李世英，郭粉娥，田晶晶

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

血管瘤是由胚胎期間成血管細胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內的先天性良性腫瘤血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不久，少數(shù)發(fā)生于成年人[1-3]。由于血管瘤是以它的生長擴大方式向血管組織穿入、侵蝕、破壞周圍組織。如任其發(fā)展，嚴重破壞身體器官的形態(tài)及功能，甚至破潰出血，及時治療尤為重要。我們選用激光手術治療后貼敷磁片快速有效的控制體表淺層血管瘤的復發(fā)和蔓延，以切實有效地達到治愈血管瘤的遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2010年1月至2015年12月，共采集病例650例，其中男280例，女370例；其中草莓狀血管瘤423例，鮮紅斑痣227例，年齡1個月至60歲；瘤體面積不等病變大小直徑為1～40 mm，管瘤厚度1～10 mm，主要是按血管瘤的類型、部位、大小、范圍、深度、分期、性質、發(fā)病年齡、以及患者和患兒家屬的期望值等詳細內容，通過從臨床診斷分型為淺表毛細血管瘤（以鮮紅斑痣和草莓狀血管瘤常見）、淺表層海綿狀血管瘤、小型蔓狀血管瘤三種。病變部位大部分位于頭面部，其余位于功能部位及易摩擦部位。所有患者無瘢痕體質史，治療部位無炎癥感染。

1.2 治療方法

首先，在治療前詳細告知患者其診斷、治療方案，治療副作用及并發(fā)癥，術后護理方法，并簽署知情同意書。患者取合適體位，充分暴露病變部位，75%乙醇溶液消毒治療范圍,因血管瘤瘤體血管豐富，麻藥注射易導致出血。建議：（1）面積較小的瘤體可直接激光治療，亦可選用1%利多卡因注射局部麻醉；（2）對于面積較大的瘤體，使用0.9%的氯化鈉注射液擦拭，清洗患處表面，后選用外敷用復方利多卡因乳膏以1.5 g/10 cm2的量均勻涂抹于患處，并用保鮮膜覆蓋封包，促使藥物吸收，30～40 min后擦凈乳膏。經(jīng)選擇非麻醉或麻醉方式后，采用超脈沖CO2激光治療機，先用低功率激光，由小到大，逐漸增加，直至得到較滿意的激光功率，在進行治療時，隨時調節(jié)激光刀的輸出功率，從而安全有效地進行激光手術。在治療過程中，對出血不止的瘤體進行壓迫止血，術者一手（左）壓迫出血部位，用腳踏開關控制輸出，配合另一手（右）快速對準出血處進行止血碳化，術中重點需要壓迫止血、移動配合、快慢結合方式，治療直至瘤體完全消除。CO2激光治療后殘留面積較大的血管瘤，我們采用恒定磁場貼敷治療，采用多磁片同名極并置法，病變面積小者一般采取單磁片貼敷。磁片表面磁場強度0.1～0.2T，每日連續(xù)貼敷于病變部位，。每月復查1次，檢查血管瘤恢復情況和磁片完整情況，防止磁片潮濕，直至殘存瘤體完全消失?；颊咴诩抑屑纯蓤猿种委?，無痛苦、無副作用。

1.3 療效判定

療程結束后復診，進行療效判定：痊愈，瘤體消失，局部皮膚顏色與正常膚色相近，可有痕跡留存；顯效，血管瘤消失，局部膚色與正常膚色有較明顯差異；有效，瘤體變小，顏色變淺；無效，治療前后無明顯變化或瘤體有繼續(xù)生長趨勢?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

2 結果

650例患者中痊愈622例，痊愈率95.7%，顯效25例，占3.8%，有效3例，占0.5%，總有效率為100.0%。其中CO2激光治療次數(shù)平均1.40次。所有患者均未出現(xiàn)皮膚明顯色素沉著及明顯疤痕，隨訪觀察最長10年，最短5年，其療效鞏固，未見復發(fā)。

3 討論

血管瘤大多數(shù)為良性腫瘤，也有血管內皮瘤，血管肉瘤，血管母細胞瘤等惡性腫瘤，約占5%。主要危害是侵襲性、出血、潰爛。好發(fā)于頭部及四肢體表淺部位，亦可見于黏膜肢、肌肉、骨骼甚至顱內等特殊部位[5]。血管瘤根據(jù)發(fā)生部位的深度不同而分為3型，淺表血管瘤指位于乳頭真皮層的血管瘤，深部血管瘤指位于網(wǎng)狀真皮層或皮下組織的血管瘤，混合型血管瘤則兩者兼有[6-7]。根據(jù)1997年美國皮膚病學會提出的嬰幼兒血管瘤的治療指導方針，臨床上血管瘤究竟如何治療，主要應取決于病變的部位、深度（淺表、深部、棍合）、范圍及大小、分期（增殖期、消退期）、原發(fā)性或繼發(fā)性、是否有功能障礙、經(jīng)治醫(yī)師的治療經(jīng)驗、特定治療方法的有效性以及患兒家屬的期望值等不同。其治療選擇的方法也不相同。如：激光、冷凍、微波、激素、硬化劑、同位素、銅針留置、手術等。目前，尚無一種方法適用于所有類型血管瘤的治療。都有其優(yōu)點及不足其治療原則均傾向于病變的特征，以最低代價換取最滿意的療效[8-9]。

本研究采用傳統(tǒng)磁療法治療血管瘤主要利用磁力線的作用，使營養(yǎng)腫瘤的血管及腫瘤內血管逐漸形成血栓，致使腫瘤營養(yǎng)中斷，病體萎縮，逐漸消失。其治本，但有起效慢的不足?，F(xiàn)代激光技術起效快，可迅速阻止血管瘤的生長擴張，但易在毛細血管病變部位有殘留，導致復發(fā)。利用這兩種技術相結合，可取長補短。發(fā)揮激光技術見效快的優(yōu)點，同時運用磁療法治療血管瘤的范圍和作用機理，對激光治療后毛細血管病變部位的殘留，降低周圍組織的水腫和炎性反應的特點，從而提高了治愈率，降低復發(fā)率，與本實驗的研究結果相一致。

綜上所述，經(jīng)過超脈沖CO2激光的基礎上聯(lián)合應用傳統(tǒng)磁療法治療血管瘤，可以揚長避短，具有簡單易操作、起效快、副作用小、復發(fā)率低、治愈率高的優(yōu)點，為血管瘤的治療開辟新的途徑。