王恒一，竇海云，閻莉，傅立新★

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津；2.山東省聊城市腫瘤醫(yī)院，山東 聊城）

0 引言

閻莉，教授，主任醫(yī)師，1942年生于沈陽，1966年畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，1966年至今工作于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，從事中醫(yī)臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作50余年，受天津中醫(yī)藥大學(xué)委派在泰國從事針灸臨床、教學(xué)10余年，編有《臨證配穴》于泰國出版。在治療高血壓方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變[1]，服用降壓藥對(duì)患者有著不可逆轉(zhuǎn)的肝腎損傷及其他毒副作用，運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行高血壓病的治療已成為患者關(guān)注的焦點(diǎn)。閻莉教授對(duì)高血壓治療有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和治療方法，并在臨床屢獲速效。具體介紹于下。

中醫(yī)并無單純高血壓的概念，但根據(jù)高血壓病人多伴有眩暈、頭痛等癥狀的的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等病證范疇?！兜は姆ā分杏小盁o痰不作眩”的觀點(diǎn)，《景岳全書》中記載“無虛不做?！?，高血壓病分虛實(shí)，閻莉教授認(rèn)為高血壓發(fā)病機(jī)制為五臟氣血陰陽失衡，臟腑協(xié)調(diào)平衡關(guān)系破壞，導(dǎo)致或虛或?qū)嵉牟±碜兓?，虛者多有肝腎陰虛、腎精不足、脾氣虧損、腎陽失煦等，而實(shí)者則有肝火、痰濁、瘀血、氣滯等病理因素的失調(diào)，嚴(yán)重者可發(fā)展為氣血逆亂。而風(fēng)、火、痰、瘀、虛的復(fù)雜病理變化，氣血逆亂致使人體血壓升高，從而出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀。因此濁邪（ 痰濁、瘀濁） 內(nèi)阻、肝陽上亢是以代謝紊亂為主要特征的高血壓病的關(guān)鍵病機(jī)。針對(duì)這一病機(jī)，確立了疏通臟腑，調(diào)和陰陽，補(bǔ)益肝腎的治則，采用芒針針刺中脘穴以理氣和胃、升清降濁治療高血壓，肝陽上亢型加刺上脘以平抑肝陽。

1 芒針操作方法

選取中脘穴進(jìn)行芒針操作，以0.30×100mm一次性毫針采用雙手進(jìn)針，進(jìn)針破皮后施行捻轉(zhuǎn)手法繼續(xù)向深處進(jìn)針，輕捻緩進(jìn)，緩慢刺入3-4寸，得氣后行呼吸瀉法1分鐘，以患者感應(yīng)針感趨趨下行至小腹為宜。中脘為胃經(jīng)之募穴，故刺之可調(diào)理脾胃，健脾化濕，理氣降逆，同時(shí)脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，刺之可升清降濁，發(fā)揮降壓作用。閻莉教授認(rèn)為中脘為八會(huì)穴之腑會(huì)，精氣匯聚之處，內(nèi)藏臟腑精氣，是精氣之樞紐，針刺中脘意在打通樞紐，布散臟腑精氣，調(diào)氣活血，使得臟腑積聚之氣得以布散至腠理、經(jīng)絡(luò)，臟腑氣機(jī)調(diào)暢。同時(shí)中脘又為陽明胃經(jīng)經(jīng)氣匯聚之募穴，瀉之可理氣和胃，清瀉濁邪，另外，通過針刺腹部穴位可刺激腹壁肌，有效降低腹內(nèi)壓，從而達(dá)到降低血壓的目的。

肝陽上亢型：針刺上脘，對(duì)上脘穴進(jìn)行芒針操作，以0.30×100mm一次性毫針進(jìn)針，進(jìn)針破皮后施行捻轉(zhuǎn)手法繼續(xù)進(jìn)針刺入3-4寸，得氣后行呼吸瀉法1分鐘，以感應(yīng)針感趨趨下行至臍下為宜。上脘行針后以上述操作方法針刺中脘?！夺樉募滓医?jīng)》：“頭眩痛，身熱，汗不出，上脘主之?！盵2]上脘為任脈腧穴，上脘是足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、任脈的交會(huì)穴，性善降泄，可降逆鎮(zhèn)驚，是芒針療法重用配穴，閻莉教授認(rèn)為上脘為上焦精氣匯聚之處，瀉之可平抑肝陽，鎮(zhèn)驚息風(fēng)，與中脘同用可共奏平復(fù)氣血逆亂之功。

2 典型病案

病案一 王某，男，56歲，2018年10月17日初診?；颊咭浴邦^暈間作10余年，加重3天。”為主訴前來就診。既往高血壓及眩暈病史10余年，眩暈1月數(shù)發(fā)不等，發(fā)則頭暈眼花，如立舟車，耳鳴如蟬，須閉目仰臥，偶有頭痛，平素口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片162.5mg Qd，血壓控制在135/90mmHg左右，今日自測血壓150/100左右?？滔略\：頭暈，無頭痛，耳鳴如蟬，胃部不適，惡心欲嘔，食納減退，寐欠安，大便不成形，每日一行，小便尚可，舌淡苔白膩，脈弦滑，測得血壓202/119mmHg。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬痰濕中阻，治以升清降濁，健脾和胃。取穴中脘，采用0.30X100mm芒針徐徐進(jìn)針深刺75-90mm，行呼吸瀉法，不留針，針刺后復(fù)測血壓167/103mmHg，患者自訴頭暈明顯減輕，之后又隔日一次治療7次，隨訪至今未訴明顯頭暈，現(xiàn)血壓控制在140/90mmHg左右。

病案二 云某，男，36歲，2018年6月8日初診。患者以“頭暈頭痛伴耳鳴間作8年余，加重7天?！睘橹髟V前來就診。既往高血壓病史十余年，血壓最高達(dá)170/100mmHg，平素口服替米沙坦片40mg Qd，血壓控制在140/90mmHg左右。近7天因家庭矛盾而出現(xiàn)頭暈頭痛加重，平時(shí)急躁易怒，刻下診：頭暈，頭目脹痛，耳鳴如蟬，腹脹，食納減退，少寐多夢，口苦，大便不成形，小便尚可，舌紅苔黃膩，脈弦，測得血壓145/101mmHg。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬肝陽上亢，治以平肝潛陽。取穴上脘、中脘，采用0.30X100mm芒針深刺75-90mm，行呼吸瀉法，不留針，針刺后復(fù)測血壓135/95mmHg，患者自訴頭暈頭痛明顯減輕，第二天電話隨訪得知夜晚睡眠明顯改善，之后又隔日一次治療5次，隨訪至今訴頭暈頭痛、口苦消失，納可，寐安，現(xiàn)繼續(xù)口服降壓藥同前，血壓控制在135/90mmHg左右。

3 小結(jié)

芒針源于九針中的“長針”，具有“刺長而深、直達(dá)病所”的特點(diǎn)，《靈樞·官針》強(qiáng)調(diào)“病在中者, 取以長針”, 所謂“中者”, 乃病位較深之意。閻莉教授繼承沈氏芒針的針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為穴位深處蘊(yùn)藏精氣，通過芒針針刺可行腧穴深部之精氣，使其布散，并根據(jù)芒針“疏彈趨動(dòng)，技巧術(shù)行”的特點(diǎn)，突破毫針不能深刺的局限性，發(fā)揮其打通樞紐的功效，通過直接刺激臟腑器官病灶周圍，從而加強(qiáng)加快了針刺得氣，氣速至而速效，在治療高血壓方面采取上脘、中脘二穴進(jìn)行芒針針刺，疏利三焦氣機(jī)，布散臟腑精氣，以達(dá)到平抑肝陽，健脾化濕，升清降濁的目的。通過針刺中脘、上脘，將中焦積聚之氣血布散至經(jīng)絡(luò)、肌腠，循環(huán)于臟腑，使中焦郁積之氣得以疏散，臟腑氣機(jī)調(diào)暢。芒針治療不但重視解決局部病變，更重視解決疾病的關(guān)鍵，即調(diào)氣活血、平衡陰陽，“氣行則血行，氣郁則血滯”，通過芒針針刺可以打通樞紐，使藏在腧穴深處的精氣得以布散，氣血運(yùn)行通暢，從而使人體各部分功能獲得協(xié)調(diào)和維持相對(duì)平衡。中國高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示，2012-2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率總體呈增高的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓用藥得當(dāng)，通常是可以控制的，但長期服藥會(huì)給患者帶來不可避免的副作用。[3]芒針療法因取穴少而精，針刺深而效力專，在治療高血壓方面具有見效快、療效持續(xù)時(shí)間長的優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。