張先，喬悾

(1.張先醫(yī)療美容診所，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾)

0 引言

隆胸術(shù)對(duì)于可治療先天性乳腺發(fā)育不全，成小乳畸形；生育絕育等原因致內(nèi)分泌紊亂后乳腺組織萎縮；輕度乳房下垂；先天性乳房下垂；先天性雙側(cè)乳房不對(duì)稱；先天性胸部畸形；乳腺手術(shù)后乳房不全患者。隨著人們對(duì)美的需求越來越重視，也有部分患者進(jìn)行隆胸手術(shù)是因?yàn)閷?duì)自身身材的需要。假體隆胸是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上最常見的隆胸術(shù)，但其缺點(diǎn)較多：假體質(zhì)量不能保持一致，植入后假體老化程度不一，還可能會(huì)出現(xiàn)假體破損等情況的發(fā)生。因此想要增加乳房的長(zhǎng)期保留率這個(gè)問題上做出了討論，有研究指出脂肪干細(xì)胞膠(SVF-GEL)移植比單純脂肪組織更能增加乳房細(xì)胞的長(zhǎng)期保留率。因此本次研究將脂肪干細(xì)胞膠(SVF-GEL)在自體脂肪移植隆胸術(shù)的臨床效果、不良反應(yīng)、胸圍的穩(wěn)定保留率的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2017年7月至2019年2月在我院接受隆胸手術(shù)的72例患者分為對(duì)照組與觀察組，各36例，其中對(duì)照組中患者的年齡在20-36歲，平均(27.5±2.9)歲，體重指數(shù)(BMI)為21.9-23.9kg/m2，平 均(22.1±1.1)kg/m2，手 術(shù) 時(shí) 間 為61min-161min，平均(92.7±21.5)min。觀察組中患者年齡為23-40歲，平均(32.6±3.8)歲，體重指數(shù)(BMI)為21.5-24.1kg/m2，平均(22.8±1.3)kg/m2，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為70min-168min，平均(99.2±29.8)min。兩組在年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間上進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組與觀察組無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者(患者家屬)簽有知情同意書。②符合隆胸手術(shù)要求患者。③成年女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期。②精神疾病患者。③重要臟器有病變或糖尿病患者。④瘢痕體質(zhì)或異常體質(zhì)、過敏體質(zhì)患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用假體進(jìn)行隆胸術(shù)，具體方法為：患者站立狀態(tài)時(shí)，醫(yī)生會(huì)采用膽紫進(jìn)行切口化線，切口一般會(huì)選擇在隱蔽部位，最常用的是腋窩，在其位置作一個(gè)2--3cm的小切口。接著對(duì)患者進(jìn)行麻醉，采用的麻醉方法有氣管插管麻醉或者靜脈復(fù)合麻醉。用特定的不銹鋼機(jī)器忘切口探入，慢慢剝離結(jié)締組織，到達(dá)指定位置，然后放入經(jīng)過消毒后的假體，在塞入假體的過程中需要用手指對(duì)假體進(jìn)行位置的微調(diào)。為了防止出血，出現(xiàn)血腫的狀況而放入引流條進(jìn)行引流。放置時(shí)間可以為一天。最后將傷口進(jìn)行縫合。用繃帶進(jìn)行包扎。術(shù)后7天可以進(jìn)行拆線。

觀察組采用脂肪干細(xì)胞膠(SVF-GEL)自體脂肪移植術(shù)，具體方法為：選擇腹部或大腿中段部分采用注射麻醉腫脹液進(jìn)行麻醉，再對(duì)其部位的脂肪采取抽取，接著通過SVF自體脂肪專利器械去除脂肪中的油脂油滴加入大量的干細(xì)胞，制成干細(xì)胞膠，然后在乳房外上方處做一個(gè)切口，將得到的脂肪干細(xì)胞膠(SVF-GEL)分三個(gè)部位進(jìn)行注射。

1.4 觀察指標(biāo)

患者的滿意程度；患者的不良反應(yīng)，包括血腫、傷口中感染、假體破裂；患者胸圍及穩(wěn)定保持率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯著：患者滿意，沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)。有效：患者一般滿意，有少許的不良反應(yīng)。無效：患者不滿意，不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

以SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表述，t行檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意程度

對(duì)照組中患者滿意29例，滿意率為80.56%，觀察組中患者滿意33例，滿意率為91.67%，觀察組滿意率高于對(duì)照組。

2.2 患者不良反應(yīng)

對(duì)照組中4例假體破裂，2例傷口感染，1例血腫，不良反應(yīng)率19.44%。觀察組中1例傷口感染，2例薄膜攣縮，不良反應(yīng)率8.33%。不良反應(yīng)率觀察組低于對(duì)照組。

2.3 胸圍及穩(wěn)定保持率

對(duì)照組中胸圍為(82.3±3.1)cm，術(shù)后一周胸圍為(81.2±2.3)cm，術(shù)后一月胸圍為(78.3±2.1)cm，術(shù)后三月胸圍為(75.6±1.7)cm。觀察組胸圍為(83.6±3.7)cm，術(shù)后一周胸圍為(81.9±2.9)cm，術(shù)后一月胸圍為(77.2±2.1)cm，術(shù)后三月胸圍為(76.8±1.9)cm。對(duì)照組胸圍穩(wěn)定保持率為(88.2±5.1)%、(84.6±5.7)%、(80.1±7.2)%，觀察組為(93.1±5.3)%、(89.3±4.6)%、(86.2±4.4)%，術(shù)后觀察組的胸圍及穩(wěn)定保持率均高于對(duì)照組(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前觀察組胸圍及穩(wěn)定保持率(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

乳腺是女性身材的重要特征之一，有部分女性因?yàn)橄忍煸蛟斐傻娜榉咳毕莼蜃陨韺?duì)乳房不滿意者，對(duì)隆胸手術(shù)有強(qiáng)烈的需要，希望能夠重塑乳房外形。隆胸手術(shù)對(duì)乳腺本身不會(huì)產(chǎn)生傷害，對(duì)今后的生育、哺乳，不會(huì)有不良的影響，也不會(huì)引起人體的內(nèi)分泌環(huán)境的改變。隆胸手術(shù)包括假體隆胸；自體脂肪隆胸；注射隆胸三種，本次研究觀察的重點(diǎn)就是自體脂肪隆胸。

自體脂肪移植是新近應(yīng)用的一種隆胸術(shù)，可以根據(jù)提取脂肪程度的不同分為脂肪顆粒、脂肪干細(xì)胞膠(SVF-GEL)等三種，采用自體脂肪一直可以避免身體的排異性，降低移植后乳房發(fā)生的炎癥狀況和其他不良反應(yīng)。但是自體脂肪也會(huì)出現(xiàn)大部分脂肪細(xì)胞壞死，為了提升脂肪細(xì)胞的存活率是本次研究的重點(diǎn)。

脂肪干細(xì)胞膠(SVF-GEL)是一種含高度濃縮的脂肪來源干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的移植材料。是脂肪組織中細(xì)胞外基質(zhì)與脂肪干細(xì)胞的一種原生態(tài)生理結(jié)合物，每10mL的脂肪組織中可濃縮提取1mL精華，呈現(xiàn)出一種凝膠狀外觀，這種全新的脂肪濃縮的分離和提純技術(shù)已經(jīng)成功申請(qǐng)到國(guó)家發(fā)明專利。脂肪干細(xì)胞膠(SVF-GEL)是通過物理方法有效去除脂肪組織中的油滴后，得到的富含脂肪干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)物。為什么要去脂肪中的油滴呢？是因?yàn)樵谝浦策^后大多數(shù)的脂肪細(xì)胞都無法存活，而且壞死后的單房脂肪細(xì)胞會(huì)釋放出大量的油滴加重移植區(qū)域的炎癥反應(yīng)，因此會(huì)在移植后很高的吸收率和移植后的炎性腫脹。去除脂肪中的油滴，可有效的控制該不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在經(jīng)過一系列的研究發(fā)現(xiàn)后，脂肪干細(xì)胞膠(SVF-GEL)注射到皮下后長(zhǎng)時(shí)間觀察后，竟然能重新變成脂肪，而且移植后的長(zhǎng)期穩(wěn)定保留率超過85%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)脂肪移植。脂肪干細(xì)胞膠(SVF-GEL)可以采用微創(chuàng)精確注射，沒有腫脹恢復(fù)期，而且能長(zhǎng)期保留，同時(shí)長(zhǎng)期有效地改善皮膚膚質(zhì)，有較好的利用價(jià)值。因此有研究中指出該干細(xì)胞膠可以提高脂肪細(xì)胞存活率，在本次研究中使用脂肪干細(xì)胞膠(SVF-GEL)來進(jìn)行自體脂肪移植隆胸術(shù)。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周、1月以及3月觀察組的胸圍和胸圍的穩(wěn)定率都高于對(duì)照組，且顧客滿意度也高于對(duì)照組，術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)則低于對(duì)照組。綜上所述，脂肪干細(xì)胞膠綜上所述(SVF-GEL)自體移植隆胸術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全性高，乳房維持穩(wěn)定，降低并發(fā)癥，隆胸效果好，患者滿意率較高。是值得在臨床上推廣的自體細(xì)胞移植隆胸的方案。