蔡官言，李曉寧，呂曉琳，蘇金鳳

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

發(fā)熱在臨床上屬于常見的癥狀，按發(fā)病機制分類可分為致熱源性和非致熱源性發(fā)熱兩類；若按病因可以分為感染性和非感染性發(fā)熱兩種，臨床上以感染性發(fā)熱最為多見。在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，當各種原因導致了這個平衡被破壞，則出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱可伴隨寒戰(zhàn)、出血、昏迷等癥狀，在小兒發(fā)熱中常伴小兒驚厥，而小兒又因具有臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點以及病情容易由輕變重、由重轉危的病理特點，如不及時處理極易危及生命，但目前對于發(fā)熱的治療仍存在一些局限性，以最為常見的感染性發(fā)熱為例，臨床上多采取抗生素聯(lián)合解熱藥進行治療，而長期應用抗生素等藥物促使人群耐藥性的增加以及臨床中多種不良反應的出現(xiàn)使得療效差強人意。針刺療法作為中華民族文化的瑰寶，因其操作簡便、安全經(jīng)濟、見效快等優(yōu)點已廣泛應用于臨床?，F(xiàn)就近5年針刺治療發(fā)熱的機制及應用相關文獻綜述如下。

1 毫針針刺療法

羅思聰?shù)萚1]將發(fā)熱患者（外感風熱型）98例隨機分成針刺組和服藥組（服用藥物為中藥沖劑，藥物組成為大青葉、板藍根、連翹、拳參），針刺組采用直刺曲池穴及合谷穴，得氣后留針20 min的治療方法。結果表明在總體癥候和療效對比中，針刺療效明顯優(yōu)于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義。張林等[2]針刺曲池、合谷治療外感發(fā)熱屬風熱證患者13例，結果治愈 3例（23.08%），顯效1例（7.69%），有效5例（38.46%），無效4例（30.77%），總有效率69.23%。針刺曲池穴、合谷穴治療發(fā)熱在古籍中早有記載，《針灸甲乙經(jīng)》有云：“鼻鼽衄，熱病汗不出……合谷主之”。又有“傷寒余熱不盡，曲池主之”。合谷為大腸經(jīng)原穴，而肺又與大腸互為表里，針刺大腸經(jīng)原穴可助肺經(jīng)扶正祛邪；曲池為大腸經(jīng)合穴，是陽明經(jīng)氣深入臟腑的部位，針刺曲池穴可激發(fā)陽明經(jīng)經(jīng)氣，引邪外出。該刺法可歸為原合配穴法，本經(jīng)原合配穴可清熱解表、調氣和血。

呂海濤等[3]在利用基礎西藥治療的同時，使用薄氏腹針“清熱解毒方”治療急性上呼吸道感染引起的發(fā)熱。具體方法為用薄氏腹針淺刺患者中脘、下脘，并配合深刺雙側上風濕點、氣海、關元，高熱者可點刺少商放血，咽痛者配以深刺下脘下，針刺后留針30 min。研究者發(fā)現(xiàn)雖然針刺組在完全退熱時間上長于對照組，但針刺組與對照組在退熱方面療效相近，并且針刺在改善急性上呼吸道感染其他伴隨癥狀方面如鼻塞、咽痛等的療效要優(yōu)于對照組，提示針刺退熱更和緩，雖然針刺與西藥治療在退熱方面的療效相似，但針刺療法的綜合療效更優(yōu)。馬良志等[4]報道用孫氏針法治療50例小兒外感發(fā)熱，點刺患兒十二井、耳三輪（分別為耳郭前曲時上部尖端、橫向彎曲時屈曲部的尖端、耳垂尖端），并配合孫氏補瀉手法短促行針大椎、風池、曲池、合谷，日2次，3日為1療程。1療程后，治療組總有效率94%，高于對照組的82%（P＜0.05）。薄氏腹針的特色之一在于治療時需使用專用針具，而孫氏的短促行針法強調“一插二捻三刮針”的操作要點，有效解決了“手法重、時間長、刺激強”的傳統(tǒng)瀉法致使患兒不耐受或者不配合治療的問題。

目前針刺治療非感染性發(fā)熱也得到了廣泛認可。程永華等[5]針刺列缺穴治療非感染性發(fā)熱患者23例，在治療30 min后，針刺開始顯效（P＜0.05）；在治療3 h后，兩組間存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。針刺治療組的有效率（91%）明顯優(yōu)于對照組（65%）。靳楠楠等[6]亦采用古法針刺列缺穴來治療25例發(fā)熱待查患者，發(fā)現(xiàn)針刺療效結局指標優(yōu)于西藥對照組?！夺樈?jīng)指南》曰：“若刺絡穴，表里皆活”。列缺作為肺經(jīng)的絡穴，可溝通表里經(jīng)氣，既可解表熱，又可清里經(jīng)之余熱，《針灸聚英》中也記載了針刺列缺穴可以治療“或患傷寒熱未收”，這些都證實了列缺穴是治療發(fā)熱之要穴。而在感染性發(fā)熱及中樞性發(fā)熱的治療中針刺也擁有舉足輕重的地位。雷雪鋒等[7]研究發(fā)現(xiàn)針刺對降低顱腦術后發(fā)熱患者體溫、預防顱腦術后發(fā)熱有較好的療效。引起非感染性發(fā)熱的病因有很多，臨床上常見的病因有再生障礙性貧血、各種惡性腫瘤、藥物過敏等，因此在治療此類發(fā)熱時還是應該詳細詢問病史，查明病因，積極治療原發(fā)病而不是急于退熱，一旦查明原發(fā)病并且給予的干預手段顯效則熱自退。

2 刺絡放血療法

王小英等[8]研究發(fā)現(xiàn)，針刺22例喉科急癥伴高熱患者少商穴、商陽穴、大椎穴、耳尖等穴之后擠出適量血液，可以降低患者體溫，將治療后與治療前的體溫差異進行比較具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而在臨床應用中我們發(fā)現(xiàn)刺絡放血的出血量與退熱療效密切相關。曹樹琦等[9]研究證明對外感發(fā)熱患兒進行雙側穴位刺絡放血的總有效率96.67%優(yōu)于單側的93.33%，表明在患者耐受范圍內，放血量的大小與退熱療效呈正相關。

《靈樞·九針十二原》道：“菀陳則除之，出惡血也?！薄端貑枴ご虩帷氛f：“肺熱病者……刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已”。可見古人認為針刺出血，熱隨血出則病愈。刺血療法應是針刺退熱中見效最快的方法，但近年卻少有對單純采用刺血療法治療發(fā)熱的研究。

3 聯(lián)合療法

張林等[2]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純針刺曲池穴、合谷穴及單純的中藥治療對外感發(fā)熱都具有良好的退熱效果，但是針藥結合之后起效更快。鄒新花等[10]在常規(guī)中西醫(yī)結合治療的基礎上，點刺40例外感高熱患者耳尖或十宣穴并放血，放血量為0.5～1.0 mL，再配合中醫(yī)辨證選方予以患者中藥擦浴，擦浴時間為15 min。治療后2 h觀察組體溫明顯低于酒精擦浴組（P＜0.05）。鐘麗麗等[11]則改為針刺曲池穴配合中藥擦浴來治療外感高熱患者50例，針刺后留針30 min，結果顯示退熱效果顯著，且觀察組較對照組降溫更快。楊佩君[12]將58例上呼吸道感染發(fā)熱的患者隨機分為兩組，對照組采用復方魚腥草顆粒治療，治療組在對照組基礎上點刺患者單側少商穴、商陽穴并放血。結果治療組總有效率93.10%，高于對照組的82.76%（P＜0.05）。曹樹琦等[13]治療小兒外感發(fā)熱60例，治療組采用單側少商穴、商陽穴點刺放血再配合自擬中藥湯劑內服，退熱療效顯著。陳麗蕓等[14]納入外感風熱型發(fā)熱患兒100例并隨機分成兩組，對照組予以口服小兒柴桂退熱顆粒治療，觀察組在對照組基礎上進行雙耳耳尖放血。結果觀察組總有效率和痊愈率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。劉立席等[15]對33例外感高熱患兒采用內服銀柴胡丹皮湯加針灸按摩治療，同時給予西藥口服，其中21例療效顯著，10例效果良好，2例無效，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

小兒高熱驚厥屬于兒科常見急癥，如不及時控制可出現(xiàn)嚴重后果，而針灸治療急性熱病早已廣泛應用于臨床。王玉勉等[16]將62例患兒分為兩組，均予以西藥對癥治療，觀察組再加針刺按摩配合內服小兒豉翹清熱顆粒，退熱療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。遲巍[17]納入92例驚厥高熱患兒并隨機分為治療組和對照組，兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療。對照組加以針刺雙側曲池穴、神門穴、太沖穴、豐隆穴、內關穴、合谷穴，再加人中穴、中脘穴及大椎穴。針刺得氣后給予提插捻轉瀉法，行針完畢后留針20～30 min。治療組在對照組基礎上加以內服自擬防風湯，結果顯示患兒開始退熱時間、解熱時間及完全退熱時間均較對照組短（P＜0.05）。方斌豪等[18]在西醫(yī)對癥治療基礎上，對38例高熱驚厥患兒進行中醫(yī)辨證，再根據(jù)不同證型采取不同穴位針刺治療，也取得了較好的療效。

由于社會的發(fā)展以及醫(yī)療水平的逐漸提高，每個人都可以享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務，大家也都想要在追求經(jīng)濟效益的同時治療疾病，所以近年在臨床上大多數(shù)都采用更快更有效的聯(lián)合治療，這方面的研究也較為多見，而鮮見單純采用中醫(yī)治療的臨床研究。但是治療方式的疊加并不等于療效的疊加，一味地疊加療法是對于醫(yī)療資源的浪費，所以醫(yī)者在采用聯(lián)合治療時，應謹慎擷取療法，節(jié)約醫(yī)療資源。

4 結語

綜上所述，針刺治療發(fā)熱較西醫(yī)常規(guī)治療具有顯著的優(yōu)勢，不僅起效快、無毒副作用，且能通過中醫(yī)辨證論治做到因人制宜。針刺治療發(fā)熱的主要經(jīng)絡為手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、督脈等，常用腧穴為曲池穴、合谷穴、少商穴、列缺穴、商陽穴、大椎穴、十二井穴、耳尖等穴位，行針手法多為瀉法，進一步配合中藥內服、中藥擦浴及綜合護理展示出了其更廣闊的發(fā)展前景[19]，值得臨床推廣。

針刺治療發(fā)熱已取得顯著療效，但其臨床研究設計仍有不足。筆者研究發(fā)現(xiàn)未來的研究可以從以下幾個方面進行完善：（1）就發(fā)熱癥狀而言，其病程尚不統(tǒng)一，且極易復發(fā)，臨床研究應明確針刺有效時段，以提高針刺退熱的可靠性。（2）就單純針刺而言，可對其針刺深度、留針時間、操作手法等刺激量相關標準進行完善，盡可能提出量化統(tǒng)一標準，以增加針刺退熱臨床可靠性。（3）就臨床實驗設計而言，闡明樣本量的計算方式，確保數(shù)據(jù)可靠性。（4）就文獻質量而言，尋找統(tǒng)一評價量表，完善患者依從性調查，并對其遠期療效進行客觀評價，可以提高實驗結果的可靠性[20-21]。（5）根據(jù)不同患者年齡，豐富多樣針刺工具以達到退熱效果。為了能夠將針刺治療發(fā)熱這一療法更好地應用于臨床，為人類謀福祉，未來我們的研究將更加關注刺血療法的放血量、針刺的最佳時機、各種療法的最佳適應的體溫范圍、單一穴位的退熱機制等。在病種拓展方面，我們也將從目前臨床研究中對小兒外感發(fā)熱及小兒高熱驚厥轉移到成人外感發(fā)熱、非感染性發(fā)熱及不明原因發(fā)熱的研究，拓寬針刺泄熱領域，明確未來探究方向。