術(shù)區(qū)外涂既可以起到局部抗感染作用， 又可以減輕創(chuàng)面與敷料粘連， 減輕患者換藥痛苦。這種方法與傳統(tǒng)的拔甲術(shù)相比， 在愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛緩解程度、愈合率、復(fù)發(fā)率以及患者滿(mǎn)意度方面都明顯占優(yōu)， 值得在部隊(duì)基層推廣。

甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)在臨床工作中取得了良好的療效， 但仍存在一些需要探討的問(wèn)題。①如何更好的在部隊(duì)基層推廣。目前在作者所在地區(qū)， 大多數(shù)基層衛(wèi)生隊(duì)仍然選擇傳統(tǒng)拔甲術(shù)治療嵌甲性甲溝炎。因此， 建立相關(guān)操作規(guī)范， 簡(jiǎn)化手術(shù)操作流程， 讓基層衛(wèi)生人員易上手， 能掌握， 這樣才能真正在部隊(duì)基層得到推廣， 才能真正服務(wù)于基層。②如何把握切除甲床的范圍。切除范圍過(guò)小， 容易導(dǎo)致復(fù)發(fā);切除范圍過(guò)大， 創(chuàng)面增大， 愈合時(shí)間延長(zhǎng)， 而且容易導(dǎo)致甲板過(guò)小， 影響美觀(guān)。如何達(dá)到一個(gè)平衡點(diǎn)， 也需要進(jìn)一步探討。③如何徹底清除殘留甲母質(zhì)。殘留甲母質(zhì)是造成嵌甲性甲溝炎復(fù)發(fā)的主要原因之一， 文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)微鉆[7-9]、刮勺、CO2點(diǎn)陣激光[10-12]等方法去除甲母質(zhì)都取得了很好的療效。如何準(zhǔn)確識(shí)別并清除殘留甲母質(zhì)， 找到一個(gè)適合部隊(duì)基層的簡(jiǎn)單快捷的方法， 也需要進(jìn)一步探討論證。

綜上所述， 甲床甲母質(zhì)部分切除結(jié)合莫匹羅星軟膏治療官兵嵌甲性甲溝炎的療效滿(mǎn)意， 值得在部隊(duì)基層推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓耀瑩， 毛建偉， 季平， 等. 某軍校學(xué)員甲溝炎350例分析. 人民軍醫(yī)， 2015， 58（2）：143-144.

[2] 繆飛， 王宏偉. 嵌甲的治療進(jìn)展. 皮膚科學(xué)通報(bào)， 2018， 35（4）：427-433.

[3] 馬騰， 邵振羽， 歐陽(yáng)琳. 部隊(duì)官兵甲溝炎治療研究進(jìn)展. 人民軍醫(yī)， 2019， 62（10）：984-988.

[4] 王維勇. 甲母質(zhì)、甲床部分切除結(jié)合甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎的臨床觀(guān)察. 雙足與疾病， 2019， 195（13）：110-111.

[5] 盧道云， 徐林玉， 陸海波， 等. 微鉆清除甲母質(zhì)、甲溝重建治療駐港官兵嵌甲型甲溝炎的療效. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 40（9）：549-552.

[6] 王鵬， 柴寶， 金麗， 等. CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微波治療嵌甲、甲溝炎28例. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2017， 31（8）：857-859.

[7] 黃莉明， 吳信峰， 趙亮， 等.甲母質(zhì)、甲床部分切除結(jié)合甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎的臨床觀(guān)察.臨床皮膚科雜志， 2016， 45（9）：667-670.

[8] 施渭軍， 夏廣弟. 部分切除甲母質(zhì)、甲床結(jié)合甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎的臨床分析. 大家健康， 2017， 11（7）：107-108.

[9] 樓俊曉， 馮微. 嵌甲性甲溝炎患者采用甲母質(zhì)、甲床部分切除聯(lián)合甲溝重建術(shù)治療療效及減輕疼痛的作用分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 22（3）：495-496.

[10] 李攀登， 陳潤(rùn)芳， 張遠(yuǎn)貴， 等. 甲母質(zhì)部分切除聯(lián)合甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎. 中國(guó)美容整形外科雜志， 2016（12）：737-739.

[11] 柳劍華， 袁建軍， 馮大江， 等. 甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的療效. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 40（9）：1005-1007.

[12] 彭上晉. 嵌甲性甲溝炎的治療分析：附62例報(bào)告. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2015（4）：553-555.

[收稿日期：2020-06-15]