于俊超，劉立明，牛萍，王新娜，趙德喜*

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春)

0 引言

失眠癥是一種慢性疾病[1]，以睡眠時間不足或睡眠不實為主要表現(xiàn)，癥狀較輕者可表現(xiàn)為能夠入睡，但睡后不實，易被驚醒，醒后難以入睡，致使睡眠質(zhì)量不佳，癥狀較重者則可表現(xiàn)為徹夜無眠[2]。近年來，隨著人們的生活方式不斷改變，工作競爭壓力不斷增大，失眠的發(fā)病率逐年升高[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國失眠癥狀或者失眠障礙的現(xiàn)患率為4～50%[4]。據(jù)報道，人們長期處于失眠狀態(tài)，極易引發(fā)焦慮、抑郁情緒，會提高人體罹患Ⅱ型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病甚至癌癥等疾病的風(fēng)險[5]。因此，臨床中失眠癥的治療應(yīng)引起足夠重視。趙德喜教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研30余年，理論功底扎實，臨床經(jīng)驗豐富，熟讀經(jīng)典，善用經(jīng)方，從六經(jīng)辨證角度剖析，趙德喜教授認(rèn)為失眠癥多由少陽樞機(jī)不利所致，應(yīng)從少陽病論治，臨床應(yīng)用經(jīng)方小柴胡湯化裁擬定“和解調(diào)神方”治療失眠。此外，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，平衡針法多從“標(biāo)”治病，能快速緩解患者的痛苦[6]。臨床中失眠癥的治療，針?biāo)幝?lián)合，效果明顯。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將典型醫(yī)案進(jìn)行整理，以供同道參閱。

1 案例

李某，女，28歲，未婚，職員，病案號：17482。2019年11月21日初診。主訴：失眠10年余，加重14天。現(xiàn)證：患者近10年來一直睡眠不佳，夜間難以入睡，睡后易醒，醒后不易再睡，自覺每晚僅睡1～2h，精神狀態(tài)欠佳，面色淡黃，伴頭痛、頭昏沉，口干口苦，時有惡心，脅脹滿，喜太息，身重乏力，腳涼，不欲飲食，大便溏，小便黃，舌胖大有齒痕，質(zhì)暗紅，苔白干，脈沉細(xì)弦，未予中醫(yī)藥治療，曾自服西藥改善睡眠，但效果不佳。趙德喜教授結(jié)合病情狀況綜合分析，辨以中醫(yī)診斷為不寐，肝郁脾虛證，西醫(yī)診斷為失眠癥。病機(jī)屬少陽樞機(jī)不利，給予和解調(diào)神方加味治之。處方：和解調(diào)神方加獨(dú)活10g、升麻10g、桂枝10g，水煎服，7 劑，每日1劑，早晚兩次分服；同時給予平衡針法配合治療，取其主穴為失眠穴、升提穴，配穴為頭痛穴、胸痛穴，每周三次。首次治療3秒鐘后頭痛、頭昏消失。另囑患者服藥期間禁食生冷油膩辛臭等食物，起居有常，行平衡針法后注意休息，規(guī)律作息，避免過度勞累，調(diào)暢情志。11月28日二診，睡眠有所好轉(zhuǎn)，可睡4～5h，精神狀態(tài)佳，自覺心情舒暢，但仍覺乏力，略有口苦，其余癥狀基本消失，舌脈同前，續(xù)服前方7劑，并予平衡針法一周兩次治療，取穴同前。12月5日三診，睡眠恢復(fù)正常，可睡6～7h，乏力、口苦好轉(zhuǎn)，納可，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈略弦。本次給予和解調(diào)神方原方7劑，行平衡針法一周一次治療，取穴同前，以鞏固療效。未再復(fù)診，3個月后電話隨訪，告知病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)。

2 按

患者失眠10余年，伴有口干，口苦，頭昏沉，脅脹滿，不欲飲食等癥狀，與少陽病提綱癥“口苦、咽干、目眩”所述基本相符，其中口苦、不欲飲食等為少陽病主癥[7]，弦脈亦為少陽病主脈，根據(jù)《傷寒論》103條：“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，故可診斷為少陽病；同時患者兼有舌體胖大、有齒痕，便溏等表現(xiàn)，故辨證為肝郁脾虛證，給予和解調(diào)神方加味治之。方中柴胡苦辛輕清，入肝膽經(jīng)，疏肝利膽，升舉陽氣，通暢三焦氣機(jī)，為君藥；姜半夏辛溫干燥，入脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰，降逆止嘔和胃，與柴胡一升一降，助柴胡驅(qū)邪外出，疏泄氣機(jī)之郁滯，暢達(dá)情志；黃芩苦寒，入肺、膽、胃、大腸經(jīng)，與柴胡一散一清，可和解少陽，清瀉郁熱；黃芩與姜半夏相配，寒溫并用，辛開苦降，可調(diào)和陰陽，共為臣藥。黨參甘平，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，以資營衛(wèi)，《本草從新》：“補(bǔ)中，益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微虛，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平安”，助柴胡疏肝解郁；白術(shù)苦甘溫，入脾、胃經(jīng)。既可補(bǔ)氣健脾，又可燥濕利水?！侗静輩R言》：“乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之?！备什莞势?，入脾、胃、肺、心經(jīng)?！侗静輩R言》：“甘草，和中益氣，補(bǔ)虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛羸，協(xié)陰陽，和不調(diào)之營衛(wèi)?！秉h參、白術(shù)、甘草三藥合用顧護(hù)中焦脾胃，和中補(bǔ)虛，調(diào)和營衛(wèi)，共為佐藥。生龍骨、生牡蠣作為對藥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為：“龍骨，味淡微辛，性平……故能收斂元?dú)?，?zhèn)安精神”；“牡蠣，味咸而澀，性微涼……為足少陽對宮之藥，故能如其經(jīng)而祛其外來之邪……性善收斂而有保合之力[8]”，二藥一陰一陽，共奏潛陽斂陰、重鎮(zhèn)安神之功[9]；石菖蒲辛溫，入心、胃經(jīng)，可開竅祛痰，寧神益智；遠(yuǎn)志辛苦，微溫，入肺、心經(jīng)，能解郁安神益智、交通心腎；茯苓甘淡平，入心、脾、腎經(jīng)，可健脾安神；龍牡、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓五藥合用可重鎮(zhèn)潛陽、開竅醒神，共為使藥。除主方外加獨(dú)活，辛散苦瀉，入肝、腎、膀胱經(jīng)，可溫燥寒濕；升麻辛甘，微寒，入肺、脾、大腸、胃經(jīng)，可升舉陽氣；桂枝辛甘溫，入肺、心、膀胱經(jīng)，可溫陽化氣。諸藥同用，共奏和解調(diào)神、疏肝健脾之功。

《傷寒論》中58條：“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈”，可見陰陽平衡對于疾病恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。陰陽失衡、陽不入陰為失眠癥的基本病機(jī)，因此失眠的出現(xiàn)提示身體本身已處于陰陽失衡的狀態(tài)，應(yīng)及時調(diào)整陰陽，避免陰陽失衡的進(jìn)一步加劇。平衡針法可調(diào)和陰陽，從而使機(jī)體恢復(fù)平和狀態(tài)[10]。其主穴失眠穴為經(jīng)驗奇穴以改善睡眠；升提穴位于頭頂部，頭為“元神之府”，督脈為“陽脈之?！?，入屬于腦，故取其穴調(diào)攝陰陽，醒腦安神；配穴頭痛穴具有疏通經(jīng)絡(luò)之效，達(dá)到通則不痛之意；胸痛穴可疏肝解郁、調(diào)暢情志，促使心態(tài)平和以達(dá)到助眠的目的。主配穴合用可調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，通其陰陽，陰陽相交，其效立見。

3 討論

失眠癥是臨床中常見病、多發(fā)病，在中醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”“目不瞑”“不得臥”“不得眠”“臥不安”[11]。它既是一種獨(dú)立疾病又可由其他疾病伴見產(chǎn)生，如偏頭痛、焦慮、抑郁等。臨床實踐證實，采用西藥治療失眠療效尚可，但有一定的副作用，且易復(fù)發(fā)，治標(biāo)不治本。中醫(yī)藥治療失眠具有明顯的特色和優(yōu)勢，因其副作用小，不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)而被人們廣泛認(rèn)可[12]。和解調(diào)神方是根據(jù)少陽樞機(jī)不利所致失眠癥而設(shè)的方劑，具有和樞機(jī)、解郁結(jié)、通陰陽之功，處方合理，效果顯著，為今后研發(fā)治療失眠癥的新藥奠定良好基礎(chǔ)。此外，平衡針法作為目前中醫(yī)特色外治療法之一，治療失眠癥優(yōu)勢獨(dú)特[13]。它是以陰陽整體學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以定位取穴、交叉對應(yīng)取穴為原則，以針刺外周神經(jīng)靶點(diǎn)為治療方法，通過自身平衡系統(tǒng)對疾病的調(diào)控，從而激發(fā)機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)能量，促進(jìn)機(jī)體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸，實現(xiàn)自我完善、自我修復(fù)及自我治愈疾病的一種療法[14]。臨床研究顯示：楊瓊玉等[15]觀察平衡針法治療124例失眠患者，主穴取失眠穴聯(lián)合辨證取穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平衡針治療失眠的總有效率在95%以上；肖斌斌等[16]觀察平衡針法治療頑固性失眠，主穴取失眠穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平衡針治療有效率為90%；張智忠等[17]觀察平衡針法治療失眠癥，選穴失眠穴、頭痛穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平衡針法治療總有效率為85.71%。綜上所述，平衡針法治療失眠癥取穴少，耗時短，不留針，患者痛苦小且療效迅速，具有較強(qiáng)的臨床實用性及有效性。但平衡針法的廣泛推廣尚有局限，筆者通過查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前有關(guān)平衡針法治療失眠的研究中，動物實驗相對較少，作用機(jī)制研究相對不足，對于平衡針法的臨床選用沒有明確的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的操作指南不夠全面，行平衡針時手法刺激輕重及針感強(qiáng)度都沒有具體的量化，在臨床治療時難以掌握。因此，有待于對平衡針法的作用機(jī)制、量效關(guān)系等方面進(jìn)行研究，以增加平衡針法治療失眠的國際可信度、認(rèn)可度，進(jìn)一步完善平衡針法的治療體系。

本文淺析和解調(diào)神方聯(lián)合平衡針法治療失眠癥的診治思路，表明針?biāo)幗Y(jié)合可起到協(xié)同增效的作用，相比于中藥或平衡針法的單一治療，能夠內(nèi)外同治，縮短療程，改善患者睡眠，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。