梁越，蒲雪連，趙攀枚，梁靜妮，黃鶯

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

撳針是一種形似圖釘?shù)尼樉?，亦稱皮內(nèi)針，是由傳統(tǒng)針刺方法中的淺刺或浮刺所發(fā)展而來。撳針結(jié)合了皮部與腧穴兩大理論，通過使用撳針對(duì)相應(yīng)腧穴的貼壓，刺激皮部，由表及里，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到防治疾病的目的。相對(duì)于傳統(tǒng)毫針，撳針具有作用持久、痛苦小以及操作便捷等優(yōu)勢，在臨床上廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、骨科以及五官科等各科的病癥且療效顯著。針灸在皮膚疾病如帶狀皰疹、皮膚瘙癢癥、慢性蕁麻疹等疾病的治療上療效顯著有著不可替代的作用，但普通針刺存在操作繁瑣、地點(diǎn)局限、留針時(shí)間較短等缺點(diǎn)，故而近年撳針憑借其優(yōu)勢在部分疾病上逐漸替代普通針刺，雖然撳針在皮膚病的應(yīng)用較少，但隨著其相較毫針的優(yōu)勢被越來越多的臨床工作者所認(rèn)識(shí)，應(yīng)用撳針防治皮膚病逐漸增多。現(xiàn)將近年來運(yùn)用撳針防治皮膚疾病總結(jié)如下，以期為臨床外治皮膚病提供新思路新方法。

1 臨床應(yīng)用

1.1 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹，中醫(yī)稱為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”，多由濕熱火毒之邪蘊(yùn)于肌膚而發(fā)，帶狀皰疹皮損治愈后遺留的疼痛稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，中醫(yī)認(rèn)為，疼痛多因“不通則痛”、“不榮則痛”，濕熱火毒之邪阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，造成氣滯血瘀、經(jīng)脈閉阻，而撳針通過刺激皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈，疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部氣血運(yùn)行，并聯(lián)合其他治療方法共同治療，增強(qiáng)療效，多取得了良好的效果。

火針在帶狀皰疹的各階段均有較好的療效，通過溫?zé)嶙饔眠_(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的效果，配合撳針給予的持續(xù)刺激，以增強(qiáng)舒經(jīng)活絡(luò)止痛之功。岳蓉、周建龍[1]使用撳針配合火針治療帶狀皰疹，共80例，治療方法：先以標(biāo)準(zhǔn)操作流程使用撳針刺破水皰，外敷自制外用藥物，再用撳針圍刺皮損，2天1次，每次8-20穴，結(jié)果治愈67例，好轉(zhuǎn)13例，治療后中醫(yī)癥候積分明顯低于治療前(P＜0.05)，療效顯著。

疼痛是帶狀皰疹最常見的癥狀與后遺癥，撳針對(duì)減輕其急性期疼痛及后遺神經(jīng)痛有明顯的效果，能顯著改善疼痛患者的VAS評(píng)分。豆小妮[2]等將30例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為撳針組(單純撳針皮損圍刺，1天1次，連續(xù)14天)與營養(yǎng)神經(jīng)組(腺苷鈷胺肌內(nèi)注射，1.5mg/次，1天1次，連續(xù)14天)，每組各15例，結(jié)果撳針組的總有效率為93.33%(痊愈8例，顯效4例)，高于營養(yǎng)神經(jīng)組的總有效率73.33%(痊愈4例，顯效5例)(P＜0.05)，且撳針組VAS評(píng)分小于營養(yǎng)神經(jīng)組(P＜0.01)。朱璇璇[3]等將74例帶狀皰疹急性期患者隨機(jī)分為對(duì)照組(伐昔洛韋0.3g/片，每次1片，bid+甲鈷胺口服0.5g/片，每次1片，tid)與觀察組(伐昔洛韋+甲鈷胺口服：服法同對(duì)照組+撳針圍刺：距皮損外緣1cm處圍刺，每日1次，每次留針24h，每周6次，連續(xù)2周)，每組各37例，觀察組總有效率為89.19%明顯優(yōu)于對(duì)照組64.86%(P＜0.05)，對(duì)于疼痛的緩解、睡眠質(zhì)量的改善觀察組均有明顯的優(yōu)勢(P＜0.05)。沈瑾[4]將60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組(圍刺配合撳針埋針治療：取皰疹周圍阿是穴與相應(yīng)夾脊穴圍刺，留針30min qd，取針后配合相同穴位撳針埋針，10次1療程，2個(gè)療程后觀察效果)與對(duì)照組(單純西藥治療：彌可保0.5mg po tid，辣椒堿膏外用 bid，療程及觀察時(shí)間同前)，每組各30例，結(jié)果治療組治愈率86.7%(治愈26例，好轉(zhuǎn)3例)，明顯優(yōu)于對(duì)照組治愈率46.7%(治愈14例，好轉(zhuǎn)11例)，且經(jīng)第1天治療后止痛起效人數(shù)治療組(16人)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(3人)，說明圍刺配合撳針埋針治療治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相對(duì)單純西藥治療有著更明顯的鎮(zhèn)痛效果與更快的起效時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

體感誘發(fā)電位刺激儀是一種可以客觀評(píng)價(jià)陣痛效果的技術(shù)。賴永賢[5]將50例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為觀察組26例(加巴噴丁口服：規(guī)格300mg/粒，1次600-900mg，tid+撳針埋針：阿是穴及皰疹累及肋間神經(jīng)區(qū)域，留針3d)與對(duì)照組(加巴噴丁口服：方法同前+氦氖激光：每日1次，每次15min)，結(jié)果為觀察組總有效率88.5%，優(yōu)于對(duì)照組70.8%，且兩組間VAS評(píng)分、治療前后體感誘發(fā)電位刺激均有明顯差異，均為觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組無論是組間比較還是同組治療前后體感誘發(fā)電位刺激均差異明顯(P＜0.05)，更加客觀的論證了撳針埋針的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于氦氖激光。

灸法可溫經(jīng)通絡(luò)、活絡(luò)止痛，而雷火灸相較于普通艾灸藥力更峻、滲透力更強(qiáng)，配合撳針迫使邪毒外出，從而達(dá)到經(jīng)絡(luò)通、氣血和的作用。戚素梅[6]等運(yùn)用撳針聯(lián)合雷火灸的治療方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，將符合標(biāo)準(zhǔn)的56例患者隨機(jī)分為觀察組(撳針聯(lián)合雷火灸：選取皮損相應(yīng)的夾脊穴與皮損周圍施針，留針24h，6天1療程，共3個(gè)療程，療程間間隔1天；雷火灸施灸施灸10-15min，皮膚潮紅為度，療程同撳針)與對(duì)照組(單純普通毫針針刺：針灸針斜刺，留針40min，選穴與療程同觀察組)，每組各28例，臨床療效上，觀察組總有效率(92.8%)，對(duì)照組總有效率(75%)(P＜0.05)，VAS評(píng)分及HAMA評(píng)分上，兩組均下降，但觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

1.2 痤瘡

痤瘡，古有“粉刺”之稱，其基本病機(jī)以肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱為主，濕熱之邪雍阻顏面，發(fā)為痤瘡，或皮疹日久不愈，發(fā)為痰瘀結(jié)聚之證，現(xiàn)代稱為聚合性痤瘡，而選用撳針可疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣，疏散顏面雍滯之熱邪、痰瘀之邪等，結(jié)合一些泄熱之法，達(dá)到治療效果。郝燕[7]等將60例痰瘀凝結(jié)型難治性痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組選取雙側(cè)曲池、天樞、血海、足三里、豐隆、肺俞、脾俞、膈俞和氣海進(jìn)行撳針埋針(留針2d，1周2次)，同時(shí)阿是穴、大椎穴刺絡(luò)放血(1周1次)以除瘀熱之邪，對(duì)照組采用1寸毫針針刺(1周2次)，針刺穴位與刺絡(luò)放血方法同對(duì)照組。結(jié)果治療組總有效率81.48%，對(duì)照組總有效率75.00%(P＞0.05)，性激素改善方面，兩組對(duì)激素水平T(睪酮)均有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)DHT(二氫睪酮)則治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雖撳針結(jié)合刺絡(luò)放血對(duì)于難治性痤瘡的療效與普通針刺結(jié)合刺絡(luò)放血結(jié)果相近，但前者不僅對(duì)DHT的改善效果更佳，且因其作用時(shí)間長、痛感低更易在臨床上推廣。

1.3 黃褐斑

黃褐斑，中醫(yī)稱“黧黑斑”，與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血失和相關(guān)，臨床多見肝郁氣滯兼血瘀之證，故內(nèi)服中藥與耳穴選穴均以疏肝解郁、活血化瘀為治則，自擬方面膜出自《太平惠民和劑局方》 所載的七白散所化裁，具有明顯的美白效果。中藥湯劑、中藥面膜與撳針結(jié)合治療，內(nèi)外同治、針?biāo)幗Y(jié)合，相比單純的藥物治療效果更顯，值得臨床推廣。劉美雁[8]將70例黃褐斑(肝郁氣滯證)患者分為對(duì)照組(中藥外敷內(nèi)服)和治療組(中藥外敷內(nèi)服+撳針耳穴貼壓)各35例。具體治療方案：撳針耳穴選穴：內(nèi)分泌、肺、肝、脾、腎、神門、耳尖，每次3-4穴，交替選穴，1周2次，共6周；中藥內(nèi)服：得生丹(《醫(yī)學(xué)入門》)隨證加減，1日2次，共6周；中藥自擬方面膜(組成：白芨、白芷、白蘞、白茯苓、白附子、白術(shù)、天冬、石決明、藁本各20g)外敷，隔日1次，每次30min，共6周。經(jīng)治療后，患者皮損面積、顏色以及皮損總積分均有明顯改善，治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率81.67%(P＜0.05)。

1.4 斑禿

中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)為血之余，若因情志不遂或思慮過度，造成脾氣虧虛氣血生化乏源或氣機(jī)逆亂所致的氣滯血瘀等，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落，針刺皮損，可促進(jìn)局部的氣血經(jīng)脈通暢，使氣血充足，毛發(fā)生長。絲宇[9]等運(yùn)用局部圍刺配合撳針埋針的方法治療38例斑禿患者，先以毫針由皮損邊緣向中心斜刺，每日1次，每次留針30min，取針后以無菌撳針沿皮損邊緣埋針，埋針時(shí)間1天，2個(gè)月后觀察療效，結(jié)果參照Weiss療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈23例(60.52%)，顯效14例(36.84%)，無效1例(2.63%)，總有效率97.36%，效果滿意。

2 撳針治療的初步機(jī)制

撳針是借十二皮部理論與針刺方法中的“浮刺、淺刺”所發(fā)展而來的，主要通過淺刺和久留針以達(dá)到行衛(wèi)氣、通孫絡(luò)，養(yǎng)衛(wèi)陽、活血通絡(luò)的作用[10]。《皮部論》載“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然”，十二皮部是十二經(jīng)脈的體表投影，位于人體的最外層，也是最先受邪之地，《皮部論》曰“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑。故皮者有分部，不與而生大病也”，故撳針針刺皮部，不僅可行衛(wèi)氣、養(yǎng)衛(wèi)陽，增強(qiáng)皮膚抵御外邪的作用，也可通過絡(luò)脈、經(jīng)脈調(diào)節(jié)臟腑，達(dá)到防治疾病的目的。皮膚病病因不外乎內(nèi)外因，或外感六淫邪氣、特殊之毒，或情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)傷及臟腑，造成氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞、臟腑失和而發(fā)病，而撳針刺之，可通過刺激皮損局部，在外達(dá)到固藩籬防御六淫邪氣外襲的作用，在內(nèi)可以解除皮損局部的氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不通，助臟腑和氣血，通經(jīng)絡(luò)的作用。且皮膚病病位在皮部，更有“以皮治皮”之意。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，撳針可以通過微弱、持續(xù)地刺激神經(jīng)末梢感受器，從相應(yīng)的傳導(dǎo)通路傳送至中樞神經(jīng)，從而抑制病理興奮，達(dá)到治療的目的[10]。

從前文中，我們可以看出，撳針在治療一些皮膚科疾病中取得了滿意的療效，但存在所運(yùn)用病種少，適宜證型不明等局限性。通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)撳針在皮膚病的應(yīng)用上少于內(nèi)科、五官科等，這與撳針缺乏深層次的機(jī)制研究密不可分，且多為單純的臨床療效觀察，樣本量小，故可以考慮采取多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，選用不同的疾病、證型以及治療方法進(jìn)一步明確撳針的作用范圍及機(jī)制。故希望以此文章提供更多的臨床治療思路來豐富撳針在皮膚疾病防治中的作用，并希冀有更科學(xué)的研究來闡明撳針在皮膚疾病防治中的機(jī)制。

3 總結(jié)

在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活，撳針簡便快捷、痛苦小的優(yōu)勢得以凸顯，相對(duì)于傳統(tǒng)毫針中可能出現(xiàn)的滯針、斷針及彎針等，在嚴(yán)格的無菌操作下，撳針基本上可以在所有皮膚屏障完整的腧穴施針，可以大大提高患者依從性、節(jié)約醫(yī)療資源等，作為一項(xiàng)傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的針法，撳針在防治疾病特別是皮膚科疾病中有著良好的發(fā)展前景。