田琳

(蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州)

0 引言

近年來，我國干眼癥的臨床發(fā)病率逐漸增加，臨床中并沒有針對干眼癥十分顯著的治療方法，通常是根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制和誘因，采取一定的控制措施，進(jìn)而緩解干眼癥的癥狀。因此，本文針對干眼癥的臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制以及治療現(xiàn)狀展開探析，做出以下的研究論述：

1 干眼癥臨床癥狀

干眼癥值得是由于其他因素導(dǎo)致淚液質(zhì)或量的一場，進(jìn)而淚膜穩(wěn)定性不足，導(dǎo)致眼部出現(xiàn)不適或其他類型的病變，在臨床中也被稱之為角結(jié)膜干燥癥。臨床中干眼癥較為常見的癥狀，則為眼部干澀、有異物感、眼部癢、眼部容易困倦、疲累、分泌液體較為粘稠，對于風(fēng)、光等較為敏感[1]。同時(shí)，干炎癥患者也由于淚液分泌難以滿足需求，導(dǎo)致眼部干澀過度，經(jīng)常性的流淚等。干眼癥較為嚴(yán)重的患者，通常會出現(xiàn)眼部充血紅腫，甚至角膜上皮剝落附有絲狀物，如果該疾病長期沒有得到有效的救治，則會影響其視力，嚴(yán)重正甚至?xí)鳌，F(xiàn)階段，我國環(huán)境污染問題逐漸加劇，特別是大氣污染問題，空氣質(zhì)量長期處于不佳水平，嚴(yán)重影響著人們身體健康，特別是影響著人們的視力[2-3]。近年來，伴隨我國科技水平的不斷發(fā)展，臨床對于干眼癥的治療研究逐漸深入，治療的方法更加多樣化。包括人工淚液、自體血清治療、保存淚液治療、性激素治療、抗炎癥治療以及手術(shù)治療，根據(jù)干眼癥患者的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀采取針對性的治療，干眼癥癥狀得到了有效的緩解。

2 干眼癥的發(fā)病機(jī)制

2.1 炎癥

炎癥是臨床中誘發(fā)干眼癥的主要因素，干眼癥患者在臨床檢查過程中，通常其淚腺和結(jié)膜組織處，課件大量十分明顯的淋巴細(xì)胞浸潤。造成炎癥導(dǎo)致干眼癥的影響因素，是由于人體眼睛內(nèi)淚腺中天然的抗炎因子--乳鐵蛋白，分泌的數(shù)量不斷降低，無法滿足淚腺抗炎的需求，進(jìn)而造成炎癥細(xì)胞浸潤出現(xiàn)諸多的炎因子，其范圍不斷擴(kuò)大則形成了炎癥。

2.2 細(xì)胞凋亡

細(xì)胞凋亡是細(xì)胞最基本的生物學(xué)現(xiàn)象，細(xì)胞凋亡在不同細(xì)胞組織中的作用具有顯著性差異，在多細(xì)胞生物中，需要細(xì)胞凋亡來取出不需要、多余的細(xì)胞，以及如果細(xì)胞存在異常，也需要細(xì)胞凋亡來進(jìn)行細(xì)胞的去除。醫(yī)學(xué)研究的報(bào)道中曾有現(xiàn)實(shí)，淚腺細(xì)胞、結(jié)膜上皮細(xì)胞、角膜內(nèi)皮細(xì)胞以及角膜上皮細(xì)胞的凋亡，會在一定程度上成為干眼癥的發(fā)病誘因[4]。眼表細(xì)胞的凋亡和脫落，以及異常細(xì)胞的增加，并且在凋亡的過程中，受到局部組織中淋巴細(xì)胞的限制，會不斷加重眼組織的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致干眼癥的癥狀不斷加劇。

2.3 性激素水平失調(diào)

眼是性激素作用的靶器官，所以，性激素水平直接影響著眼組織的器官正常。性激素包括雄性激素和雌性激素，其中雄激素是調(diào)節(jié)機(jī)體及局部免疫功能的重要因素，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)淚腺及瞼板腺形態(tài)、分化、發(fā)育以及分泌的重要功能。同時(shí)，還能夠影響淚腺的組織形態(tài)，以及基因表達(dá)和蛋白合成，角膜的形態(tài)、敏感度等等，均會受到雄激素的影響。所以，如果眼表中的驗(yàn)證調(diào)節(jié)因子，充分結(jié)合雄激素，則會發(fā)揮出良好的改善免疫作用，對于眼表具有良好的保護(hù)作用。但是，由于個(gè)體的差異性，或存在不同的免疫性疾病，女性的絕經(jīng)等問題，均會導(dǎo)致自身的雄性激素降低，部分患者需要服用抗雄激素藥物治療疾病，所以在此過程中，均有可能產(chǎn)生干眼癥。

3 干眼癥的治療現(xiàn)狀

3.1 人工淚液、自體血清治療

人工淚液也就是與淚液十分相似的無菌性滴眼液，這種滴眼液是以人工補(bǔ)充淚液的方式，來實(shí)現(xiàn)干眼癥癥狀的緩解和治療，是當(dāng)前臨床中干眼癥最為基礎(chǔ)的治療方法[5-6]。這種方法不僅僅能夠促使眼表逐漸濕潤，同時(shí)有利于促進(jìn)干眼癥患者的角膜上皮逐漸恢復(fù)至健康狀態(tài)，對于眼組織的淚腺病變具有良好治療效果，還能滋養(yǎng)視覺神經(jīng)。當(dāng)前臨床中人工淚液的種類十分豐富，需要根據(jù)干眼癥患者的疾病類型、病癥程度選取相對應(yīng)的人工淚液。如果干眼癥患者的癥狀并不嚴(yán)重，處于相對較強(qiáng)的狀態(tài)，人工淚液的選取可運(yùn)用粘稠度較低的，如果癥狀十分明顯且影響正常生活，則需要運(yùn)用粘稠度較高的人工淚液，并且人工淚液不能含有防腐劑，這樣對患者展開治療，能夠在很大程度上緩解患者的干眼癥癥狀。自體血清治療，這是一種生理性淚液補(bǔ)充劑，其中包含淚液分泌所必須要具備的成分，如維生素A、表皮生長因子等活性物質(zhì)，對于干眼癥的臨床治療具有顯著效果，能夠促進(jìn)眼組織的快速回復(fù)，提供必要的營養(yǎng)，是淚液最佳的替代品。但自體血清治療過程中，需要進(jìn)行血清的采集和制備保存，整個(gè)過程存在諸多的限制性，所以，該方法在臨床中并未廣泛應(yīng)用。

3.2 保存淚液治療

保存淚液治療干眼癥的方法，主要是通過降低淚液的蒸發(fā)和保持現(xiàn)有淚液兩種途徑。第一種，可以通過配戴眼鏡、眼罩等，來降低淚液的蒸發(fā)。臨床中還可以通過為患者配戴角膜接觸鏡的方式，來降低淚液蒸發(fā)，但這種方法不僅患者生活會受到影響，同時(shí)需要花費(fèi)較為高昂的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)如今國內(nèi)的干眼癥治療中很少應(yīng)用此方法。第二中，保持現(xiàn)有淚液，臨床中主要是將干眼癥患者的淚點(diǎn)、淚管進(jìn)行栓塞，以此來避免淚液的排出，保持眼部的濕潤。

3.3 性激素治療

諸多臨床研究表明，婦女絕經(jīng)后干眼癥發(fā)病幾率顯著提高，主要原因是由于女性在絕經(jīng)后，其性激素水平逐漸降低，因此，誘發(fā)干眼癥。當(dāng)前針對處于絕經(jīng)期以及更年期婦女的干眼癥治療，主要是以口服藥物的方式，尼爾雌醇藥物則是臨床中運(yùn)用較為普遍的，患者服藥后干眼癥狀得到了明顯的緩解[7]。也有研究者認(rèn)為，可以通過補(bǔ)充體內(nèi)雄激素的方式，展開對干眼癥的治療，治療效果同樣十分理想。

3.4 抗炎癥治療

臨床中干眼癥的發(fā)病主要誘因則是炎癥，所以采取抗炎癥是治療干眼癥十分有效的手段。干眼癥的炎癥反應(yīng)主要是非感染性的基于免疫的炎性反應(yīng)，是細(xì)胞因子介導(dǎo)而造成的。在抗炎癥治療過程中，可以根據(jù)患者的臨床炎癥情況，采取針對性的藥物治療，如西環(huán)素類藥物，干眼癥患者口服后能夠起到緩解的作用。同時(shí)，可以運(yùn)用糖皮質(zhì)激素或環(huán)孢素A局部滴眼治療炎癥，均能夠有效抗擊炎癥，治療干眼癥。

3.5 手術(shù)治療

手術(shù)治療方式在臨床中的運(yùn)用，主要是由于干眼癥患者經(jīng)過其他常規(guī)治療方法后，并未起到癥狀緩解的作用，干眼癥患者的癥狀較為嚴(yán)重，且已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的視力故而運(yùn)用手術(shù)治療。手術(shù)治療方法主要包括兩種，其一為腮腺導(dǎo)管移植，但該手術(shù)方法通?；颊邥l(fā)生諸多的不良反應(yīng)，現(xiàn)階段已經(jīng)不運(yùn)用于臨床干眼癥的治療[8-10]。其二則是頜下腺移植，這種方法是近年來臨床中治療干眼癥最為有效的方法之一，通過自體游離頜下腺的分泌液量達(dá)到合理狀態(tài)，其液體的成本，主要是介于原位頜下腺液與淚液之間，相比涎腺液與人類本身的生理淚液更加貼近，且其中蘊(yùn)含表皮生長因子，這些細(xì)胞因子有利于修復(fù)干眼癥。但該手術(shù)方法并不是十分完美，仍然存在一定的不足，該手術(shù)需要進(jìn)行全麻，且歷時(shí)較長，需要應(yīng)用較為高超的顯微外科技術(shù)。

4 結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)階段干眼癥已經(jīng)成為國際眼科研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，作為一種多誘因的疾病類型，當(dāng)前尚未形成診斷干眼癥的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)病機(jī)制的分析也并非全然清晰和準(zhǔn)確，但伴隨我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，以及對干眼癥發(fā)病機(jī)制和治療的深入研究，必將在干眼癥的診斷和治療方面取得新的突破。