柳星，盧會(huì)琴，胡培佳，張聞東*

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，安徽 合肥；2.安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤一科，安徽 合肥)

0 引言

內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，其主要目標(biāo)是要求醫(yī)學(xué)生掌握基本的理論知識(shí)和診治疾病的能力。內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)由教師在課堂中完成，學(xué)生通過教師的授課，從而掌握內(nèi)科系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及防治的基本知識(shí)，掌握內(nèi)科系統(tǒng)疾病診療的基本思路。中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程設(shè)置多，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，單純的填鴨式內(nèi)科學(xué)教學(xué)枯燥、乏味，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，從而導(dǎo)致影響內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，一定程度甚至影響醫(yī)學(xué)生對(duì)其他臨床課程的掌握，限制了臨床診療思維，影響到今后的職業(yè)生涯。內(nèi)科學(xué)的主要教學(xué)目標(biāo)是要求醫(yī)學(xué)生能夠掌握基本的理論知識(shí)和臨床診療思維，教研室通過多年的教學(xué)實(shí)踐，不斷摸索、總結(jié)分析，形成了一套特有的、針對(duì)中醫(yī)院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)的模式，通過教學(xué)效果評(píng)價(jià)，以期為中醫(yī)院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)提供可借鑒的教學(xué)模式。

1 中醫(yī)院校內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

內(nèi)科學(xué)是一門復(fù)雜性較強(qiáng)的學(xué)科，課程難度大，教學(xué)要求高，要求授課教師和醫(yī)學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中能夠做到全身心的投入。但是，在實(shí)際的理論教學(xué)過程中，絕大多數(shù)的內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)還是以授課教師的教授為主，缺乏學(xué)生互動(dòng)，教師多采用傳統(tǒng)教學(xué)方式如板書、PPT、動(dòng)畫等教學(xué)手段讓學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。但是這種單向、被動(dòng)、靜態(tài)的知識(shí)傳播方式在一定程度上難以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探索熱情，給內(nèi)科學(xué)的理論教學(xué)帶來挑戰(zhàn)。基于內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的現(xiàn)狀，主要存在以下問題：(1)內(nèi)科學(xué)是一門基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的課程，既是對(duì)以往基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的總結(jié)，也是醫(yī)學(xué)生通往臨床診療的橋梁。在中醫(yī)院校教學(xué)模式下，由于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論課程繁多且雜，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)授課教師們需要在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，如中醫(yī)基本理論、中醫(yī)診斷學(xué)，系統(tǒng)解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等等課程的授課，難以做到讓學(xué)生做到真正地理解并掌握，醫(yī)學(xué)生們除了要掌握多門西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，還要投入更多的精力放在中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)上面，所以在大學(xué)前三年級(jí)，醫(yī)學(xué)生們多在疲于應(yīng)付各種考試，這種情況導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，給后期內(nèi)科學(xué)的理論教學(xué)帶來極大的挑戰(zhàn)。(2)中醫(yī)院校的內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的課時(shí)少，臨床老師在進(jìn)行內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)時(shí)，不得不采取“填鴨式”、“灌輸式”的教學(xué)模式，留給學(xué)生主動(dòng)去思考、總結(jié)、分析充分理解掌握所學(xué)內(nèi)容課堂上的時(shí)間很少，課堂上難以做到細(xì)致教學(xué)。(3)課堂上互動(dòng)形式單一，常為授課教師提問，學(xué)生回答，缺乏啟發(fā)式、討論式、互動(dòng)式等靈活多變的、能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的授課方式，學(xué)生表現(xiàn)為被動(dòng)學(xué)習(xí)、懶散學(xué)習(xí)，參與率偏低。(4)授課環(huán)境限于課堂中，缺少多變的授課氛圍，加上學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的薄弱，難以理解課堂知識(shí)，不能在短時(shí)間內(nèi)接受內(nèi)科學(xué)復(fù)雜的理論知識(shí)，容易產(chǎn)生疲勞感甚至厭倦的情緒。

2 內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的實(shí)踐與分析

基于內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中存在的問題，筆者同教研室同事經(jīng)過多年摸索實(shí)踐，教學(xué)質(zhì)量較之前有一定的提高，但還是存在一定的問題需要不斷的總結(jié)分析并加以改革，筆者總結(jié)分析如下：

2.1 加強(qiáng)職業(yè)教育與人文教育黨的十九大報(bào)告提出

“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?！币幻麅?yōu)秀的醫(yī)生臨床醫(yī)生，不僅僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需要崇高的職業(yè)道德修養(yǎng)。內(nèi)科學(xué)是一門臨床學(xué)科，知識(shí)覆蓋面廣，交叉學(xué)科多，在課堂教學(xué)中，授課教師要充分認(rèn)識(shí)學(xué)生可塑性強(qiáng)這一特點(diǎn)，除了需要傳授醫(yī)學(xué)上專業(yè)的理論知識(shí)，還需要積極引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的臨床診療思維和處理醫(yī)患關(guān)系的思維，要讓學(xué)生從內(nèi)心深處熱愛醫(yī)生這行業(yè)，從根本上認(rèn)識(shí)內(nèi)科學(xué)在今后工作中的重要性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神和求真務(wù)實(shí)的科學(xué)態(tài)度。

2.2 基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)在學(xué)校，臨床課程的教學(xué)多在附屬醫(yī)院，教研室之間溝通較少，聯(lián)系脫節(jié)，并且在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，很少會(huì)涉及臨床病例或其他臨床專業(yè)知識(shí)，這都給內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)帶來難題[1]。

針對(duì)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)上西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的特點(diǎn)，教研室在學(xué)校教務(wù)處下達(dá)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)任務(wù)后，第一時(shí)間與相關(guān)專業(yè)輔導(dǎo)員及班級(jí)干部聯(lián)系，提前布置內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中可能涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，要求學(xué)生在假期做好相關(guān)功課的復(fù)習(xí)并牢記。各內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的授課教師在備課時(shí)，會(huì)適時(shí)補(bǔ)充聯(lián)系相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)生通過相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，融會(huì)貫通，加深對(duì)內(nèi)學(xué)科理論的理解和記憶。事實(shí)證明，通過學(xué)科之間知識(shí)點(diǎn)的交叉補(bǔ)充，極大提高了課堂教學(xué)的效率，并且學(xué)生的接受程度得到很大提高，教學(xué)質(zhì)量得到明顯提升。

2.3 多種教學(xué)手段并進(jìn)提升教學(xué)質(zhì)量

2.3.1 PBL結(jié)合CBL教學(xué)法相結(jié)合

PBL教學(xué)法起源于美國，由著名神經(jīng)病學(xué)專家Barrows在1969年提出，PBL教學(xué)是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，其主要目標(biāo)是在授課老師帶領(lǐng)下，基于疾病本身提出相應(yīng)的問題，醫(yī)學(xué)生通過自主收集相關(guān)資料進(jìn)行假設(shè)并歸納總結(jié)，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。CBL教學(xué)法是案例為前提的教學(xué)和學(xué)習(xí)模式，是一種開放互動(dòng)的新型教學(xué)方法，要求授課老師實(shí)現(xiàn)做好相關(guān)教學(xué)策劃，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)。CBL教學(xué)法能夠系統(tǒng)性的向?qū)W生傳授內(nèi)科學(xué)基本理論知識(shí)，可以提高學(xué)生對(duì)內(nèi)科學(xué)的思考和分析能力，但CBL教學(xué)會(huì)忽視學(xué)生自主能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法相結(jié)合，可避免不同教學(xué)法存在的不足，協(xié)同提高課堂授課效果，提高學(xué)生思考和分析能力，掌握內(nèi)科學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。授課教師提前將準(zhǔn)備好教學(xué)材料和病例資料發(fā)放到學(xué)生手中，提醒學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查閱資料、圖書館專業(yè)文獻(xiàn)檢索等方式對(duì)案例進(jìn)行了解分析，結(jié)合即將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)進(jìn)一步分析病例資料。課堂上，授課教師為學(xué)生提供相關(guān)檢查資料，對(duì)學(xué)生采取分組討論形式進(jìn)行，各組指派一名學(xué)生分析病例，授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，調(diào)動(dòng)課堂學(xué)習(xí)氛圍，掌控教學(xué)節(jié)奏，對(duì)每組學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、補(bǔ)充、總結(jié)。通過PBL結(jié)合CBL教學(xué)法相結(jié)合，學(xué)生們踴躍發(fā)言，讓以往沉悶的課堂變得活躍，學(xué)生主動(dòng)思考的能力、臨床思維能力，分析解決問題能力均得到提升[2-3]。

2.3.2 發(fā)揮模擬病人在理論教學(xué)中的作用

模擬病人是通過一系列特定訓(xùn)練的正常人或者慢性病患者，同意充當(dāng)特定疾病的模擬患者[4]。在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中，當(dāng)完成相應(yīng)章節(jié)理論學(xué)習(xí)后，授課教師會(huì)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性回顧總結(jié)，對(duì)重點(diǎn)部位強(qiáng)化。之后，模擬患者將走進(jìn)課堂，模擬相應(yīng)疾病，學(xué)生通過與模擬病人進(jìn)行溝通，在模擬病人身上進(jìn)行相關(guān)體格檢查，學(xué)習(xí)興趣大大提升，授課教師針對(duì)模擬過程中存在的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，在一定程度再次強(qiáng)化了知識(shí)點(diǎn)。模擬病人不僅可以模擬相關(guān)疾病所呈現(xiàn)的臨床癥狀，還可自述“病史”，通過模擬病人，讓枯燥的理論教學(xué)變得生動(dòng)直觀，也有效地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力[5]。其次，醫(yī)學(xué)生還可相互模擬病人，增加課堂互通，醫(yī)學(xué)生在扮演模擬病人的同時(shí)，會(huì)活躍自身思維，提高其探索、發(fā)覺內(nèi)科學(xué)理論學(xué)習(xí)過程的相關(guān)難題，還在一定程度上訓(xùn)練了臨床操作能力，為今后的臨床實(shí)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。在模擬病人教學(xué)環(huán)節(jié)，還可充分發(fā)揮現(xiàn)代技術(shù)手段，通過智能手機(jī)等對(duì)授課過程進(jìn)行錄制，課后學(xué)生可以通過視頻回放，強(qiáng)化學(xué)習(xí)、查找不足，提高對(duì)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的掌握。

3 小結(jié)

內(nèi)科學(xué)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，不僅關(guān)系到一個(gè)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量，而且對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力影響深遠(yuǎn)，甚至?xí)绊懙结t(yī)學(xué)生今后的職業(yè)生涯。在中醫(yī)院校內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中，唯有通過不斷探索和改進(jìn)，引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)方法，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)模式進(jìn)行不斷地改革和創(chuàng)新，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)，這樣才能從根本上提升內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。在這條道路上，廣大中醫(yī)院校的內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的教師還需要不斷的努力，培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代的高素質(zhì)、實(shí)用性、創(chuàng)新性、復(fù)合型的現(xiàn)代化中醫(yī)藥從業(yè)人才。