羅梅丹

（廣西河池市宜州區(qū)精神病醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

精神分裂癥共患酒精使用障礙作為精神疾病中極為常見的病癥，此共患病的發(fā)生極大的增加了臨床對其的治療難度，因此，對精神分裂癥共患酒精使用障礙的治療和診斷干預(yù)方式進(jìn)行研究有著重要意義[1]。臨床中，為了能有效降低精神分裂癥共患酒精使用障礙發(fā)生的可能，應(yīng)及早診斷出精神分裂癥共患酒精使用障礙疾病，從而改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果[2]。本文通過參考國內(nèi)外研究，對精神分裂癥共患酒精使用障礙進(jìn)行研究探討。

1 精神分裂癥共患酒精使用障礙

精神分裂癥共患酒精使用障礙主要是指患者患有精神分裂癥的同時(shí)伴有酒精使用障礙。精神分裂癥屬于極為嚴(yán)重的精神疾病，臨床研究中對此病的發(fā)病原因極為不清楚，但有研究指出，導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)生的原因多與遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素以及疾病因素等有關(guān)，而一旦發(fā)生精神分裂癥后，患者在思維、感覺以及情感中極易出現(xiàn)不同的程度的障礙[3]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)指出，精神分裂癥患者出現(xiàn)酒精使用障礙的概率極高于普通人群，而這也在一定程度上增加了精神分裂癥患者出現(xiàn)自殺傾向的可能。

酒精使用障礙作為一種慢性復(fù)發(fā)性的精神病，此病的發(fā)生多因患者長期飲酒而造成的精神障礙，其中酒精性幻覺癥、酒精中毒性幻覺癥、被迫害妄想癥、精神運(yùn)動性興奮以及狂笑等均為此病的主要臨床癥狀表現(xiàn)[4]。

精神分裂癥共患酒精使用障礙診斷方式：世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的《國際疾病分類》第10版以及由美國精神病學(xué)協(xié)會所制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版均不能有效診斷精神分裂癥共患酒精使用障礙。但在2013年所推出的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5版中，有了診斷精神分裂癥共患酒精使用障礙的方式，并且在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5版中將酒精濫用以及酒精依賴這兩項(xiàng)分類進(jìn)行了取消[5]。而對于酒精使用障礙篩查量表（AUDIT）則是由WHO為衛(wèi)生工作者用來識別早期具有危險(xiǎn)性及有害性飲酒問題的篩查工具，簡便快捷。其中，AUDIT作為半定式評定量表，其1～3題與飲酒頻率以及飲酒量相關(guān)，4～6題與酒精依賴性有關(guān)，而7～10題則與因酒精所導(dǎo)致的問題有關(guān)。需要注意的是，AUDIT的界限值國內(nèi)外并不相同，國外界限為8分時(shí)，則會提示可能存在酒精使用問題，而國內(nèi)的界限為7分時(shí)，則會提示可能存在酒精使用問題[6]。

2 流行病學(xué)

掌握精神分裂癥共患酒精使用障礙的流行病學(xué)是治療與預(yù)防疾病發(fā)生的必要前提，但有相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，精神分裂癥共患酒精使用障礙的發(fā)生率存在著一定的差異性，報(bào)道中對精神分裂癥的多位家屬進(jìn)行調(diào)查后顯示，共患病的發(fā)生率約為6.4%，而另一篇?jiǎng)t表明共患病的發(fā)生率在44.6%，兩者間有著巨大的差異性[7]。而其中，共患病在維持期、發(fā)病期以及前驅(qū)期之間的發(fā)病率均不相同，其中維持期的發(fā)病率在22.2%，發(fā)病期的發(fā)病率在24.5%～45.6%，前驅(qū)期的發(fā)病率則處于 7.0%～29.5%[8]。

目前國內(nèi)對精神分裂癥共患酒精使用障礙的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方面的研究較少，同時(shí)研究樣本也偏少，使得研究結(jié)果存有一定的局限性[9]。再加上各學(xué)者間所使用的調(diào)查方式也不相同，這也在一定程度上影響了流行病學(xué)的實(shí)際統(tǒng)計(jì)情況。

3 臨床特點(diǎn)

3.1 住院時(shí)間

相關(guān)研究指出，精神分裂癥共患酒精使用障礙患者的住院頻次有明顯增加；同時(shí)，存有酒精使用史的患者與精神分裂癥患者間的單次住院時(shí)間與住院頻次沒有顯著關(guān)系。

3.2 陽性和陰性癥狀量表評分表

臨床醫(yī)學(xué)中，對于精神癥狀和酒精使用方面之間所存在的相關(guān)性研究較多，其中多數(shù)研究指出精神癥狀與酒精使用間存有密切的相關(guān)性，對于長期濫用酒精的患者極易產(chǎn)生妄想癥狀。有研究就對單純精神分裂癥患者、精神分裂癥共患物質(zhì)使用障礙患者采用陽性和陰性癥狀量表評分表進(jìn)行評分，結(jié)果顯示共患病患者的陽性癥狀評分高，而陰性癥狀評分低；另外，也有部分研究表明，酒精渴求程度較為嚴(yán)重的精神分裂癥患者，其陽性和陰性癥狀量表評分表的陽性評分高，而酒精嚴(yán)重程度表現(xiàn)與陰性評分則是屬于負(fù)相關(guān)[10]。

3.3 暴力沖動行為

近年來，國內(nèi)對于精神分裂癥患者在酒精使用障礙的影響下所產(chǎn)生暴利沖動相關(guān)的研究較少，同時(shí)各研究結(jié)果也大不相同。而據(jù)國外相關(guān)研究表示，精神分裂癥共患酒精使用障礙患者的沖動情況極高，同時(shí)其所存在的殺人或自殺風(fēng)險(xiǎn)也極高；資料顯示，濫用酒精不能對精神分裂癥患者所存在的暴力沖動進(jìn)行預(yù)測、評估，因此還需對此進(jìn)行多方面的研究分析[11]。

3.4 自殺行為

不管是精神分裂癥，還是酒精使用障礙的發(fā)生，兩者均會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)指出，全球約有22.0%～50.0%的精神分裂癥患者存有非常明顯的自殺傾向，同時(shí)自殺成功率高達(dá)5.0%，因此，在對精神分裂癥患者的干預(yù)中需要確?；颊咦詺⒌念A(yù)防與控制[12]。

3.5 認(rèn)知功能

對于精神分裂癥患者而言，其均會存有不同程度的認(rèn)知功能障礙情況，其中執(zhí)行功能障礙、注意力下降以及記憶力下降均是其主要的典型表現(xiàn)；同時(shí)，酒精使用障礙患者同樣會存有認(rèn)知功能障礙的問題，其中瞬間記憶下降、反應(yīng)速度下降等均屬于會出現(xiàn)的認(rèn)知障礙問題；由此可知，精神分裂癥共患酒精使用障礙患者自身的認(rèn)知功能障礙有多么的嚴(yán)重[13]。

3.6 水中毒、煩渴

相關(guān)研究指出，精神分裂癥共患酒精使用障礙患者會出現(xiàn)明顯的煩渴以及水中毒情況，而濫用酒精的行為與煩渴、水中毒等問題出現(xiàn)得更早，因此，說明患者出現(xiàn)煩渴與水中毒的原因多與濫用酒精有關(guān)。

總而言之，精神分裂癥共患酒精使用障礙疾病在單一對比神經(jīng)分裂癥和酒精使用障礙下，酒精的濫用會提高患者住院的頻次，同時(shí)提高了患者自殺等暴力沖動的可能，使得患者身體各方面的功能出現(xiàn)障礙，極大地增加了患者的治療難度。

4 精神分裂癥共患酒精使用障礙的干預(yù)與治療

由于精神分裂癥共患酒精使用障礙的患者會提高一系列精神疾病的發(fā)生概率，使得臨床治療難度大大增加，因此，在對其進(jìn)行治療前需要制定特殊的治療計(jì)劃。但在臨床治療中，大部分的抗精神病藥物對精神分辨率在共患酒精使用障礙患者對個(gè)體酒精使用的減少療效是極為有限的，同時(shí)社會心理治療以及行為干預(yù)對物質(zhì)濫用的治療效果也是極為有限，說明精神分裂癥共患酒精使用障礙患者應(yīng)根據(jù)不同心理、藥物以及社會綜合干預(yù)措施在不同階段進(jìn)行針對性治療[14]。

5 總結(jié)

近年來，國內(nèi)對于精神分裂癥共患酒精使用障礙相關(guān)的研究逐漸發(fā)展起來，使得其中部分領(lǐng)域一直是一項(xiàng)研究熱點(diǎn)，例如精神分裂癥共患酒精使用障礙疾病的臨床表現(xiàn)變化、治療及診斷等，但是多數(shù)研究結(jié)果并不相同，甚至存有相反的結(jié)論，而這種情況的出現(xiàn)可能與樣本量與樣本自身差異有關(guān)，同時(shí)這也說明了對于精神分裂癥共患酒精使用障礙疾病的研究難點(diǎn)是在對其病因的分析以及治療、診斷方面。雖然有研究通過遺傳學(xué)、神經(jīng)發(fā)育、影像學(xué)以及神經(jīng)生化等方面得到了部分研究證據(jù)，但目前仍未能得知共患病發(fā)生的機(jī)制與病因。因此，對于精神分裂癥共患酒精使用障礙必然會成為未來研究的難點(diǎn)以及重點(diǎn)問題[15]；后期應(yīng)不斷增加樣本，對共患病的治療及診斷干預(yù)形成系統(tǒng)化的研究，逐漸提高精神分裂癥共患酒精使用障礙的治療效果。